OBESIDAD

D R . J U A N V I C TO R G O N Z A L E Z A L FA R O
ENDOCRINÓLOGO
2020
 HBL: 45%

C:…Si eres flaco no estás sano. Cuando estás delgado, la gente piensa que tienes VIH o TBC
Estar delgado no es bueno. A veces puede ser estrés, o preocupación ... demasiado estrés nos hace
perder peso, y también no comer de manera saludable

Okop et al. BMC Public Health (2016) 16:365

Nadie cocina en casa ,
ni modo a comer un
snack
En el
mundo:
Relación entre imc y diabetes tipo 2
H.P.B.L, Periodo Enero-Diciembre 2019
PORCENTAJE DE PACIENTES DIABETICOS SEGÚN IMC
50.0

44.9%
45.0

40.0

35.0

30.0
27.5%
25.0

20.0
17.4%
15.0

10.0 8.7%

5.0
1.4%
0.0
NORMAL SOBREPESO OBESO – TIPO I OBESO – TIPO II OBESO – TIPO III

Base de Datos, cons. Endocrinologia.HPBL.

OBESIDAD:
Es una enfermedad neuroquímica crónica, recurrente, que afecta a
individuos genéticamente predispuestos, multicausal, incurable,
controlable, con perdida de peso lento que cursa con múltiples
complicaciones y frecuentes recaídas y que requiere manejo a largo
plazo como lo requieren los pacientes con diabetes o hipertensión.
Origen de la Obesidad?????
 Gasto de energía
Disponibilidad
La Obesidad de Origen poligénico
es la forma mas frecuente de
obesidad ( 40-80%)
 Factores que conducen a la obesidad y sus consecuencias

Causas OBESIDAD Complicaciones médicas

Genéticas Enfermedad cardiovascular

Hábitos alimentarios Hipertensión

Medicinas Insuficiencia Cardiaca

Cáncer
Condiciones
psicológicas ACV
Complicaciones Diabéticas
Estrés

Enfermedades Enfermedades Renales

(e.g... DMNID, ECV)
Trastornos Psicológicos
Tejido adiposo: ORGANO ENDOCRINO

William, 11 edición.
F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G
Í
A
 Evolución Genes/Nutrición
Vida Sedentaria
↑calorías Sedentarismo

Hiperinsulinemi Resistencia a Insulina Estres

a 2
Hiperglicemia
3
1 Lipogénesis ↓ células b

Adiposidad
central
Hipercoagulabilidad
Hiperagregabilidad
plaquetaria Inflamación

Enfermedad Crónica
Nat Rev Cardiol.(2010) May 25
Clasificación:
IMC, QUE TAN UTIL ES?
1.-EXISTE RELACION ENTRE EL IMC Y DESENLACES CV?

IVA:TEJIDO ADIPOSO VISCERAL

TSC:TEJIDO ADIPOSO SC
 OBESIDAD=EXCESO DE GRASA CORPORAL
Varón adulto: Contenido de grasa del 15- 20% del PCT.
Mujeres: Entre el 25 y 30% del PCT.

Limitaciones del IMC como indicador de obesidad: A nivel individual, el IMC no es un buen indicador de la composición
corporal, ya que no distingue en cuanto a la contribución de la masa magra y de la masa grasa en el peso.
Así también, IMC no mide los cambios que se producen en la grasa corporal con los cambios de edad, entrenamiento físico y
en grupos étnicos con distinta proporción corporal en cuanto a longitud de extremidades y estatura en posición sentada.
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD - DR. MANUEL MORENO G-2012
 Cuanto beneficio mejora la reducción del
peso?
Prevención de DM2, Mejor control glicémico en Dm2, reducción de
≥5% la medicación, Reducción del dolor articular, mejora de la calidad de
vida, mejora de factores de riesgo CV: HDL, TGC, PA.

≥10% Mejora del apnea del sueño.

Reducción de eventos CV, reducción de la mortalidad por todas las

≥15% causas y reducción de riesgo de cancer.

Blackburn G, Obes Res, 2016;3 (suppl 2):211s-216s; Foster Gd, et al. Arch Intern Me. 2009; 169:1619-1626
Grasa visceral y Perímetro abdominal
300

Grasa visceral (cm2)

Grasa visceral
250
r = 0.80
200
150
100
50
0
60 80 100 120
Grasa subcutánea
CA (cm)

Perimetro abdominal (PA):

• Excelente marcador de la cantidad de grasa visceral intra-abdominal
• Marcador clínico efectivo de la reducción del exceso de grasa visceral abdominal

Reducir 8.5 cm de PA significa perder 20 a 40% de grasa visceral abdominal

Després JP. BMJ 2001;322:716

Role of body fat distribution

Normal Type 2 diabetes

 LA DIABESIDAD
Obesidad y comorbilidades

Dislipidemia
Riesgo de hipercolesterolemia x 2.1,
bajo HDL, triglicéridos elevados

• Termino:Paul Zimmet- Diabetes

2001. Hipertensión Riesgo incrementado con
IMC.
Riesgo x 2.9 con
Riesgo incrementado x 2.9
sobrepeso.
con obesidad
Riesgo incrementado
con la duración de la (especialmente grasa
obesidad Obesidad central), dieta rica en grasa
conduce a estadío
prediabético.

Enfermedad cardiovascular
- Enfermedad coronaria
- ACV ( riesgo incrementado con IMC)
¿HEMOS
AVANZADO?
Somos lo que comemos
galfaroj@crece.uss.edu.pe

…Gracias
 Tratamiento de la obesidad

Farmacoterapia
Nutrición

Actividad física Terapia conductual

Cirugía Bariatrica

Barja-Fernández S et al. Drug Des Devel Ther. 2014 Dec 1;8:2391-400.

 Guía tratamiento anti-obesidad
IMC(kg/m2)

Tratamiento 25-26.9 27-29.9 30-34.9 35-39.9 >40

Dieta,
Ejercicio + + + + +

co-
Fármacos morbilidades + + +
Cirugía co-
bariátrica morbilidades +

Modif .The Practical Guide: Identification, Evaluation, and Treatment of

Overweight and Obesity in Adults. October 2016, NIH Pub. No.00-4084.
Barja-Fernández S et al. Drug Des Devel Ther. 2014 Dec 1;8:2391-400.
 Nombre del medicamento DOSIS de Pérdida de peso Efectos secundarios Posibles
mantenimiento promedio de 1 año comunes preocupaciones de
seguridad

FENTERMINA 8-37.5 mg qd 6.1 Kg (15 mg) Boca seca, Riesgo de

5.5 Kg (7.5 mg) insomnio, mareos, hipertensión
irritabilidad, severa.
taquicardia Contraindicado con
I-MAO.

LORCASERINA 10 mg 4.5 Kg Cefalea, nauseas, Síndrome de

mareos, fatiga, serotonina y
nasofaringitis

FENTERMINA-TOPIRAMATO ER 7.5 mg/46 mg 9.8 Kg(15/92 mg) Estreñimiento, Deterioro cognitivo.

7.8 Kg(7.5/46 mg) parestesias, Glaucoma agudo de
1.2 Kg(Placebo) insomnio, ángulo cerrado
xerostomía, NO EN GESTACION
Disgeusia, mareos, NI LACTANCIA.
taquicardia.

Kahan S ,et al. Diabetes Spectr 2017 ; 30 : 250 - 257

Nombre del medicamento DOSIS de Pérdida de peso Efectos Posibles
mantenimiento promedio de 1 año secundarios preocupaciones de
comunes seguridad
LIRAGLUTIDE 3 mg 6.0 Kg (3 mg) Hipoglicemia Riesgo de cáncer
4.7 Kg (1.8 mg) Estreñimiento, medular de
2.0 Kg (placebo) Nauseas, vómitos, tiroides.
cefalea, Contraindicado con
indigestión. Ant. CMT y MEN-2.

Naltrexona/Bupropion ER 8 mg/90 mg bid 5.0 Kg(16/180 mg) Estreñimiento, No en pacientes

1.8 Kg(Placebo) nauseas, cefalea, con hipertensión
xerostomía, arterial no
insomnio, controlada y/o
hipoglicemia trastornos
convulsivos.
Glaucoma agudo
de ángulo cerrado.

Kahan S ,et al. Diabetes Spectr 2017 ; 30 : 250 - 257

Garvey WT et al, Diabetes Care 2014;37:912–921
Garvey WT et al, Diabetes Care 2014;37:912–921
 Existe adicción al azúcar???

Liberación de dopamina Liberación de dopamina cuando se

cuando se ingiere azúcar ingiere brócoli
Al ingerir una comida balanceada los niveles de
dopamina aumentan pero si se continúa
consumiendo el mismo tipo de alimentos durante la
semana, los niveles de dopamina ya no se siguen
elevando como en un principio pues de esta manera
se incita la búsqueda de nuevos alimentos que
brinden diferentes nutrientes

Al ingerir azúcar sucede lo contrario, siempre los

niveles de dopamina se mantienen altos y por ello el
cuerpo sigue en la búsqueda del mismo producto,
generando así una adicción
Es por ello que a más ingesta de azúcar mayor será
la presencia de “sugar cravings “
El azúcar es un polvo blanco y cristalino altamente refinado, también lo es la cocaína.
La fórmula química de la cocaína es C17H21NO4. La fórmula el azúcar es C12H22O11. Desde el punto de vista práctico la diferencia
es que al azúcar le falta el átomo del nitrógeno.
Las dos se derivan de fuentes vegetales comunes.
Las dos son sustancias químicas poderosas que producen fuertes efectos físicos y emocionales.
Tanto el azúcar como la cocaína producen dependencia psicológica más no adicción.
La cocaína no está asociada médicamente con ninguna enfermedad física seria. El azúcar, en cambio, interfiere en los ataques
cardíacos, en la obesidad, en la diabetes, en la insuficiencia renal, en las caries dentales y en la ceguera… sólo para citar unas
cuantas.
Importar cocaína refinada a Estados Unidos es un delito federal. Importar azúcar refina a Estados Unidos es un delito federal.
Una cantidad infinitesimal de hierro presente como una impureza no se puede calificar como “mineral útil”.
galfaroj@crece.uss.edu.pe

…Gracias