Infección respiratoria alta y cirugía

• Eventos respiratorios peri operatorios mayor causa de morbi - mortalidad.

• 30% causa de paro cardiaco en población pediátrica durante anestesia.
• Factores de riesgo:
Edad < 6 años
URI < 4 semanas.
Asma, prematuridad, displasia broncopulmonar, etc.
Historia de ronquido
Dispositivo usado para la VA durante la cx
Experiencia del anestesiólogo y tipo de cirugía.

Pediatric Anesthesia. 2018;1–8.

• Estudio prospectivo observacional ( Octubre 2014 – Abril 2015 )
• 536 pacientes, menores de 6 años.
• Cx programada para recibir sedación o anestesia general.
• Criterios de exclusión:
• Enfermedad cardiaca cianosante.
• Pacientes con traqueostomía.
• Investigadores no fueron cegados.

Pediatric Anesthesia. 2018;1–8.

 Recolección de datos

• El instrumento COLDS score fue distribuido al equipo de

anestesiología en la mañana del procedimiento.
• Se interrogo preoperatoriamente al paciente.
• Si el caso fue cancelado no fue incluido en el análisis

Pediatric Anesthesia. 2018;1–8.

 PICOT

P Población pediátrica < 6 años llevado a cx

programada

I Validación COLDS score

C No grupo control

O Curva ROC para COLDS score

T Análisis de datos 6 meses

Pediatric Anesthesia. 2018;1–8.

 Objetivo del estudio

• Evaluar la utilidad del COLDS score en predecir eventos adversos

respiratorios peri operatorios y optimizar su capacidad predictiva

Pediatric Anesthesia. 2018;1–8.

Métodos: STARD 2015

https://www.equator-network.org
Métodos: STARD 2015

https://www.equator-network.org
Métodos: STARD 2015

https://www.equator-network.org
 Análisis estadístico
• No calculo tamaño de muestra.
• Se agruparon los pacientes:
• Características basales en dos grupos URI vs no URI.
• Ptes que experimentaron eventos adversos peri operatorios con URI y sin URI
• Se evaluó AUC o ROC para :
• Score total
• Componentes individuales del COLDS score
• Análisis de subgrupo para predecir eventos adversos.
• Capacidad de predecir cancelación de casos.

Pediatric Anesthesia. 2018;1–8.

Análisis de riesgo de sesgo

Aleatorización
Ocultación de la asignación
Cegamiento de los participantes
Cegamiento de los evaluadores
Cegamiento de los evaluadores
Manejo de los datos de resultados
incompletos ( corto plazo 2-6 sem)
Manejo de los datos de resultados
incompletos ( corto plazo >6 sem)
Notificación selectiva
Describen un componente no aleatorio
Alto riesgo
Los investigadores podían prever las
asignaciones y por lo tanto introducir
Alto riesgo sesgo de selección
No es probable que el resultado este
Bajo riesgo influido por la falta de cegamiento
No hay cegamiento de la evaluación y
es probable que el resultado este
Alto riesgo influenciado por la falta de
cegamiento.
Alto riesgo Datos obtenidos de historia clínica
No hay datos de resultados faltantes
Bajo riesgo
No hay datos de resultados faltantes
Bajo riesgo
Todos los resultados pre especificados
Bajo riesgo del estudio se describieron
Manual Cochrane 5.1.0.
Pausa, dudas
 Resultados
• AUC: COLDS score para predecir evento respiratorio adverso
• 0.699 (IC: 0.63 – 0,75 )
• AUC Componentes individuales del COLDS score no revelaron que cualquier
componente sea mejor predictor
• 0.55 – 0.63.
• AUC para predecir broncoespasmo: 0,71 (IC 95%: 0,61-0,81)
• AUC para predecir desaturación: 0,70 (IC 95%: 0,63-0,77)
• AUC para predecir uso de B agonistas: 0,73 (IC 95%: 0,62-0,83)
• AUC para predecir tos prolongada: 0,69 (IC 95%: 0,59-0,74)
• AUC para predecirlaringoespasmo: 0,59 (IC 95%: 0,50-0,70)

Pediatric Anesthesia. 2018;1–8.

 Por grupo de edad

• 0 – 2 años: AUC 0,70 ( IC 95% 0,61 – 0,79)

• 2- < 4 años: AUC 0,71 ( IC 95% 0,61 – 0,81)
• 4 – 6 años: AUC 0,66 (IC 95% 0,56 – 0,77)

Pediatric Anesthesia. 2018;1–8.

Predecir cancelación de caso

• AUC: 0.865 (IC: 95% 0,738 – 0.981 )

• Ocurrió con un COLDS score 19 o mas.

Pediatric Anesthesia. 2018;1–8.

Optimización del COLDS score

• AUC 0,69 ( IC 95%: 0,63 – 0,75)

Pediatric Anesthesia. 2018;1–8.

Pediatric Anesthesia. 2018;1–8.
 Conclusión de los autores

• COLDS score tiene buen valor predictivo y buena potencia para

evaluar el riesgo en la predicción de eventos adversos respiratorios

Pediatric Anesthesia. 2018;1–8.

Discusión final
 Aplicabilidad clínica
• Herramienta fácil de implementar.
• Estudio observacional con alto riesgo de sesgo.
• Población estudiada muy diferente a nuestra cultura y características
socio demográficas por lo cual al extrapolar los datos tener cuidado.
• Muy buena AUC para cancelación de casos.
• AUC: 0.865 (IC: 95% 0,738 – 0.981 )
• Curva AUC para predecir evento respiratorio adverso no es muy
precisa ni potente. 0,699 ( IC 95%: 0,63 – 0,75)