UNIVERSIDAD ANDINA

DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE
LA SALUD
CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

“ AMENORREA SECUNDARIA ”
Docente:
-Dra. ELIANA JANNETE OJEDA LAZO

Alumna:
- MARIELA JOSELIYNE TISOC GUDIEL
- DIANA AYDE VALENCIA SUAREZ CUSCO - PERU
- DANNA MELANI VILLANUEVA ARIAS 2018
 TEMARIO:
• DEFINICION
• CAUSAS:
 HIPOTALÁMICAS
 HIPOFISIARIAS
 OVÁRICAS
 UTERINAS
• EVALUACION DE LA AMENORREA
• HISTORIA CLINICA Y EXPLORACIÓN FISICA
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• TRATAMIENTO
 DEFINICION
Periodo de 6 meses sin menstruación o bien la
0.7%
ausencia de 3 ciclos menstruales

Descartar siempre la existencia de alguna

Un test de embarazo
causa se recomienda
fisiológica

ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO: AMENORREAS, Dra. Llanos Belmonte Andújar, complejo hospitalairio
universitario de albacete, pag: 4-7
ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO: AMENORREAS, Dra. Llanos Belmonte Andújar, complejo hospitalairio
universitario de albacete, pag: 7
Hipotálamo Hipófisis Útero Ovarios
 Causa hipotalámica

Alteración en la síntesis y/o secreción de GnRH

ORGANICAS FUNCIONALES

Alteración
Lesión que afecta
secreción pulsátil
al núcleo arcuato
de GnRH por el
del hipotálamo
núcleo arcuato
ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO: AMENORREAS, Dra. Llanos Belmonte Andújar, complejo hospitalairio
universitario de albacete, pag: 8
 • Disminución en
la producción
de GnRH

A.
A.
Perdida
psicógena
de peso

A. Por A.
ejercicio Anorexia
físico nerviosa
 Causa hipofisaria FSH y LH

Síndrome de la silla turca vacía

la herniación de la aracnoides a través del

diafragma de la silla turca, puede ser
congénita o secundaria a la cirugía,
radiaciones hipofisarias, compresión
glandular o a infarto de un tumor
hipofisario.

Compromiso vascular (dificulta la

circulación de las hormonas hipotalámicas
o la compresión glandular)
Berek Jonathan. Amenorrea. Ginecología de Novak. 15va Edición. Editorial Lippincott Williams & Wilkins. Estados Unidos.
2008.
 Síndrome de la silla turca vacía

• DIAGNÓSTICO
o Radiografía simple, TAC, RMN
o Campimetria
• TRATAMIENTO
o Asintomático
o Cefaleas (Analgésicos)
o Déficit Hormonas Hipofisarias

Berek Jonathan. Amenorrea. Ginecología de Novak. 15va Edición. Editorial Lippincott Williams & Wilkins. Estados Unidos.
2008.
 SÍNDROME DE LA SEEHAN

panhipopituitarismo

Infarto agudo y necrosis de

la hipófisis secundario a un
episodio hemorrágico
producido durante el trabajo
de parto

Berek Jonathan. Amenorrea. Ginecología de Novak. 15va Edición. Editorial Lippincott Williams & Wilkins. Estados Unidos.
2008.
 SÍNDROME DE LA SEEHAN

• DIAGNÓSTICO
o Clínico
• TRATAMIENTO
o Aporte hormonal sustitutivo de las líneas
hormonales afectas

Berek Jonathan. Amenorrea. Ginecología de Novak. 15va Edición. Editorial Lippincott Williams & Wilkins. Estados Unidos.
2008.
 APOPLEJIA HIPOFISIARIA

Hemorragia, infarto o necrosis de la

hipófisis, conteniendo ésta un tumor

TUMORES HIPOFISIARIOS

La mayoría de las veces se trata de tumores

benignos, pero el crecimiento de éstos
puede causar problemas por compresión
Berek Jonathan. Amenorrea. Ginecología de Novak. 15va Edición. Editorial Lippincott Williams & Wilkins. Estados Unidos.
2008.
 Causa Ovárica
A. FALLO OVÁRICO
PREMATURO
disminución precoz del
forma de
presentación del número de folículos
daño ovárico ováricos
producido por
radiaciones en Se encuentran niveles
edades precoces. de FSH elevados, y bajos
de estrógenos
Berek Jonathan. Amenorrea. Ginecología de Novak. 15va Edición. Editorial Lippincott Williams & Wilkins. Estados Unidos.
2008.
 B. SÍNDROME DE OVARIO
RESISTENTE:
desarrollo y
crecimiento
normal
AMENORREA Niveles elevados de
gonadotropinas, e
hipoestrogenismo

déficit de
receptores de
gonadotropinas

Berek Jonathan. Amenorrea. Ginecología de Novak. 15va Edición. Editorial Lippincott Williams & Wilkins. Estados Unidos.
2008.
C. SÍNDROME DE LH↑/FSH,
OVARIO ↑ANDRÓGENOS

POLIQUÍSTICO (SOP). 80%,50%,33%

 Δ manifestaciones menstruales

 Amenorrea
 Menometrorragia.

• ↑masa muscular, TUMOR

signos de • ↓ tamaño mamario,PRODUCTOR
+
virilización • voz grave DE
• clitoromegalia ANDRÓGENOS

CRITERIOS DE ROTTERDAN 2003:

Ovarios poliquisticos Oligomenorrea o
por ecográfica amenorrea Hiperandrogenismo
Hoffman b, schorge j. , schaffer j. and all, Williams ginecología, 2° edición,
Berek Jonathan. Amenorrea. Ginecología de Novak. 15va Edición. Editorial Lippincott Williams & Wilkins. Estados Unidos. 2008. México, Graw Hill education.2014 pág. 450-454
D. TUMORES OVÁRICOS

tumores de células
de la granulosa
tumores de la teca
teratomas
quísticos maduros.

Berek Jonathan. Amenorrea. Ginecología de Novak. 15va Edición. Editorial Lippincott Williams & Wilkins. Estados Unidos. 2008.
E. EFECTO DE LA
RADIOTERAPIA/QUIMIOTER
APIA:
fármacos alquilantes,muy
tóxicos para las gónadas.
relación inversa entre la
dosis necesaria para
producir daño ovárico y la
edad de comienzo del MN

tratamiento.

F. CASTRACIÓN.
Berek Jonathan. Amenorrea. Ginecología de Novak. 15va Edición. Editorial Lippincott Williams & Wilkins. Estados Unidos. 2008.
CAUSA FSH Y LH
UTERINA NORMAL

A. SÍNDROME DE
ASHERMAN
B. INFECCIONES.
C. CIRUGÍAS
Berek Jonathan. Amenorrea. Ginecología de Novak. 15va Edición. Editorial Lippincott Williams & Wilkins. Estados Unidos. 2008.
A. SÍNDROME DE
ASHERMAN
OBLITERAN

abortos recurrentes por placentación

anormal
DILATACIÓN CERVICAL
DIAGNÓSTICO LEGRADO
TTO HISTEROSCÓPICA
histerosalpingo
grafía, QUIRÚRGICA(RESECCIÓN DE
histeroscopia ADHERENCIAS).
SONSA FOLEY O DIU EN LA CAVIDAD
UTERINA
ESTROGENOS A DOSIS ALTAS
Hoffman b, schorge j. , schaffer j. and all, Williams ginecología, 2° edición, México, Graw Hill education.2014 pág. 450-454
B. INFECCIONES.
DESTRUCCIÓN
ENDOMETRIAL POR
TUBERCULOSIS
GENITAL
LESIONES ULCERATIVAS ADHERENCIAS
GRANULOSAS INTRAUTERINAS
C. CIRUGÍAS. .

Berek Jonathan. Amenorrea. Ginecología de Novak. 15va Edición. Editorial Lippincott Williams & Wilkins. Estados Unidos. 2008.
DIAGNÓSTICO
 ■ ANAMNESIS
ANTECEDENTES ANTECEDENTES
FAMILIARES : PERSONALES:
Enfermedades  Enfermedades
congénitas y familiares autoinmunes como
directos con cuadros hipotiriodismo. Diabetes
similares al de la Mellitus 1
paciente.  Enfermedad de Addison.
Edad de la  Fármacos o drogas de
menarquia/menopausia abuso (sobre todo
de madre y/o hermanas opiáceos)
 Quimioterapia
(alquilantes) o
radioterapia.
Hoffman b, schorge j. , schaffer j. and all, Williams ginecología, 2° edición, México, Graw Hill education.2014 pág. 450-454
Berek Jonathan. Amenorrea. Ginecología de Novak. 15va Edición. Editorial Lippincott Williams & Wilkins. Estados Unidos. 2008.
 ■ ANAMNESIS
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS:
Inicio de relaciones
sexuales y métodos Historia menstrual,
anticonceptivos. edad de menarquia,
Historia obstétrica, características de los
investigar sobre ciclos.
complicaciones Antecedentes de cirugía
periparto como ginecológica,
sangrado puerperal principalmente legrados
importante. uterinos

Hoffman b, schorge j. , schaffer j. and all, Williams ginecología, 2° edición, México, Graw Hill education.2014 pág. 450-454
Berek Jonathan. Amenorrea. Ginecología de Novak. 15va Edición. Editorial Lippincott Williams & Wilkins. Estados Unidos. 2008.
 EXPLORACIÓN FÍSICA
VALORACIÓN HÁBITO SIGNOS DE ALTERACIÓN DE
CORPORAL GLOBAL: LA FUNCIÓN TIROIDEA:

 Cálculo del Índice de masa

corporal
 Relación cintura/cadera >
0,85 ; obesidad corporal
superior (sugestivade
hiperandrogenismo)
 Crecimiento deficiente en las
alteraciones cromosómicas.

Berek Jonathan. Amenorrea. Ginecología de Novak. 15va Edición. Editorial Lippincott Williams & Wilkins. Estados Unidos. 2008.
 EXPLORACIÓN FÍSICA
SIGNOS DE EXPLORACIÓN
HIPERANDROGENISMO: MAMARIA:
o Hirsutismo
o Acné
EXPLORACIÓN GENITALES
o Alopecia
EXTERNOS E INTERNOS:
o Clitoromegalia
o ↑masa muscular -s/relaciones sexuales:genitales
o Voz grave externos y presencia
de himen.
-resto:morfología adecuada de
vagina, cérvix, útero y anexos.
-ausencia de útero:cariotipo y
niveles de testosterona.
Berek Jonathan. Amenorrea. Ginecología de Novak. 15va Edición. Editorial Lippincott Williams & Wilkins. Estados Unidos. 2008.
 PRUEBAS DE IMAGEN
Ecografía
vaginal/ TAC RMN
abdominal
presencia
Estudio
de
glándulas
vagina/úter
suprarrenales tumores a
o nivel de
hipófisis o
focos hipotálamo
Descripción
ectópicos de
morfológica
producción de
ovárica
andrógenos.
ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO: AMENORREAS, LLANOS BELMONTE, SEMINARIO 2011
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
EMBARAZO
hCG
CORIOCARCINOMA OVARICO

HIPOTIROIDISMO
TSH SUBCLINICO
< 20 ng/mL: NEGATIVO
PRL HIPERPROLACTINEMIA 20-40 ng/mL: límites/dudosos
> 40 ng/mL: ELEVADOS

ESTRADIOL < 20 pg/mL: hipoestrogenismo

ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO: AMENORREAS, LLANOS BELMONTE, SEMINARIO 2011

 TEST DE PROGESTERONA
Cantidad de estrógenos endógenos necesaria para inducir la
descamación del endometrio por la deprivación hormonal y la
integridad del tracto genital.

menstruación de no existe
características menstruación
similares a la
normal entre 2 y 8
días tras la toma
del gestágeno

ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO: AMENORREAS, LLANOS BELMONTE, SEMINARIO 2011

 TEST ESTRÓGENOS-PROGESTÁGENOS

Evalúa la normal secreción secuencial de estrógenos-

progestágenos para producir un ciclo menstrual normal.

Sangrado no sangrado
endometrio con alteración en el
capacidad de tracto genital o
respuesta normal y defecto
un canal genital endometrial.
intacto
ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO: AMENORREAS, LLANOS BELMONTE, SEMINARIO 2011
 DETERMINACIÓN DE GONADOTROPINAS:
Para analizar a qué nivel se
encuentra la alteración
FSH > 20U/L
DISFUCION
ELEVADA
LH >40 U/L OVARICA

FSH AMENORREA
NORMALES HIPOTALÁMICA
LH FUNCIONAL

FSH < 20U/L FALLO

BAJOS HIPOFISARIO O
LH < 40 U/L HIPOTALÁMICO

ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO: AMENORREAS, LLANOS BELMONTE, SEMINARIO 2011

 TEST DE GnRH

Correcto
↑ concentración de Sospecha de fallo
funcionamiento de
gonadotropinas hipotalámico
la hipófisis

ALTERACION
HIPOFISIS

ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO: AMENORREAS, LLANOS BELMONTE, SEMINARIO 2011

 OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Mujer INSUFICIENCIA
OVÁRICA CARIOTIPO
joven
46XX

ENFERMEDAD
AUTOINMUNE

ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO: AMENORREAS, LLANOS BELMONTE, SEMINARIO 2011

 OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Estudio DHEA-S ó dehidroepiandrostendiona sulfato
androgénico:

7-OH-P

Testosterona total y testosterona libre (indicador

más sensible)
Pruebas
específicas: ACTH
ritmo cortisol
glucemia basal
fosfatasa alcalina

ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO: AMENORREAS, LLANOS BELMONTE, SEMINARIO 2011

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TEST DE Positivo
GESTACIÓN O
EMBARAZO CORIOCARCINOMA

negativo

Determinar alterados
HIPERPROLACTINEMIA/
HIPERTIROIDISMO
FSH y PRL
normales

Test de menstruación ANOVULACION

progesterona
No
menstruación

ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO: AMENORREAS, LLANOS BELMONTE, SEMINARIO 2011

 No
menstruación
No
ESTROGENOS/ ALTERACION
PROGESTAGENOS menstruació GENITAL
n
menstruación

MEDICION FSH y ALTERACION

LH elevados OVARICA

disminuidos

Elevación ALTERACION
TEST de GnRH
FSH HIPOTALAMICA

No
ALTERACION
elevación HIPOFISARIA
FSH
ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO: AMENORREAS, LLANOS BELMONTE, SEMINARIO 2011
 TRATAMIENTO
corrección de la causa subyacente

Alteraciones • Corrección quirúrgica

anatómicas

• Tratamiento de sustitución
hipotiroidismo
tiroidea: levotiroxina 1,6 ug/kg/d

Hiperprolactinemi • Agonista dopaminergico:

a bromocriptina o cabergolina
GINECOLOGIA, WILLIAMS, MC GRAW HILL EDUCATION, 2DA edicion , 2012
 TRATAMIENTO DE SUSTITUCION
ESTROGENICA
En: Toda paciente con hipogonadismo
Mujeres con útero (progesterona)
Algunas deportistas de alto
rendimiento
Es Anticonceptivos orales combinados
frecuente
el uso de:

GINECOLOGIA, WILLIAMS, MC GRAW HILL EDUCATION, 2DA edicion , 2012

 Hiperandro- • Antiandrógenos
genismos orales
niñas sin causa
definida o • Inducción de la
diagnóstico de fallo
ovárico prematuro
pubertad

Trastorno de
alimentación
• Cambiar el
Y Ejercicio excesivo comportamiento
GINECOLOGIA, WILLIAMS, MC GRAW HILL EDUCATION, 2DA edicion , 2012
ALTERACIONES MENSTRUALES POR DEFECTO: AMENORREAS, LLANOS BELMONTE, SEMINARIO 2011
 SO
A
C ICO
LI N
C
 CASO CLINICO

Mujer de 22 años que acude al centro de fertilidad, por deseos reproductivos,

conviviente con varón de 29 años de edad desde hace 3 años. Con ocupación
ama de casa, tenia como antecedente menarquia a los 15 años, solo 2
menstruaciones, seguida de amenorrea secundaria por 3 años. A los 18 años
recibió valerato de estradiol en forma intermitente, que ocasiono sangrado
uterino, abandonando el tratamiento 5 meses antes de su ingreso al servicio .
Acudió con amenorrea de 5 meses. No tenia antecedentes familiares y
patológicos de importancia
 CASO CLINICO
Desarrollo de caracteres sexuales secundarios
normales.
 La ecografía transvaginal de ingreso:útero de
42 x 20 x 33 mm, endometrio 2,2 mm, ovario
derecho 17,8 x 9,4 mm e izquierdo 17 x 10,4
mm.
CASO CLINICO
Estradiol 5,7 pg/dL,
FSH 69 mUI/mL,
LH 21,5 mUI/ mL,
prolactina 0,218 ng/mL,
testosterona 0,04 ng/mL,
insulina 23,3 uU/mL,
glicemia 87 mg/ dL,
TSH 2,9 uUI/mL,
T3L 3,91 uUI/mL,
T4L 1,11 uUI/mL.
CASO CLINICO
La resonancia magnética fue
referida como normal.
 En otro control hormonal,
estradiol 5,74 pg/dL,
 FSH 36,38 mUI/mL,
LH 17,8 mUI/mL.
El cariotipo fue 46, XX.
La histerosonografía demostró la
cavidad endouterina libre, el
canal cervical permeable.
 CASO CLINICO
Se le indicó: valerato de estradiol/dienogest

IMÁGENES :
• ecografía de control
del útero:
• 69 x 22 x 33 mm al mes
• 72 x 24 x 30 mm al año
 CASO CLINICO

• El espermatograma del esposo

mostró:
– 55,6 millones de espermatozoides/mL,
motilidad progresiva 24%
– morfología normal 4%
– fragmentación de ADN 14,2%
 CASO CLINICO
• Se realizó ovodonación-ICSI-columna de anexina,
obteniéndose 15 ovocitos;
• fecundaron 12, llegaron a blastocisto 4 embriones,
se transfirió 2 embriones y se congeló 2.

Logró embarazo único,

actualmente en curso; el
último control a las 15
semanas