¿QUE ES UN BROTE EPIDEMICO?

BROTE EPIDEMICO

Episodio en el cual los casos Tiene un impacto menos

reconocen un origen común negativo sobre la población
Ejemplos: “Impresiona” menos que
✓ enfermedades de epidemia
transmisión alimentaria
✓ brote de varicela
en guardería
 FORMAS DE ESTUDIO DE UN
BROTE
EPIDEMICO

BROTE EPIDEMICO

ESTUDIOS ESTUDIOS
ANALITICOS DESCRIPTIVOS
Más adecuados y utilizados Más accesibles
para investigar un brote
 FASES EN EL ESTUDIO DE UN BROTE

Descripción del event

FASE Investigación y
e identificación de
I análisis
la/s causa/s
preliminar

Investigación y Definición de
FASE análisis para intervenciones para
II establecer control del brote
medidas
de control

FASE Elaboración del Evaluación de los

III informe final resultados
FASES EN EL ESTUDIO DE UN BROTE : FASE I

FASE
Investigación y análisis
I
preliminar

1. Definir el caso y confirmar

el
diagnóstico en los casos
2. Confirmar su existencia
denunciados
Descripció Tasas de Incidencia/índice
n epidémico
3. Descripción
del Epidemiológica
evento 4. Establecer tipo de fuente y modo
transmisión
5. Determinar población de
riesgo
Causas 6. Formulación de hipótesis
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :
Descripción del evento

1. Establecer la existencia de brote

Determinación de Criterios para la
confirmación diagnóstica
de los casos denunciados
Signos y síntomas más
Clínicos frecuentes de una
enfermedad, duración y
secuencia de su
manifestación
Aislamiento del
De agente, pruebas
laboratorio serológicas,
histoquímicas, etc.
Se refieren a contacto
Epidemiológi con una fuente
cos plausible o a la
presencia de factor de
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :
Descripción del evento

1. Establecer la existencia de brote

(cont)
Tipo de casos

Confirmad Evidencia definitiva

os Cumple los tres
criterios
Evidencia indicativa
Probables Cumple solo dos de
los
tres criterios
Evidencia clínica
Sospecho Cumple sólo el
sos criterio
clínico
Tipo de casos
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :
Descripción del evento

2. Confirmar existencia de brote

Tasas de incidencia (en esa población, en ese

tiempo y lugar)

¿Se trata de un
verdadero brote o de
un incremento
artificial?
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :
Descripción del evento

2. Confirmar existencia de brote

Índice Epidémico
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :
Descripción del evento

3. Descripción epidemiológica del

brote
Caracterización en función de las personas,
lugar y tiempo
¿A qué personas afecta la
enfermedad? ¿Dónde se
encuentran? ¿En qué tiempo?

Curvas
Epidémicas

✓ Representación gráfica de la
distribución
de los casos en función del
tiempo
 FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :
Descripción del evento

3. Descripción epidemiológica del brote (cont):

Curva Epidémica de un brote de fuente común
Individuos expuestos simultáneamente a la
fuente
30
25
20
Casos

15 Casos nuevos
10
5
0
11
4
7
9

15
C
sD
ra
Ho
 FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :
Descripción del evento

3. Descripción epidemiológica del brote (cont)

Curva Epidémica de Fuente Propagada:
La propagación es de persona a persona

8
7
Cantidad de

6
Casos

5 Casos Nuevos
4
3
2
1
13 30
0
Día del mes 18 24
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :
Descripción del evento

3. Descripción epidemiológica del brote (cont)

Cantidad de
Casos

13 30
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :
Descripción del evento

4. Establecer la fuente y el modo de transmisión

Dinámica de
Transmisión

Fuente Transmisión
Agente
Puerta de Huésped
salida o entrada Potencial

Eslabones de la Cadena de
Propagación de las
Enfermedades Infecciosas
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :
Descripción del evento

4. Establecer la fuente y el modo de transmisión

(cont)

Fuente
Persona, animal, objeto
o sustancia de la cual el agente
pasa a un huésped y origina la
enfermedad
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :
Descripción del evento

4. Establecer la fuente y el modo de transmisión

(cont)

Agente Es el factor causal de la

enfermedad. Puede ser biológico
(bacteria, virus), químico (veneno)
o físico (radiación, gases).
 FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :
Descripción del evento

4. Establecer la fuente y el modo de transmisión

(cont)
Características del Agente

Contagiosidad Aptitud del agente para

propagarse
Patogenicidad Aptitud del agente para generar
la enfermedad
Virulencia Aptitud del agente para provocar
alteraciones morbosas o la
muerte del huésped
Poder de Invasión Aptitud del agente para
propagarse en el individuo
después de su penetración
 FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :
Descripción del evento

4. Establecer la fuente y el modo de transmisión

(cont)
Contagiosidad Aptitud del agente para
propagarse
Forma de cuantificarla

TASA DE ATAQUE
SECUNDARIO
Número de susceptible expuestos que enferman
Total de susceptibles expuestos
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :
Descripción del evento

4. Establecer la fuente y el modo de transmisión

(cont)

Puerta de
salida/entrada Camino por el cual un agente
infeccioso sale de o ingresa al
huésped
 FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :
Descripción del evento

4. Establecer la fuente y el modo de transmisión

(cont)

Vía Respiratoria

Vía Cutánea Vía Digestiva

Vía Genito-Urinaria Vía Placentaria
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :
Descripción del evento

4. Establecer la fuente y el modo de transmisión

(cont)

Transmisión Mecanismo por medio del cual

el agente causal del brote
se propaga desde una fuente o
reservorio hacia una persona
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :
Descripción del evento

4. Establecer la fuente y el modo de transmisión

(cont)
Modo de Transmisión

Clasificación
Según la Según la forma de
presencia o no transmisión entre
de un individuos
intermediario
para la por contacto
Transmisión Transmisión vertical
directo
transmisión
Transmisión por contacto Transmisión horizonta
indirecto
 Modo de transmisión
• 1) Vehículo común : exposición a una
fuente común del agente causal (agua,
leche, aceite, otros alimentos)
• Curvas epidémicas puntuales (Brotes)
• Curva unimodal, sin casos secundarios (ejemplo:
intoxicación alimentaria, Fig 1)
• Curvas epidémicas prolongadas (Epidemias
masivas prolongadas, Fig 2)
 Curva temporal
Número de epidémica puntual
nuevos casos
50 por vehiculo comúln
de corta duración de
40 exposición
30 ( Intoxicación
por enterotoxina
20 estfilocóccica
10
0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Horas
Período de incubación mínimo
Máximo

Fig. 1 Curva temporal epidémica puntual de corta duración por

vehiculo común.
Número de
Curva temporal
nuevos casos epidémica prolongada
1800 por vehiculo común
1600 de larga duración de
exposición
1400
( Aceite tóxico)
1200
1000
800
600
400
200
0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2829
Semanas

Fig. 2 Curva temporal epidémica prolongada de larga duración

por vehiculo común.
 Modo de transmisión
• 2) Transmisión propagada (persona a
persona, animal a persona, por artrópodos
vectores)
• Multiplicación y eliminación de un agente
infeccioso en el huésped, y en huésped
intermedio (a veces)
• Curva aplanada y multimodal (Fig 3)
• No es privativo de enfermedades infecciosas
• Curvas mixtas (Fig 4).
 50
Número de
45 Curva temporal
nuevos40casos
epidémica propagativa
35
30
25
20
15
10
5
0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2829
Días

Fig. 3. Curva temporal epidémica propagativa o progresiva

Número
18 de
Curva temporal
nuevos
16 casos epidémica mixta
14 (Hepatitis A)
12

10
8

6
4

2
0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2829
Semanas

Fig. 4 Curva temporal epidémica mixta

 Momento probable de la
exposición
• Cálculo a partir de los períodos de
incubación:
• Recuento hacia atrás desde el pico de la epidemia
descontando el período de incubación de la
enfermedad (Fig 5).
• Restar al primer caso el período de incubación
mínimo y al último caso el período de incubación
máximo (Fig 6).
• Errores por:
• Recolección o transcripción de datos
• Criterios en la definición de caso
 20
19
Número 18

de casos
17
16
Período de incubación
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

días

Fig. 5 Cálculo del momento

Fecha de exposición más probable de exposición
restando el período de
incubción media a la moda
 20
19
Número 18
de casos 17 Máximo (50 días)
16
15
14
13
12
11
10
Mínimo (15 días)
9
8
7
6
5
4
3
2
Período
1 Probable de
0
Exposición
(días 3-7)días

Fig. 6 Cálculo del momento más probable de

Fecha de exposición exposición restando el período de incubción
mínimo al primer caso y el perídodo de incubacion
máximo al último caso
 FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :
Descripción del evento

4. Establecer la fuente y el modo de transmisión

(cont)

Huésped Individuo al que ingresa el agente

Potencial

Huésped Huésped Inmune

Susceptible
Persona que no posea una Persona en la que sus
resistencia adecuada frente mecanismos de defensa
a un patógeno determinado responden eficazmente
frente
a un patógeno determinad
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :
Descripción del evento

5. Determinar los grupos de riesgo

Grupos de
riesgo

Pueden definirse de acuerdo a la

exposición al factor o a las
características del huésped

Grupo de personas que estuvieron o

están
expuestas al agente patógeno
Grupo de personas que son
susceptibles
al agente patógeno causante del
brote
FASE I: Repasemos los pasos previos a la formulación
de la hipótesis ...

FASE
Investigación y análisis
I
preliminar

1. Establecer la existencia de
brote Definir el caso y confirmar el
diagnóstico en los casos
denunciados
2. Confirmar su existencia
Descripció
n Tasas de Incidencia
del 3. Descripción
evento Epidemiológica
4. Establecer tipo de fuente y modo
transmisión
5. Determinar población de
Causas riesgo
6. Formulación de hipótesis
Formulación de la hipótesis
• Enunciado de una explicación posible
de los hechos observados de acuerdo
con el conocimiento científico

• Fuente de contagio

• Modos de transmisión
Verificación de la hipótesis
• Análisis epidemiológico
• Riesgo exp > Riesgo no exp
• Casos y testigos: OR > 1
• Serie de cohortes: RR > 1

• Análisis de laboratorio
• Identificación del agente causal en
muestras de la fuente
FASE II: APLICACIÓN DE LA INVESTIGACION
Y ANÁLISIS

¿Qué se ¿Cómo? ¿Para

hace? qué ?
Revisando
otras Identificaci
fuentes: ón
certificados de nuevos
Búsqueda de
información
de
adicional
casos y
defunción, casos
ingresos/egr adicionales
esos
Toma de
hospitalarios Verificación
muestras de de la
todos los hipótesis
vehículos, de la/s
vectores y causa/s
reservorios del brote
FASE II: APLICACIÓN DE LA INVESTIGACION
Y ANÁLISIS

¿Qué se ¿Cómo? ¿Para

hace? qué ?

(durante Fases I o II)

Medidas de control y Disminuyen
do el
número de Controlar el
Brote
bloqueo

susceptible
s rápidament
Evitando la e
enfermedad
en
susceptible
s
 Medidas de control y
prevención

• Medidas que interrumpan el brote

epidémico
• Interrupción del brote = evidencia de
verosimilitud de la hipótesis
• Agotamiento de susceptibles puede
explicar la interrupción del brote
FASE III: CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES

Elaboración del Presentación a

Informe Final las
autoridades

Implementación de Programas de
Prevención
y Control
FASE III: CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES

¿ Qué información no
puede dejar de incluirse en
el Informe Final?

✓ La descripción de los factores que produjeron

la epidemia
✓ La evaluación de las medidas empleadas para
su control
✓ Las conclusiones y recomendaciones para la
prevención
de episodios similares en el futuro.