PSICOSIS

Dr. Julio Castro Castro

Piura, Noviembre 2010
PSICOSIS.- entidad clínica compleja en la que la
realidad se trastroca en elementos
fragmentarios e inasibles por el paciente psicótico.

Pueden tener inicio agudo o insidioso, y obedecer a

agentes etiopatogénicos diversos. La psicosis , es
Generalmente grave y afecta todas las funciones psíquicas

(afectivas, cognitivas y conativas) y da lugar a una regresión

más o menos intensa.
 ASPECTOS CUALITATIVOS Y CUANTITATIVOS
DE LAS PSICOSIS

ASPECTOS CUALITATIVOS:
Proceso psicótico (La psicosis consiste en una
transformación patológica de la realidad y en el
reemplazo de uno o varios aspectos del mundo de los
objetos, y sus equivalentes verbales, afectivos e
ideativos)

ASPECTOS CUANTITATIVOS:
regresión y pérdida del contacto con la realidad, al
punto de comprometer la autonomía del yo.
 Estados que se asocian a Psicosis

PSIQUIÁTRICOS :
Esquizofrenia
Trastornos afectivos
Trastornos delusivos o paranoides
Trastornos esquizoafectivos
Psicosis reactivas
Psicosis inducidas
 Tipos de Psicosis según forma clínica

Esquizofrénicas

Afectivas

Orgánicas
TIPOS DE PSICOSIS: SEGÚN INICIO Y DURACIÓN

Psicosis Agudas

Psicosis Atípicas
 Psicosis Agudas
ENDÓGENAS:

Agitación psicomotriz
Inhibición aguda o inhibición automotriz
Euforias agudas, manías e hipomanías
Depresiones agudas (delirantes, agitadas, etc)
Despersonalizaciones agudas
Desrealizaciones agudas
Delirios agudos endógenos
Confusión endógena aguda
Crepuscularidad endógena aguda
Formas mixtas de todo lo anterior
 Estados que se asocian a Psicosis

Neurológicos:
Enfermedades cerebro-vasculares
Enfermedades degenerativas
Traumas
Tumores
Demencias
Enfermedad de Parkinson
 PSICOSIS REACTIVA BREVE

Generalmente desencadenado por una situación

estresante (pérdida, disgusto, combate, etc.)

Síntomas: disforia, confusión alucinaciones,

delirios, conducta inapropiada.

Duración: entre unas horas y un mes.

Sinónimo: bouffée delirante

 Psicosis Exógenas (Orgánicas) Agudas
Breves

Delirium

Síndrome amnésico orgánico agudo

Alucinosis orgánica aguda

Síndromes afectivos orgánicos episódicos (Intoxicaciones

endógeno-exógenas, abstinencias a sustancias, infecciones,
epilepsias, vasculopatías y cuadros post traumáticos son las
causas más frecuentes)
 ESTADOS QUE SE ASOCIAN A PSICOSIS

AGENTES TÓXICOS:

Arsénico
Manganeso
Mercurio
Talio
Monóxido de carbono
 ESTADOS QUE SE ASOCIAN A PSICOSIS

ABUSO DE DROGAS PSICOACTIVAS:

Alcohol (Psicosis de Korsakov)

Cocaína
Anfetamina
Marihuana
Barbitúricos
Abstinencia de hipnóticos y benzodiazapinas
Efedrina
Mescalina
Bromuros.
 ESTADOS QUE SE ASOCIAN A PSICOSIS
AGENTES FARMACOLÓGICOS:
Estimulantes
Anticolinérgicos
Antimaláricos
Antituberculosos
Antidepresivos tricíclicos
Bromocriptina
Cimetidina
Cortisona
Corticoides
L-dopa
Difenilhidantoína
Disulfiram
Matiltestosterona
Pentazocina
Oxido nitroso
Atropina
 ESTADOS QUE SE ASOCIAN A PSICOSIS

METABÓLICOS:
Porfiria
Enfermedades tiroideas
Enfermedades de las paratiroides
Enfermedades suprarrenales
Deficiencias vitamínicas
Insuficiencia renal
Insuficiencia hepática
LES
Trastornos cromosómicos
Hipopituitarismo
Anemia perniciosa
Encefalopatía pancreática
 Estados que se asocian a Psicosis

INFECCIONES:

SIDA
Malaria
Sífilis
Tripanosomiasis
Shock séptico
Encefalitis virales
 Estados que se asocian a Psicosis

ANEMIA PERNICIOSA

DEFICIENCIAS VITAMÍNICAS

INSUFICIENCIA RENAL

INSUFICIENCIA HEPÁTICA
 Psicosis delirantes agudas endógenas

 Psicosis de angustia paranoide alucinatoria

 Psicosis aguda de éxtasis o revelación
 Psicosis confusional aguda
 Psicosis aguda de extrañamiento
 Psicosis aguda depresiva paranoide
 Psicosis eufórica aguda confabulatoria
 Psicosis aguda de influencia
 Psicosis aguda expansiva
 Psicosis delirante hipocondríaca
 Psicosis delirante aguda de negación de órganos (COTARD) y
nihilismo agudo
 Psicosis depresiva culposa
 PSICOSIS DELIRANTES O PARANOIDES

Tipo Erotomaníaca (Sindrome de Clerembault)

Sinónimo: Psicosis pasional.
Tipo de grandiosidad
Tipo celotípico
Tipo persecutorio
Tipo somático
Tipo mixto
 PSICOSIS ATÍPICAS
PSICOSIS COMPARTIDAS: (o folie á deux, folie á
trois, folie a quatre, folie á famille, etc.)

PSICOSIS RELACIONADAS CON LA CULTURA:

Amok (Malasia)
Mata elap( Amok + suicidio)
Koro (Asia) (ó suk-yeong)
Piblokto (esquimales)(histeria ártica)
Wihtigo ó Windigo (indios norteamericanos)
 OTRAS PSICOSIS ATÍPICAS
Psicosis Heautoscópica: alucinación visual del propio
cuerpo, en forma parcial o total.

Sindrome de Capgras: el delirio de que las personas

cercanas son impostores, reemplazadas por dobles
exactos (sosías)

Sindrome de Cotard: delusiones nihilistas

Sinónimo: delirio de negación
 Estados que se asocian a Psicosis

TRASTORNOS ENDOCRINOLÓGICOS

Enfermedades tiroideas
Enfermedades de las paratiroides
Enfermedades suprarrenales
Hipopituitarismo
 Síndrome maníaco agudo
CAUSAS ENDÓGENAS:
Manía monopolar
Manía bipolar
Formas mixtas y combinadas
Brotes maníacos de las esquizofrenias sistemáticas

CAUSAS EXÓGENAS
Intracerebral: PGP, Tumores, post-traumatismos, post-ACV, esclerosis
múltiple, Alzheimer
Extracerebral: CUSHING, Hipertiroidismo, etc.
Extracorporal: Sustancias psicoativas, etc.
ESQUIZOFRENIAS.-

Morel: Dementia precoz

(enfermedad mental que incidía en personas
jóvenes y evolucionaba a un cuadro demencial).

Emile Kraepelin : Demencia precoz.

Hecker (l871) : describe la hebefrenia.

Hipócrates: primeras referencias históricas del

término paranoia.
Hipócrates: primera referencia histórica a la psicosis
maniaco depresiva(“tipus melancolicus”)

Falret: “locura circular”( psicosis maníaco depresiva)

Baillarger: “Locura de doble forma”(Psicosis

maníacodepresiva)

Médicos árabes ( siglo XIII):describen trastorno mental con

delusiones de persecución semejante al concepto de
paranoia actual.

Freud y Bleuler ponen acento en la psicogenicidad de la

paranoia, a diferencia de Kraepelin que la considera una
psicosis endógena
 ESQUIZOFRENIA
ESQUIZOFRENIA (del griego: skizo= escisión y phren = mente)

Es considerado el más grave de los trastornos mentales.

Se manifiesta a temprana edad (entre los 15 y 30

años , algo más tarde en las mujeres que en los hombres).

Su prevalencia en el mundo es del l %. Estudios de genética

revelan que la concordancia en gemelos univitelinos es del 40
al 50%.
ETIOPATOGENIA DE LAS ESQUIZOFRENIAS
LA ETIOPATOGENIA es compleja y multifactorial. Existiría
participación de factores ecológicos y psicosociales.

La teoría viral se sustenta en la observación de incremento de

esquizofrenia en nacidos en épocas de invierno, o por un
precoz proceso de auto-inmunidad.

Teorías neurobiológicas de la esquizofrenia plantean una

defectuosa migración neuronal de la corteza de los
esquizofrénicos.
Otros investigadores resaltan las defectuosas pautas de
crianza, el desamparo infantil, el doble vínculo, la elección de
estrategias cognitivas inadecuadas para formar la identidad.
Kraepelin : correlaciona los síntomas con el curso de
la enfermedad esquizofrénica. La diferencia de la
Psicosis Maníaco depresiva.

Considera las ”psicosis funcionales” vs. psicosis

orgánicas (demencia de Alzheimer)

Distingue y sub-clasifica las esquizofrenias en función

a la prominencia de los síntomas: paranoide,
catatónica, emocional o hebefrénica.

Kahlbaum: describe la esquizofrenia catatónica.

Sander: Demencia paranoide
Hecker : Hebefrenia
Eugene Bleuler (l,930): acuña el término “esquizofrenia” (que
sustituye al de “demencia precoz”).

Eugene Bleuler: (Síntomas fundamentales de esquizofrenia):

Cuatro “A” es :

Alteraciones del Pensamiento (pérdida de las asociaciones).

Alteraciones en la Afectividad.

Ambivalencia.

Autismo (o aislamiento).
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE Kurt Schneider(l,957-l,971) :
SÍNTOMAS DE PRIMER ORDEN:
Sonorización del propio pensamiento
Alucinaciones auditivas complejas (voces dialogantes)
alucinaciones somáticas
Delusiones de control externo, de robo o inserción de
pensamiento.
Delusiones de publicación y/o divulgación del pensamiento.
Percepción delirante .

SÍNTOMAS DE SEGUNDO ORDEN :

Otras alucinaciones.
Perplejidad anormal.
Cambios de humor a la depresión y/o euforia
Empobrecimiento afectivo
Ideas delirantes súbitas
 ESQUIZOFRENIA :
DIMENSIONES SÍNTOMATOLOGICAS.

Síntomas positivos.
Síntomas negativos.
Síntomas cognitivos.
Síntomas por hostilidad y agresividad.
Síntomas depresivos y ansiosos.
ESQUIZOFRENIA: NÚCLEOS DE SÍNTOMAS PRINCIPALES
II. SÍNTOMAS NEGATIVOS
I. SÍNTOMAS Aplanamiento afectivo
POSITIVOS Alogia
Ideas delirantes Abulia
Alucinaciones Anhedonia
Habla
desorganizada
Catatonía

Disfunción social/ocupacional
Trabajo
Relaciones interpersonales
Auto-estima

IV. SÍNTOMAS DE ESTADO DE

ANIMO
Disforia
Suicidio
Desesperanza
SÍNTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS DE LAS
ESQUIZOFRENIAS( Carpenter, Strauss y Bartko. l,973 ;
Andreasen, l985; Crow, l,985)
SÍNTOMAS POSITIVOS:
Alucinaciones
Ideas delirantes
Comportamiento extravagante
TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO(de tipo
positivo) (Vg.: Asociaciones laxas, tangencialidad,
incoherencias, alogia, circunstancialidad, presión del
habla, distraibilidad, asociaciones fonéticas)
SÍNTOMAS NEGATIVOS:
Aislamiento social
Pobreza afectiva (aplanamiento del afecto)
Alogia
Pobreza del lenguaje
Abulia-apatía
Anhedonia
Atención alterada
 ESQUIZOFRENIAS
SÍNTOMAS NEGATIVOS.
Aplanamiento afectivo.
Alogia.
Abulia.
Anhedonia.
Atención- menoscabo.
 ESQUIZOFRENIAS
SINTOMAS NEGATIVOS.

Primarios : déficits primarios de la Esquizofrenia

misma.
Secundarios : -síntomas positivos.
-SEP.
-síntomas depresivos.
-deprivación ambiental
 Los déficits cognitivos son síntomas primarios y
permanentes en las esquizofrenias

Pruebas neuropsicológicas han detectado alteraciones

cognoscitivas:
-Deterioro severo del aprendizaje serial, las funciones
ejecutivas, la vigilancia, la velocidad motora y la fluidez verbal.
-Deterioro moderado de la atención, la evocación retardada,
las habilidades visomotoras, la memoria inmediata y la
memoria de trabajo.
-Deterioro leve de las habilidades perceptuales, la memoria de
reconocimiento y la nominación.
Deterioro leve del reconocimiento nominal por lectura y de la
memoria de largo plazo.
 SÍNTOMAS COGNITIVOS:

En relación próxima con dimensión de síntomas

negativos.

Déficits en mensuración de procesos visuales y

motores ( Green, M.-Strauss, ME-Cuesta, MJ-Braff,
DL.

Déficits en pensamiento conceptual, denominación

de objetos y memoria de largo plazo (Liddle,PF.)
 ASPECTOS NEUROBIOLOGICOS EN
ESQUIZOFRENIAS .

SIGNOS NEUROLÓGICOS BLANDOS:

-Sistema motor : anormalidades en la marcha ;
movimientos coreo-atetoideos ; dificultad en la
manipulación de objetos; hipotonía.

-Signos cortico-sensitivos : agrafestesia ;

inhabilidad para localizar estímulos táctiles
(topognosia).
 DISCURSO EN ESQUIZOFRENIA

Es el reflejo del trastorno del pensamiento subyacente .

Es muy característico el descarrilamiento del lenguaje (
correlacionado con pérdida de la capacidad de asociación
entre ideas ).

El discurso suele ser pobre o vacío de significado,

circunstancial o centrado en detalles insignificantes,
concreto o con incapacidad para manejar conceptos
abstractos.

Las respuestas pueden ser tangenciales (pararespuestas)

 DISCURSO EN ESQUIZOFRENIA

Es frecuente el uso de un vocabulario muy restringido

Neologismos .

Asociaciones irrelevantes o por asonancia.

Perseveración y ecolalia.
Disprosodia: trastorno de la entonación y de la
expresión gestual .

Frecuentemente un discurso sin inflexiones, monótono

y sin expresividad no verbal.
TRASTORNOS PERCEPTIVOS: Alucinaciones .

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO :

Son los síntomas fundamentales de la esquizofrenia.
Pueden dividirse en trastornos del contenido, de la
forma y del curso del pensamiento.

Trastornos del contenido del pensamiento :

Los delirios o delusiones constituyen el ejemplo más

claro .
 TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO EN LAS
ESQUIZOFRENIAS

Trastornos formales del pensamiento :

Incluyen el descarrilamiento, tangencialidad,
circunstancialidad, perseveración, ecolalia, neologismos
y mutismo.

Trastornos del curso del pensamiento :

Incluyen la disgregación, resultado de la pérdida de

asociaciones entre una frase y la siguiente; la pobreza del
pensamiento, por la incapacidad para realizar generalizaciones
abstractas; y el bloqueo del pensamiento,
 HUMOR Y AFECTIVIDAD EN LA ESQUIZOFRENIA
Alteraciones del humor :El paciente puede estar deprimido,
ansioso, irritable o eufórico .

*El afecto observado en el esquizofrénico no refleja

necesariamente el humor interno.

Respuesta emocional restringida .

Anhedonia o incapacidad para experimentar placer.

Aplanamiento o embotamiento afectivo es la alteración del

afecto mas característica de la esquizofrenia.

Respuesta emocional inapropiada .

Hipersensibilidad emocional .
 ALTERACIONES DEL MOVIMIENTO
La actividad motora suele estar afectada en este tipo de
pacientes, apareciendo incrementada o notablemente
disminuida.

Los extremos son la catatonía estuporosa y la agitación

psicomotriz.
Estereotipias.
Manierismos.
Ambitendencia.
Obediencia automática.
Ecopraxia .
Mutismo.
 CURSO DE LA ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia es un trastorno mental caracterizado
por su gran variabilidad evolutiva.

Curso más frecuente es el episódico, que supone un

60% de los casos.

Sólo hay un 10% de cursos psicóticos permanentes y

severos.

En un 25% de casos se produce una remisión

completa y duradera.
 ASPECTOS CLÍNICOS

PATRONES EVOLUTIVOS.
Etapa de inicio :
-Insidiosa o gradual : aprox. 50% .

-Aguda : aprox. 50%.

Etapa media :
-Continua : aprox. 50%.
-Episódica : aprox. 50%
 PATRONES EVOLUTIVOS

Diferentes estudios han demostrado recuperación

completa entre 19% y 30% de los pacientes.

Pacientes con medicación :riesgo de 1.5%-3% por

mes de re- hospitalización.

Pacientes sin medicación :riesgo de 8%-15% por

mes.
 PATRONES EVOLUTIVOS

El 85% de los pacientes son re- hospitalizados en

algún momento.

El 75% de pacientes presentan un curso crónico y

algún grado de discapacidad por el resto de su
vida.
Rango de percepciones trastornadas de la realidad con elementos
paranoides
LEVE MODERADA SEVERA
PERSONA PERSONALIDAD TRASTORNO DE TRASTORNO ESQUIZOFRENIA
PROMEDIO PARANOIDE PERSONALIDAD (PARANOIDE) PARANOIDE
PARANOIDE DELIRANTE
Pensamientos Un estilo Un estilo Un sistema Delirios múltiples
suspicaces cognoscitivos cognoscitivo delirante, que es probable que
ocasionales suspicaz suspicaz tan fuerte crónico y sean fragmentados,
que impide el estable; la acompañados por
comportamiento evaluación de la una marcada
efectivo; no hay realidad es pérdida en la
capacidad
delirios, la correcta en
asociativa,
evaluación de la otras áreas.
alucinaciones obvias
realidad y otras evidencias
permanece intacta de desorganización;
realidad
distorsionada en
forma muy marcada
ESCRITOS DE PACIENTE ESQUIZOFRÉNICO VARÓN ,
SOLTERO, AJEDRECISTA. EDAD 61 AÑOS, CON G. I.
SUPERIOR COMPLETA:

“Todo lo que brilla no es oro ni diamantes, etc.” Ing.

º Agrónomo….

“En boca cerrada no entra mosca ni besos, así nomás

de víboras etc.

Ojo: De unos huevos de diferentes entes víboras,

nacen más de unas víboras voladoras, etc.”
Yo_____________________
 “Mas vale tarde que nunca (Dios o Yavé) que millones
volando, en cierta parte sobre la tierra más agua” “Más vale
pájaro en mano que Cien volando Dios o Yave

J) Pueblos se alegran cuando gobiernan autoridades

buenas, y los odian y aún están descontentas cuando son
malas”. Ing.________ (“Dios o Yave”)
“El que está conmigo y sigue mis preceptos o
mandamientos, que no le tenga miedo a nadie;
aquí en este Planeta más agua que Tierra.

Y Pues “yo” el quien solo soy”(Dios o Yave); lo

protegeré en todo osea peligros Castigos de
ataque (guerra final), tentaciones, calumnias,
cualquier blasfemias, hechicerías, idolatrías tipo lo
etc., etc., y también con el “Espíritu Santo”” todos
los días hasta EL FIN DEL MUNDO Y VIDA
ETERNA AMEN
(continúa)… “Por los siglos de los siglos” lo dice. “El
Señor Cautivo y Dios o Yave y más aún la Virgen de Fátima
o María del Carmen, etc, etc y todo lo DIVINO, por toda
una Eternidad

Arrivederchi; Good, by, my love, my, God;, “Ven Pronto Sr.

Jesús o “Cautive” Pronto “Amen”. THE END
Ing. xxxxxxx Chess player (ajedrecista)Champion of
champions DIOS O YAVE of the Universes es
________Casa of Chess (SCIENCES)Piura,
20/Marzo/2001(Martes) Castilla. Perú. Italia
 CARTA DE UN ESQUIZOFRÈNICO

AÑO DEL ESTADO DE DERECHO Y DE LA GOBERNABILIDAD DEMOCRÀTICA

SOLICITO: TRABAJO
COMO CATEDRÀTICO DE AJEDREZ A TIEMPO COMPLETO LAS 24 HORAS AL MES

SEÑOR VICERECTOR DE LA UNIVERSIDAD…….

DR:…………………………………….
SVR:
………………………………..Ingeniero Agrónomo, natural de Piura, de 58 años, identificado con DNI
Nº…………y domiciliado en…………………….

AJEDRECISTA Y OTROS TÌTULOS MÁS, que teniendo conocimiento de que no tiene catedrático
de Ajedrez y que hoy en día existe gran competitividad entre las universidades del Perú y
del mundo entero del máximo deporte de Ciencia (sic).
Solicito a UD. Ordene a quien corresponda se estudie mi currículo VITAE ya que aceptaría de
parte de Uds. Previo conversado (sic) un contrato formal económicamente de acuerdo a
ambas partes por el tiempo que crean conveniente.
Dios mediante me despido de UD.
Atentamente.
Piura, 12 de Mayo 2003(martes)
______________________________________________________
FULANO DE TAL
Ingeniero.....
CIP Nª _____ Actual directivo de la Liga de Ajedrez Piura
Nota: Adjunto Curriculum Vitae.
Dibujos de un paciente esquizofrénico
 SUMARIO
Alrededor de 75% de los pacientes con la enfermedad
esquizofrénica, es de curso crónico y causa diferentes grados
de discapacidad a lo largo de la vida.

El curso de una enfermedad esquizofrénica individual es difícil de

predecir; para la mayoría de pacientes la enfermedad no
progresa indefinidamente y en algún momento el deterioro llega
a una meseta.