Se trata de un joven soltero de 25 aos.

Motivo de consulta: El paciente fue persuadido por su hermano para que busque ayuda en un hospital psiquitrico
porque tena reacciones violentas y pensamientos suicidas. Cinco semanas antes haba atacado a su madre sin
advertencia y pegndole salvajemente, hasta que su hermano fue en su ayuda. Durante las semanas siguientes tuvo una
cantidad de explosiones agresivas y varias veces amenaz con quitarse la vida. Explic el ataque a su madre diciendo
que ella haba tratado de perjudicarlo y que haba recibido instrucciones de una fuerza extraterrestre para pegarle.
Despus del ataque se encerr en s mismo, absorbido por sus propios pensamientos, y a menudo hablaba solo an
cuando otras personas estuvieran alrededor. A veces su familia tena la impresin que escuchaba voces que otras
personas no podan or. Le dijo a su hermano mayor que tena miedo de atacar a alguien, o de matarse; tema perder
control de sus propios actos.

Antecedentes: El paciente creci en la zona rural del pas. Era el segundo de 10 hijos. Su padre tena tierras pero era
adicto al opio y trabajaba muy poco. La madre trabajaba la granja, sembrando cereales y criando algunos animales con
la ayuda de sus hijos ms chicos. El paciente dej la escuela en el noveno grado para seguir estudiando msica. Se fue de
su casa y pas los ltimos aos de su adolescencia en la casa de un msico, un viejo amigo de su padre quien le ense a
tocar la guitarra. Aprendi a tocar bastante bien y se convirti en un apasionado por la msica. Toc la guitarra en varios
conciertos pero nunca pudo conseguir un trabajo fijo o ganar suficiente dinero como para mantenerse. Su hermano
mayor, un maestro, lo ayudaba financieramente. Eventualmente a los 23 aos el paciente se mud con l. Se llevaban
razonablemente bien siempre y cuando su hermano no interfiriera con su voluntad de estar solo. Antes de enfermarse
haba sido bastante ambicioso con respecto a su actividad, quera convertirse en un gran msico. Sola sentarse durante
horas solo en su habitacin, para tocar la guitarra. Sin embargo, no le gustaba tocar en presencia de otros y se mostraba
indiferente a las alabanzas o crticas. Su inters por la msica era abrumador y tena poco contacto social. No se lo vea
interesado en tener novia ni tena amigos ntimos de su mismo sexo.

Datos actuales: El paciente era un joven bien parecido y estaba vestido apropiadamente. Al ser examinado estaba tenso,
hablaba rpido y en forma excitada. Tena tendencia a agitar la mano sin razn aparente. Su conversacin estaba
interrumpida por interpolaciones, y de vez en cuando se volva incoherente e incomprensible. Se sonrea superficial e
inapropiadamente. En la expresin de sus afectos era cerrado y se enojaba al hablar de su madre. Deca que ella lo
hubiera querido muerto. Expresaba temor porque un poder extraterrestre llevara su mente a otro planeta. Explicaba
que este poder controlaba sus pensamientos y le daba rdenes para lastimar a otras personas. Aparentemente el poder
extraterrestre hablaba sobre la situacin de Ibrahim. Le deca que su madre lo quera ver muerto y le haba dado
instrucciones para matarla. Los ltimos das antes de la internacin, Ibrahim consider la idea de matarse para impedir
que el poder extrao tomara total control de l.

Discusin: El paciente muestra un conjunto de sntomas caractersticos, que corresponden al diagnstico de

esquizofrenia, con duracin de la enfermedad superior a un mes. Los sntomas incluyen insercin de pensamientos,
alucinaciones auditivas con voces que discuten y dan rdenes, delirios de persecucin, delirio de control de
pensamientos y de estar en comunicacin con fuerzas extraterrestres, y comportamiento catatnico en forma de
excitacin y conductas violentas. La personalidad del paciente muestra un modelo esquizoide: pocas actividades le dan
placer, se muestra indiferente tanto a los halagos como a las crticas, tiene poco inters por las experiencias sexuales,
constantemente elige actividades solitarias y no tiene amigos cercanos. Estas caractersticas apuntan a un diagnstico de
trastorno esquizoide de la personalidad, pero los criterios generales para una perturbacin de la personalidad tambin
deben cumplirse: un patrn constante de comportamiento desadaptativo, presente desde la adolescencia, notable a lo
largo de una serie de situaciones sociales y personales, y que causan malestar personal o deterioro significativo en el
rendimiento social y que no pueden ser explicados como manifestacin o consecuencia de otro trastorno mental. Parece
haber evidencia suficiente para suponer que estos criterios estn presentes tambin en este caso.
Tipo paranoide

La caracterstica principal del tipo paranoide de esquizofrenia consiste en la presencia de claras ideas delirantes o
alucinaciones auditivas, en el contexto de una conservacin relativa de la capacidad cognoscitiva y de la afectividad. Los
sntomas caractersticos de los tipos desorganizado y catatnico (p. ej., lenguaje desorganizado, afectividad aplanada o
inapropiada, comportamiento catatnico o desorganizado) no son muy acusados. Fundamentalmente, las ideas
delirantes son de persecucin, de grandeza o ambas, pero tambin puede presentarse ideas delirantes con 292
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos n Criterios para el diagnstico de esquizofrenia (continuacin) Clasificacin
del curso longitudinal: Episdico con sntomas residuales interepisdicos (los episodios estn determinados por la
reaparicin de sntomas psicticos destacados): especificar tambin si: con sntomas negativos acusados Episdico sin
sntomas residuales interepisdicos Continuo (existencia de claros sntomas psicticos a lo largo del perodo de
observacin); especificar tambin si: con sntomas negativos acusados Episodio nico en remisin parcial; especificar
tambin si: con sntomas negativos acusados Episodio nico en remisin total Otro patrn o no especificado Menos de 1
ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa otra temtica (p. ej., celos, religiosidad o somatizacin). Las
ideas delirantes pueden ser mltiples, pero suelen estar organizadas alrededor de un tema coherente. Tambin es
habitual que las alucinaciones estn relacionadas con el contenido de la temtica delirante. Los sntomas asociados
incluyen ansiedad, ira, retraimiento y tendencia a discutir. El sujeto puede presentar un aire de superioridad y
condescendencia y tambin pomposidad, atildamiento, falta de naturalidad o vehemencia extrema en las interacciones
interpersonales. Los temas persecutorios pueden predisponer al sujeto al comportamiento suicida, y la combinacin de
las ideas delirantes de persecucin y de grandeza con las reacciones de ira puede predisponerle a la violencia. El inicio
tiende a ser ms tardo que en otros tipos de esquizofrenia y las caractersticas distintivas pueden ser ms estables en el
tiempo. Habitualmente, estos sujetos muestran un deterioro mnimo o nulo en las pruebas neuropsicolgicas y en los
test cognoscitivos. Algunos datos sugieren que el pronstico para el tipo paranoide puede ser considerablemente mejor
que para otros tipos de esquizofrenia, especialmente en lo que respecta a la actividad laboral y a la capacidad para llevar
una vida independiente.
Tipo catatnico

La caracterstica principal del tipo catatnico de esquizofrenia es una marcada alteracin psicomotora que puede incluir
inmovilidad, actividad motora excesiva, negativismo extremo, mutismo, peculiaridades del movimiento voluntario,
ecolalia o ecopraxia. La inmovilidad puede manifestarse por catalepsia (flexibilidad crea) o estupor. Aparentemente, la
actividad motora excesiva carece de propsito y no est influida por estmulos externos. Puede haber un negativismo
extremo que se manifiesta por el mantenimiento de una postura rgida en contra de cualquier intento de ser movido o
por la resistencia a todas las rdenes que se den. Las peculiaridades del movimiento voluntario se manifiestan por la
adopcin voluntaria de posturas raras o inapropiadas, o por realizar muecas llamativas. La ecolalia es la repeticin
patolgica, como lo hara un loro o aparentemente sin sentido, de una palabra o frase que acaba de decir otra persona.
La ecopraxia consiste en la imitacin repetitiva de los movimientos de otra persona. Otras caractersticas seran las
estereotipias, manierismos y la obediencia automtica o la imitacin burlona. Durante el estupor o la agitacin
catatnica graves, el sujeto puede requerir una cuidadosa supervisin para evitar que se cause dao a s mismo o a otras
personas. Hay riesgo potencial de malnutricin, agotamiento, hiperpirexia o autolesiones. Para diagnosticar este
subtipo, el cuadro debe cumplir en primer lugar todos los criterios para la esquizofrenia y no ser ms explicable por
otras presuntas etiologas: induccin por sustancias (p. ej., parkinsonismo inducido por neurolpticos, v. pg. 752),
enfermedad mdica (v. pg. 175), o episodio manaco o depresivo mayor.