MICROBIOLOGÍA Y

PARASITOLOGÍA
Carrera: ENFERMERÍA
FACULTAD Cs de la SALUD – UNSa
La Tuberculosis
¿Que es la tuberculosis ?

 A lo largo de la historia llamada también tisis

(consumirse) peste blanca o plaga blanca.
 Enfermedad infectocontagiosa, causada por el complejo
bacteriano Mycobcterium Tuberculosis, que suele afectar
a los pulmones en aproximadamente el 90% de los
casos, un 6% SNC, un 2%se encuentra en aparato
digestivo y un 2% en otras ubicaciones…
Agente causal
 Bacterias dentro de las familia Mycobacteriaceae tiene al genero
Mycobacterium , con mas de 50 especies. De estas son
patógenas Mycobacterium tuberculosis, leprae, bovis.
 Son bacilos filamentosos, rectos, inmóviles, aerobios, no
esporulados, gran + y 0,2-0,6x1-10 micrometros de longitud,
acido alcohol resistente con la tinción de Ziehl-Neelsen y
kinyoun.
 Pared celular gruesa rica en lípidos 60% y proteínas 15%, que
los vuelve hidrófobos y resistente a los desinfectantes y tinción
de laboratorio.
 Tiempo de generación lento 12-24hs
 Ante circunstancias adversas puede entrar en latencia y retrasar
su multiplicación de días o años.
 Reservorio natural el ser humano (sano o enfermo).
Desarrollo de la enfermedad
 Trasmisión por vía aérea, tos, estornudos, movimiento
respiratorio, al medio las gotas de pflugge.
 Núcleos de Wells (1 o mas bacilos) en suspensión en el aire,
son inhalados por individuos sanos, llegando a sus alveolos
pulmonares.
 Fagocitados por macrófagos para transportarlos a los ganglios,
se multiplican en su interior, lo rompen y se diseminan por la
sangre venosa (siembre hematógena).
 A los 10 dias existen 4.000 bacilos formando un nódulo
controlable por las defensas.
 A los 14 días se alcanza los 1.000.000 bacilos: respuesta
inmune en forma necrosis caseosa. Materia necrótica que el
organismo intenta eliminar por los bronquios, formación de
cavernas, siembra broncogena.
Manifestación clínica
Tuberculosis Pulmonar
 TB primaria:
Síndrome infeccioso inespecífico que suele curarse de forma
espontanea, dejando un pequeño nódulo calcificado (lesión de
Ghon).
En niño y en pacientes inmunodeprimidos pueden agravarse
(derramé pleural, necrosis, adenopatía) (tuberculosis miliar o
meningitis tuberculosa).
 TB pos primaria, secundaria, de reactivación o de tipo adulto:
Reactivación endógena de infección tuberculosa latente.
En segmentos apicales y posteriores de los lobulo superior donde el
O2 favorece el crecimiento de microbacterias.
Pequeños infiltrados a un proceso cavitario extenso, confluencia de
varias lesiones nocivas neumonía tuberculosa.
Signos y síntomas TB pulmonar
 Fiebre o febrícula por mas de dos semanas.
 Tos seca y con expectoración purulenta de mas de 2
semanas. A veces estrías de sangre en el esputo.
 Presencia de adenopatías.
 Perdida de peso.
 Presencia de flema o sangre en la expectoración
(hemoptisis).
 Anorexia, hiporexia (perdida total o parcial de apetito).
 Dificultad respiratoria.
 Dolor de pecho y espalda.
 Diaforesis (exceso de sudoración)
Tuberculosis extrapulmonar.
 Meningitis tuberculosa :
En niños e infectados con VIH.
Cefalea, trastornos mentales, confusión, letargo, alteración
del sensorio y rigidez de nuca.
Evolución en 2 semanas y es mortal si no se trata.
 Miliar o diseminada:
Hepatomegalia y esplenomegalia.
Variante critica que afecta las meninges.
 En menor medida:
Ganglionar, pleural, de las vías respiratorias, genitourinaria,
osteoarticular, digestiva y pericárdica.
Diagnostico

 Se hace basiloscopia con tinción de Ziehl-Neelsen y de Kinyoun,

en los que se observan los bacilos de color rojo intenso. Se
puede aplicar la tecnica de inmunofluorescencia con rodamina
auramina – mas rápido en la búsqueda de bacilos.
 Todas la muestras, con o sin basiloscopia positiva, deben ser
cultivadas en medio Lowenstein-Jensen, medio de Petragnani,
medio de Middlebrook, medio de Dubos o medio de
Mycobactosel.
 Crecimiento lento y no forma pigmento en ninguna
circunstancia, y no crese a temperatura ambiente. Por eso las
colonias empiezan a aparecer a la tercera o cuarta semana, sin
pigmentación y solo en tubos incubados a 37ºC.
 La clasificación de Runyon sirve para llevar a cabo la
identificación de la especie.
TEST DE MANTOUX
(TUBERCULINA).

Prueba diagnóstica indicada en:

 Personas en contacto con enfermos de tuberculosis.
 Personas procedentes de áreas del mundo con incidencia
elevada de tuberculosis.
 Personas con factores de riesgo (diabetes,
corticoterapia, tratamiento inmunosupresor, insuficiencia
renal crónica grave, malutrición...).
 Pacientes con infección por VIH.
 Empleados de hospitales, prisiones, residencias de
ancianos.
 Inyección intradérmica en la cara ventral del antebrazo
de 0,1 ml de diluyente con la correspondiente dosis de
tuberculina.
 Reacción de inmunidad celular que provoca la aparición
de una pápula.
 Tras 48 horas se comprueba el tamaño de la induración.
 Contraindicación: Efecto de empuje (booster effect):
En individuos con sensibilización por infección o BCG.
capacidad de respuesta de la tuberculina con el tiempo,
dando resultado negativo en el Test de Mantoux.
Si se repite la prueba 7 días después se detecta la
capacidad de respuesta y da positivo
  0-4 mm No reactor: No infectados y falsos negativos.
 5-9 mm Reactor débil: Infectados por M.tuberculosis.
Pacientes VIH+.TB antigua curada. Pacientes que no
fueron tratados con pautas de reconocida eficacia.
 10 a 14 mm Reactor franco:Vacunados con BCG.
Historia de consumo de drogas o seronegativos para
VIH.Personas que viven o trabajan en residencias para
ancianos, hospitales, prisiones o centros de
rehabilitación para toxicómanos. Personal sanitario.
Niños menores de 5 años.
 Mayor de 15 mm (+vesículas y necrosis) Infectados o
enfermos de tuberculosis.
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD.

Busca erradicar de por vida todos los bacilos existentes en

el organismo y el mayor riesgo es:
 La resistencia natural. Se presenta sin que la cepa
bacteriana haya estado expuesta a la acción de un
fármaco, por mutación cromosómica.
 La resistencia secundaria o adquirida. Incorrecta
administración de la terapia. Cualquier fármaco
administrado incorrectamente queda inválido para
siempre.
 La resistencia primaria. En pacientes que se han
contagiado a partir de enfermos que tenían bacilos con
resistencias adquiridas.
 Fase inicial/intensiva:
-Impide la selección de bacilos resistentes.
-Dos meses con isoniazida, rifampicina y pirazinamida.
(Potentes bactericidas).
-Se puede administrar a diario o de forma intermitente
(tres veces por semana durante todo el tiempo, o dos veces
por semana después de un periodo inicial de tratamiento
diario).
 Fase de consolidación/esterilización:
-Erradica los bacilos que lograron sobrevivir.
-Rifapentina e isoniazida una vez por semana durante 4
meses.
BACILO DE CALMETTE-GUERIN
(VACUNA)

 En bebés > 2kg.

 Trabajadores de riesgo: Trabajadores de la atención
sanitaria. Personal de geriátricos, cárceles... Veterinarios
y personal de mataderos.
 Vía intradérmica en la región superior del músculo
deltoides del brazo derecho, cara externa.
 Se forma una pápula – costra – úlcera.
 Eficacia 0-80%
 Simultaneidad con otras vacunas.
EPIDEMOLOGIA

 La tuberculosis es la segunda causa mundial de

mortalidad después del SIDA, provoca enfermedades
infecciosas en las mujeres en edad reproductiva y es la
principal causa de muerte entre las personas con
VIH/SIDA entre 21 y 34 veces.
 Más del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron
en países de ingresos bajos y medianos (en
desarrollo),principalmente es una enfermedad urbana y
es una de las tres causas principales de muerte en las
mujeres entre los 15 y los 44años.
 La tuberculosis multiresistente se ha encontrado en casi
todos los países.
Bibliografía

 http://
www.chlaep.org.uy/descargas/publicaciones/definicion-y
-patogenia.pdf
 Manual para el diagnostico bacteriológico par la
tuberculosis.
 www.intramed.net/userfiles/2011/file/Maria/guia_tuberc
ulosis.pdf
 www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia
_tuberculosis.pdf