CASOS CLINICOS

DOCENTE: Dr. Remy Gonzales.

INTEGRANTES:
• Gonzales Morante, Jennifer.
• Mogollón Ramos, Diego.
• Montenegro Espinoza, Josselin.
• Quispe Chumacero, Brando.
• Salazar Ibañez, Jaxsen.
• Saldaña Huamán, Claudia.
• Valdiviezo Castro, Iván.
CASO CLINICO 5
Iván es un varón de 12 años que acude a la consulta a revisión de su asma. No ha
tomado ninguna medicación que interfiera en la espirometría. Se realiza esta (4
maniobras) y se obtienen los siguientes resultados y la curva flujo-volumen de la
derecha.
 PREGUNTA 1
Interprete la curva de la espirometría y los valores obtenidos.

La FVC se encuentra normal con un valor de

La relación FEV1/FVC es baja,
92%, por tanto, descartamos que exista
y nos indica que estamos frente
restricción y, así mismo, un FEV1 disminuido
a un patrón obstructivo.
con un valor de 70%.
OBSTRUCCIÓN

1. El recorrido de la curva pasa lejos de los puntos de

referencia sobre todo en su parte media.
2. Morfología convexa hacia el exterior.
3. La finalización de ésta es cerca del punto de referencia
de la FVC; de esta manera se concluye que nuestro
paciente cursa con un patrón obstructivo.
 PREGUNTA 2
Determinar el grado de obstrucción asmática según valores presentados.

Tipo obstructivo: Tipo no obstructivo: Tipo mixto:

     
FEV 1 < 80% FVC < 70% FEV 1 < 80%
FEV 1/FVC< 75% FEV 1/FVC normal o aumentado FVC < 70%
FEF 25-75 < 65%    
FVC normal
 
 
Valoración del grado de obstrucción:
 

Leve: FEV 1 de 65-80% Moderada: FEV 1 de 50-64% Grave: FEV 1 < 50%
     

En nuestro caso clínico, los valores de FEV1 en el paciente es de

70%, lo cual consideramos que es una obstrucción leve.
 PREGUNTA 3
Elabore un plan terapéutico acorde con los resultados

EVALUACION INICIAL

 Historia, examen físico (auscultación, uso de músculos accesorios,

FC, FR, PEF o FEV1, saturación oxígeno, gases en sangre arterial)

TRATAMIENTO INICIAL
Oxígeno para lograr SO2 > 90
B2-agonistas acción rápida inhalados
Glucocorticoides sistémicos sin no hay respuesta inmediata, o si el paciente
ha tomado recientemente glucocorticoides orales, o si el episodio es severo
Sedación está contraindicada
Stepwise management - pharmacotherapy

Diagnóstico
Control de los síntomas y factores de riesgo
(incluida la función pulmonar)
Técnica y adherencia del inhalador
Preferencia del paciente
Síntomas
Exacerbaciones
Efectos secundarios
Medicamentos para el asma
Satisfacción del paciente Estrategias no farmacológicas
Función pulmonar Tratar los factores de riesgo modificables

STEP 5

STEP 4
Consulte para el
tratamiento * No para niños <12 años
STEP 3 ICS EN DOSIS
ELECCIÓN DEL STEP 1 STEP 2 adicional ** Para niños de 6-11 años, el
CONTROLADOR PREFERIDO
INTERM/ALTAS p.ej. tratamiento preferido del Paso 3 es dosis
/LABA tiotropio, *  media ICS
ICS en dosis anti-IgE, anti-IL5 * # Para los pacientes a los que se les
bajas/LABA** recetó BDP / formoterol o BUD /
Low dose ICS formoterol, terapia de mantenimiento y
alivio
Otras opciones de controlador Consider low dose Antagonistas del receptor de leucotrienos (LTRA) Med / dosis alta ICS Añadir tiotropio *  Agregar OCS de  El inhalador de tiotropio por niebla es
ICS Dosis baja de teofilina * Dosis baja ICS + LTRA Med / dosis alta ICS + LTRA dosis baja un tratamiento complementario para
(o + teof *) (o + theoph *) pacientes ≥12 años con antecedentes de
exacerbaciones

TRATAMIENTO beta2-agonist (SABA) SEGUN LAS NECESIDADES Según sea necesario, SABA o dosis bajas de ICS /
formoterol #
SINTOMATICO

GINA 2018, Box 3-5 (2/8) (upper part)

© Global Initiative for Asthma www.ginasthma.org

CASO CLINICO 6
Paciente varón de 21 años de edad, acude a centro de salud por presentar malestar general fiebre,
sudoraciones nocturnas, pérdida de peso mayor al 10% en tres meses , por lo que se le indica exámenes
auxiliares , obteniéndose baciloscopia de esputo positiva++ , radiografía de tórax sugestiva de proceso
específico.
Paciente ingresa al programa PCT , iniciándose tratamiento específico con esquema TB sensible. Al
finalizar el segundo mes de tratamiento, el medico del programa es informado que:
• Hermano de paciente de 16 años presentó PPD de 9 mm y hermana de 5 años presentó PPD de 2 mm.
• Baciloscopia de esputo al final del segundo mes de tratamiento resultó ser positiva.
El medico toma la decisión de continuar con tratamiento de la primera fase RHZE y solicita prueba de
nitrato reductasa, la cual luego de tres semana resultó ser positiva , con estos resultados decide :
• Iniciar tratamiento con HEZLfxKm EtoCs (6-8 meses)/HEZLfx EtoCs(12 meses)  Solicitar cultivo de
esputo en medio Löwenstein-Jensen
 PREGUNTA 1
Es necesaria la profilaxis para los hermanos del paciente, explique y fundamente

Paciente en riesgo PPD del caso clínico PPD Norma técnica Conducta a seguir
para iniciar tratamiento
con isoniacida
Paciente 1: varón de 9 mm Mayor/ igual 10 mm NO INICIAR
16 años TRATAMIENTO
Paciente 2: niña de 5 2 mm Mayor igual 10 mm NO INICIAR
años TRATAMIENTO
 PREGUNTA 2
Identifique y fundamente los problemas de salud del paciente.
1. Síndrome febril: Fiebre + Malestar general
2. Sudoraciones nocturnas
3. Síndrome Consuntivo: Pérdida de peso > 10 % en 3 meses.
Desbalance
Induce lipolisis Cortisol neuroendocrino
Rpta
TNF- alfa granulomatosa
1
3
2
Liberan
citocinas
4. Radiografía de tórax sugestiva de TBC

• Examen de mayor sensibilidad.

• Cuadro clásico: Afectación de la zona apical
de los lóbulos superiores con infiltrados y
cavidades.

Infiltrados
5. Baciloscopia de esputo positiva

• Técnica de rutina para el dx TBC

• Detecta bacilos alcohol-ácido resistentes (BAAR)
• S y E limitadas
• 5000 a 10000 bacilos/ ml de expectoración  (+) BAAR
6. Prueba de Nitrato Reductasa positiva

• Prueba rápida de tamizaje para la detección de resistencia a la

Isoniacida (H) y Rifampicina (R)
• Utiliza la actividad de la enzima nitrato reductasa de la bacteria

Reactivo de Griess

Formación de color rojo Detecta cepas

grosella resistentes
 PREGUNTA 3
Plantee y fundamente la Hipótesis Diagnóstica

- TUBERCULOSIS PULMONAR MULTIDROGORESISTENTE ( RESISTENCIA A ISONIAZIDA Y

RIFAMPICINA)

GUIA MINSA

Esputo positivo (++)

 PREGUNTA 4
Qué opina de las decisiones tomadas
por el galeno?

No se realizo al momento del

Diagnostico:

• Pruebas rápidas se sensibilidad a

H y R.
• Pruebas convencionales de
sensibilidad.

Baciloscopia de control se realiza

mensual desde el 1 mes.
Galeno: Realiza la baciloscopia en el 2
mes, omitiendo el 1ºmes.
TTO instaurado por el galeno:
HEZLfxKm EtoCs (6-8
meses)/HEZLfx EtoCs(12
meses) TTO adecuado
para TBC MDR