CONTROL PRENATAL

FEDERACIÓN MÉDICA
2012
 CONTROL
PRECONCEPCIONAL
1. Educación
Asegurar el calculo de edad gestacional
Conocer la FUM
(n° de faltas x 4 + 2 en primer trimestre, 3 en
segundo trimestre y 4 en el tercer trimestre)
Evitar embarazos en edades extremas del período
fértil(antes de los 15 años y después de los 35
años)
Evitar intervalos intergenésicos cortos(no menor a
18 meses IIB)
 CONTROL
PRECONCEPCIONAL
2. Hábitos y estilos de vida
Nutrición(IIB)
Consumo de tabaco
Consumo de alcohol
Consumo de drogas
Laborales y ambientales
CUIDADO PRECONCEPCIONAL

3.Asesoramiento para reducir defectos

congénitos

Prevención de cretinismo endémico

Prevención de defectos del cierre del

tubo neural(IA)
 CONTROL
PRECONCEPCIONAL
4. Medicación

Advertir sobre el uso de drogas

teratogénicas y la automedicación
 CUIDADO
PRECONCEPCIONAL
5.Control de enfermedades crónicas
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus
Anemia
Patología uterina
Carcinoma de mama
 CUIDADO
PRECONCEPCIONAL
6 .Prevención de algunas infecciones
VIH/SIDA
Hepatitis B
Rubeola
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
Tétanos
Sífilis
Chagas
Infecciones bucodentales
 CONTROL PRENATAL
“Es una serie de entrevistas o visitas
programadas de la embarazada con
integrantes del equipo de salud, con el
objeto de vigilar la evolución del
embarazo y obtener una adecuada
preparación para el parto”
 Carnet perinatal
Se debe llevar un registro especial
para los controles prenatales y se
debe entregar una ficha con la
información para que las pacientes
lleven consigo. Recomendación Tipo
A
 CONTROL PRENATAL
OBJETIVOS
1. Brindar contenidos educativos para la salud
2. Prevenir, diagnosticar y tratar las
complicaciones del embarazo
3. Vigilar el crecimiento y la vitalidad del feto
4. Detectar y tratar enfermedades maternas
clínicas y subclínicas
5. Aliviar molestias y síntomas menores
asociados al embarazo
6. Preparar a la embarazada física y
psíquicamente para el nacimiento
 CONTROL PRENATAL
CONDICIONES
1. Precoz: primer trimestre
2. Periódico: la frecuencia de acuerdo al
riesgo, siendo 5 en el bajo riesgo
3. Completo: el cumplimiento y los
contenidos aseguran la eficiencia
4. Amplia cobertura: lo ideal 100% para
reducir la morbilidad y mortalidad
perinatal
 FACTORES DE RIESGO

1-Características individuales o condiciones socio

demográficas defavorables.
• Edad menor de 15 años o mayor de 35 años.
• Ocupación : esfuerzo físico, carga horaria, exposición a
agentes físicos, químicos y biológicos, estrés.
• Desocupación personal y/o familiar
• Situación inestable de la pareja.
• Baja escolaridad.
• Talla baja
• Peso menor de 45 Kg.
• Dependencia de drogas ilícitas y abuso de fármacos en
general.
 FACTORES DE RIESGO

2-Historia reproductiva anterior

• Muerte perinatal en gestación anterior.
• Recién Nacido con peso al nacer menor de
2500 grs. o igual o mayor de 4000 grs.
• Aborto habitual
• Cirugía uterina anterior
• Hipertensión
• Nuliparidad o multiparidad
• Intervalo ínter genésico menor de 2 años
 FACTORES DE RIESGO

3-Desviaciones obstétricas en el embarazo actual.

• Desviaciones en el crecimiento fetal, número de fetos
o del volumen del líquido amniótico.
• Ganancia de peso inadecuado.
• Amenaza de parto de pretérmino o gestación
prolongada
• Pre-eclampsia
• Hemorragias durante la gestación
• Madre con factor Rh negativo con o sin sensibilización.
• Óbito fetal
 FACTORES DE RIESGO

4-Enfermedades clínicas
• Cardiopatías
• Neuropatías
• Nefropatías
• Endocrinopatías
• Hemopatías
• Hipertensión arterial
• Epilepsia
• Enfermedades infecciosas
• Enfermedades autoinmunes
• Ginecopatías
 ACTIVIDADES
CRONOGRAMA
Primer trimestre
• Cálculo de amenorrea
• Historia médica(clínica y obstétrica) y evaluación de riesgo
• Examen clínico completo
• Suplementación de ácido fólico/hierro
• Examen ginecológico: PAP
• Examen odontológico
• Medición altura uterina
• Exámenes complementarios
• Vacunación antitetánica
• Consejería
 ACTIVIDADES
CRONOGRAMA
Segundo trimestre
• Cálculo de amenorrea
• Historia médica(clínica y obstétrica) y evaluación de riesgo
• Suplementación de hierro
• Examen odontológico
• Control riguroso peso, talla y tensión arterial
• Medición altura uterina
• Control vitalidad fetal
• Vacunación antitetánica
• Ecografía toco ginecológica
• Consejería
 ACTIVIDADES
CRONOGRAMA
Tercer trimestre
• Cálculo de amenorrea
• Historia médica y evaluación de riesgo
• Suplementación de hierro
• Examen odontológico
• Control riguroso peso, talla y tensión arterial
• Medición altura uterina
• Control vitalidad fetal
• Métodos complementarios
• Consejería: anticoncepción, lactancia, etc
• Cultivo estreptococo beta hemolítico
• Capacidad pelviana y presentación
• Pautas de alarma
 Diagnóstico de embarazo
• El signo más frecuente es la amenorrea.
Las nauseas, vómitos, la turgencia
mamaria, la poliuria y la mayor tendencia
al sueño son síntomas de presunción de
embarazo y los signos de certeza son los
latidos cardiacos fetales. Con Doppler
se detectan a partir de la semana 10 y
con el estetoscopio de Pinard entre las
16 y 20 semanas
 Diagnóstico de embarazo

• Los test diagnósticos de embarazo se basan en la medición de

Gonadotrofina Coriónica Humana (HCG):
• 1. HCG cuantitativa en sangre: es el método más sensible y más
costoso. Detecta niveles de HCG de hasta 5 mUI ml. Es positivo
luego de 3 días de la concepción.
• 2. Test de Anticuerpos Monoclonales en Orina: Detecta niveles
de subunidad beta de 25 mUI ml. Es positiva antes del atraso
menstrual y aunque su sensibilidad y especificidad son muy altas,
debido a condiciones inherentes a la realización en el hogar del
método, tiene una sensibilidad del 90% en el primer día de
atraso, aumentando al 97% una semana después del supuesto día
de menstruación. Existen varias marcas en el comercio
 Cálculo fecha probable de parto

• Existen varias formas de calcularla. La más frecuente es el método

de Pinard, cuyo cálculo se realiza sumando al último día de la
menstruación 10 días y restando 3 meses. El uso de los discos del
• Centro Latinoamericano de Atención Perinatológica (CLAP) también
es frecuente. En algunos estudios se han reportado hasta un 40% de
errores en la precisión del recuerdo de la fecha última menstruación
por parte de las mujeres, es debido a esto que se debe realizar una
Ecografía precozmente en el control del embarazo para calcular la
fecha probable de parto. Una correcta identificación de la edad
gestacional se asoció a una menor tasa de inducciones en partos
postérmino.
• Idealmente se debe realizar una ecografía entre la semana 10-13 de
gestación para el cálculo de edad gestacional. Recomendación Tipo A
 Examen físico
1. Peso y talla: Debe constar el peso previo a la concepción
y el peso de cada visita. Existen curvas que correlacionan
el incremento de peso acorde a la edad gestacional.
• El aumento de peso debería oscilar entre 9 y 12 kilos al
finalizar el embarazo, aunque aumentos superiores no se
correlacionaron con mayor morbimortalidad perinatal.
Las pacientes con bajo peso previo a la concepción
(menor a 45 kg) presentaron un leve aumento del riesgo
de dar a luz a hijos con bajo peso para edad gestacional
(BPEG) sin ser este un riesgo significativo.
• Se debe consignar el peso en la primer visita y en las
visitas subsiguientes. Recomendación Tipo B
 Examen físico
2. Tensión Arterial (TA): Se debe tomar la TA en cada
consulta.
• Esta debe realizarse al final de la consulta, con la paciente
ya relajada, en posición sentada con apoyo dorsal e
idealmente con apoyo braquial a nivel del corazón. Esta
maniobra se realiza para la detección precoz de
hipertensión arterial inducida por el embarazo que en
algunas ocasiones puede llevar al desencadenamiento de
Pre-eclampsia. El diagnóstico y tratamiento de este
problema de salud aporta claros y contundentes beneficios.
• Se debe medir la TA en cada una de las visitas durante el
control prenatal. Recomendación Tipo B
 Examen físico
3. Altura Uterina (AU): Se debe registrar la AU en cada consulta a
partir de la semana 12, dado que previo a esto el útero es intra
pélvico. Idealmente debe ser tomada por el mismo operador,
consignándola en un grafico de acuerdo a la EG.
• Para su medición se utiliza una cinta métrica flexible pero no
extensible.
• Si la FUM es confiable, la medición de la AU tiene un 90% de
especificidad y casi un 85% de sensibilidad pare el diagnostico de
RCIU cuando es tomada por el mismo observador en consultas
sucesivas. A su vez aporta información diagnóstica en la
evaluación de la discordancia entre la EG y la AU en el embarazo
gemelar, polihidramnios y macrosomía fetal.
• Se debe medir la altura uterina a partir de la semana 12 en cada
una de las visitas del control prenatal. Recomendación Tipo A
 Examen físico
4. Latidos Cardiacos Fetales: Se deben buscar a
partir de la semana 10-12 de gestación con
aparato ultrasónico Doppler y a partir de la
semana 18-20 con el estetoscopio de Pinard. La
auscultación de los latidos fetales solo nos
aporta información instantánea sobre la vitalidad
fetal no teniendo correlación con eventos futuros
Se deben buscar los latidos cardíacos fetales en
cada consulta a partir de la 12va semana de
gestación. Recomendación Tipo D.
 Examen físico
5. Movimientos Fetales: En los primeros
embarazos las mujeres los perciben alrededor
de la semana 20 y en multíparas a partir de la
semana 16.
6. Presentación Fetal: Puede ser cefálica,
transversa o podálica. Puede variar a lo largo
del embarazo, pudiéndose modificar hasta la
semana 36 de gestación. Las nulíparas con
presentación podálica o situación fetal
transversa, tienen indicación de cesárea.
 Examen físico
7. Examen mamario: se debe realizar
consejería desde las primeras consultas.
Evidenciar estado de mamas, piel y
pezones para luego intervenir, aunque la
presencia de pezones invertidos no tiene
una fuerte asociación con dificultades en
la lactancia posterior.
8. Edad Gestacional: Consignar en cada
encuentro.
 Exámenes complementarios
Rastreo de anemia
Con hemoglobina o hematocrito
Recomendación tipo B
Requerimiento aumentado. Existe un balance
positivo en 1° etapa por cese de menstruación,
luego expansión de masa de GR a las 20 a 25
semanas y por último mayor captación de hierro
por parte del feto. La necesidad de 50 a 60
mgr por día se logra con aporte farmacológico.
 Exámenes complementarios
Rastreo de diabetes
Dos grupos:
1. Alto riesgo: 1 o mas de los siguientes factores:
IMC > a 30, edad = o > a 35 años, macrosomía
en partos anteriores, antecedentes personales
de diabetes, alteraciones del metabolismo de
la glucosa t antecedentes familiares en
1°grado.
2. Moderado o bajo: sin ninguno de los factores
mencionados
 Rastreo de diabetes gestacional
• En alto riesgo
En la primera visita solicitar PTOG/test de
O’Sullivan.
Tomar la misma conducta entre las
semanas 22 y 28 así como entre las
semanas 32 y 36.
• En bajo riesgo:
Una única determinación entre las 24 y 28
semanas.
 Exámenes complementarios
Rastreo de ITU
Entre la semana 12 a 16 solicitar
urocultivo ( recomendación tipo A)
El tratamiento de la bacteriuria
asintomática reduce el riesgo de
infecciones sintomáticas relacionadas
con RN de bajo peso al nacer y
preterminos
 SEROLOGÍA
1. VDRL
2. HIV
3. HEPATITIS B
4. CHAGAS
5. TOXOPLASMOSIS
 Exámenes complementarios
• Rastreo de vaginosis
V. Bacteriana (VB) en embarazadas con antecedentes de
parto pretérmino (Recomendación tipo I) 
La evidencia es insuficiente como para hacer una
recomendación a favor o en contra en mujeres con
antecedentes de parto pretérmino,
Los estudios que mostraron beneficios fueron en
mujeres de alto riesgo [35-57%] de parto pretérmino.
El tiempo óptimo de rastreo y tipo de tratamiento no es
claro. En los tres ensayos que hubo beneficio se realizó
en el 2do trimestre y el tratamiento con metronidazol
sólo o más eritromicina.
 Exámenes complementarios
VB en embarazadas asintomáticas y sin
antecedentes de parto pretérmino
(Recomendación tipo D)  
Se recomienda no rastrear a mujeres sin
síntomas de VB ni a aquellas sin
antecedentes de parto pretérmino.
 Rastreo estreptococo B agalactie
Factores asociados a la colonización
* Inicio de relaciones sexuales a edad temprana.
* Transmisión desde la flora colorrectal a la vaginal.
* Utilización de DIU.
* Ser menor a 20 años de edad
Factores NO asociados a la colonización
* Número de compañeros sexuales.
* Uso de ACO orales.
* Presencia de síntomas ginecológicos (flujo, ardor,
prurito)
Rastreo estreptococo beta hemolítico
• Recolección de la Muestra
• Se deben obtener cultivos vaginales y anorrectales e
inoculación de las muestras en medios de cultivo selectivo.
• La colonización concomitante por especies de cándida parece
aumentar la tasa de colonización por SGB en mujeres
embarazadas.
• Recolección de la muestra: Entre las 35-37 semanas de
gestación (mejora la sensibilidad y la especificidad de la toma).
• Hisopado: Utilizando dos hisopos, uno para introito vaginal y
vagina inferior y el segundo en esfínter anal y recto.
• Envío de la muestra: Se colocan en un mismo tubo, ya que el
sitio de recolección no es importante.
Rastreo estreptococo beta hemolítico

Indicación de Profilaxis Intraparto

* Antecedentes de recién nacido anterior con
enfermedad por SGB (No de colonización
vaginal) (nivel de evidencia II - B).
* Paciente con urocultivo + para SGB en este
embarazo, aunque haya realizado tratamiento
previamente (nivel de evidencia II B).
* Cultivo positivo para EGB en este embarazo
(nivel de evidencia II –A).
Rastreo estreptococo beta hemolítico

En caso de no contar con el resultado del

Cultivo de SGB, debe realizarse profilaxis a
cualquier mujer con los siguientes factores
de riesgo:
* Trabajo de Parto de un Embarazo de menos
de 37 semanas (II – A).
* RPM de más de 18 hs. de evolución en el
comienzo del trabajo de parto (II -A).
* Fiebre durante el trabajo de parto (II – A).
Rastreo estreptococo beta hemolítico

No tienen indicación de Profilaxis Intraparto

* Cesárea programada (si no se encuentra en
trabajo de parto ni tiene rotura de
membranas). Esto es independiente del
resultado del cultivo previo (II – C).
* Cultivo vaginal y rectal negativo para SGB.
* Cultivos positivos para SGB de embarazos
anteriores.
Rastreo estreptococo beta hemolítico
ANTIBIÓTICOTERAPIA RECOMENDADA EN LA PROFILAXIS
INTRAPARTO
• Penicilina G Dosis de carga: 5 millones de unidades EV. Dosis de
mantenimiento: 2,5 millones de unidades EV cada 6 hs. y hasta el clampeo
del cordón.
• Ampicilina (alternativa)
Dosis de carga: 2 grs. EV.
Dosis de mantenimiento: 1 gr. EV cada 4 hs. y hasta el clampeo del cordón.
PACIENTES CON RIESGO DE ANAFILAXIA
• Clindamicina: 900 mg. EV cada 8 hs. hasta el parto
• Eritromicina: 500 mg. EV cada 6 hs. hasta el parto
• Vancomicina: 1 gr. EV cada 12 hs. hasta el parto
• La profilaxis antibiótica intraparto NO previene totalmente las
posibilidades de infección del recién nacido pero sí, disminuye la aparición
de la enfermedad.( 1/200 sin trat y 1/4000 con trat)
Rastreo estreptococo beta hemolítico

• Ley Nacional 26369/08

• Ley Provincia de Buenos Aires 13382/06
• Ley Gobierno de la Ciudad de Buenos
Aires 2026
 Exámenes complementarios
1. Ecografía: La ecografía tiene utilidad para el
diagnóstico de edad gestacional en el primer
trimestre y posteriormente para evaluar anomalías
estructurales alrededor de la semana 20.
2. Papanicolaou (PAP): Se debe realizar según las
normas establecidas para esta práctica. Se debe
recordar que en muchas ocasiones el CP es uno de
los pocos contactos con el médico y no realizarlo
seria una oportunidad perdida. Por comodidad de la
paciente y para facilitar la toma de la muestra se
debería realizar antes de las 28 semanas.
 Quimioprofilaxis
• Suplementación con ácido fólico para prevención
de defectos del tubo neural (DTN) La
prevalencia de DTN es de 1-8/1000. Las
condiciones asociadas a esta malformación son:
- Anencefalia
- Espina Bífida
- Meningocele y mielomeningocele
- Morbilidad Asociada: paraplejía,incontinencia de
esfínteres, impedimentos físicos y mentales.
Recomendación Tipo A
 Inmunizaciones
• Vacuna antitetánica
• En mujeres gestantes sin esquema completo: Se debe realizar
la prevención del tétanos a través de un plan de dos dosis, que se
iniciará a las 24 semanas y se repetirá con un intervalo no menor
a 4 semanas. La aplicación de una tercera dosis 6 a 12 meses
después de la segunda, confiere inmunidad durante 10 años
debiéndose reforzar con una nueva dosis cada 10 años.
• En mujeres gestantes con esquema de antitetánica completo: A
las mujeres que hayan sido vacunadas dentro de los últimos 10
años, se les puede indicar solo un refuerzo en la semana 28.
• Aquellas mujeres que no presenten el esquema de vacunación
antitetánica completo deben recibir dos dosis de vacuna durante
el embarazo. Recomendación Tipo A
 Inmunizaciones
• Gripe: Las mujeres embarazadas con alguna
patología de base que requiera vacunación deben
ser vacunadas cuando comienza la temporada de
gripe independientemente de su edad gestacional.
• Aquellas mujeres que no tengan indicación especial
deben ser vacunadas en la semana 14 de gestación.
• Las mujeres embarazadas deben recibir
vacunación antigripal.
• Recomendación Tipo A
 Inmunizaciones
• Otras vacunas
• La vacuna triple viral (sarampión, parotiditis y
rubéola) esta contraindicada en el embarazo,
pero últimos trabajos han demostrado que en
mujeres vacunadas, sin anticoncepción que
gestaron no se presentaron síndromes en
relación a estos virus.
• Las indicaciones para la profilaxis de
vacunación contra Hepatitis B no se
encuentran alteradas por el embarazo