MEDICINA INTERNA

II
• ENFERMEDADES RESPIRATORIAS II

• NEUMONIA
La neumonía es la infección del parénquima pulmonar que se
clasifica en
 extrahospitalaria
 o relacionada con las instalaciones de atención de la salud.

La neumonía relacionada con estas últimas se subdivide en hospitalaria y asociada

al respirador (ventilador).
La neumonía relacionada con el medio de salud es aquella que se adquiere durante una
hospitalización ≥48 h, una hospitalización ≥2 días en los tres meses previos, reclusión en
un asilo o en instalaciones de atención prolongada, antibioticoterapia en los tres meses
previos, diálisis crónica, tratamiento domiciliario por venoclisis, tratamiento domiciliario
de las heridas y contacto con alguien que padece infección resistente a múltiples
fármacos.
NEUMONIA
EXTRAHOSPITALARIA
Concepto
La neumonía es una inflamación del parénquima pulmonar debida a un agente
infeccioso.
Cuando afecta a la población general se denomina neumonía adquirida en la
comunidad o extrahospitalaria, para diferenciarla de las que aparecen en pacientes
ingresados en un hospital, que
tienen un espectro etiológico distinto y, en general, un peor pronóstico.
FISIOPATOLOGÍA
ETIOLOGIA
En >50% de los casos, no se establece una causa específica.
• Los patógenos bacterianos habituales son
 S. pneumoniae,
 Haemophilus influenzae,
 Staphylococcus aureus,
 bacterias gramnegativas como Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa.
• Microorganismos atípicos: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella
spp. y virus respiratorios (p. ej., virus de la gripe [influenza], adenovirus y virus sincicial
respiratorio).

– Un virus puede ser causante de hasta 18% de los casos de neumonía extrahospitalaria que
requiere hospitalización.

– Diez a 15% de los casos de neumonía extrahospitalaria son polimicrobianos e involucran

una combinación de organismos típicos y atípicos.

• Los anaerobios constituyen una causa importante de neumonía extrahospitalaria sólo

cuando el paciente aspira varios días o semanas antes de que se manifieste la infección, y
con frecuencia ocasiona empiemas importantes.
Microorganismo Total Tratamiento en el Hospitalizados Ingresados en UCI
domicilio
No identificados 40-60% ≥ 60% 44% 40%
S. pneumoniae 20-26% 20% 26% 22%
Atípicosa 5-25% 25% 18% 5%
Legionella spp 2-8% 2% 4% 8%
H. influenzae 3-5% 3% 4% 5%
S. aureus 0,2-6% 0,2% 1% 6%
Enterobacterias 0,4-7% 0,4% 3% 7%
Virus 5-18% 12-18% 11% 5%
Mixtasb 8-14% - - -

B Asociaciones más habituales: S. pneumoniae más C. pneumoniae o M

Published online 2018 Jul 12. Spanish
Condiciones clínico-epidemiológicas relacionadas con patógenos específicos
Pacientes ancianos S. pneumoniae, H. influenzae, bacilos gramnegativos, L.
pneumophila,anaerobios, virus influenza A y B, M. catarrhalis

Pacientes ancianos e institucionalizados S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, bacilos gramnegativos, P. aeruginosa,

C. pneumoniae, anaerobios

EPOC, tabaquismo S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, L.pneumophila

Bronquiectasias, fibrosis quística P. aeruginosa, S. aureus

Etilísmo S. pneumoniae, K. pneumoniae, anaerobios, S. aureus

Internos en prisiones S. pneumoniae, M. tuberculosis

Contacto con pájaros, aves y animales de Chlamydophila psittaci

granja
Contacto con caballos o ganado Coxiella burnetii
Contacto con conejos Francisella tularensis

Epidemia de gripe Virus influenza, S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus

Boca séptica, aspiración Polimicrobiana, anaerobios

Infección VIH avanzada S. pneumoniae, H. influenzae, P. jiroveci, M. tuberculosis

Usuarios de drogas vía parenteral S. aureus, anaerobios

Tratamiento esteroideo S. aureus, Aspergillus spp, L. Pneumophila

Comorbilidad (diabetes, hepatopatía, Insuficiencia S. pneumoniae, H. influenzae, bacilos gramnegativos

renal)
Uso reciente de antibióticos S. pneumoniae resistente, P. Aeruginosa

Mediterráneo: Levante y Cataluña L. Pneumophila

Exposición aire acondicionado, torres de L. pneumophila

refrigeración, SPAs
Zona norte: País Vasco, Cantabria, norte de Coxiella burnetii
Castilla-León y Aragón
Viajes al sudeste asiático B. pseudomallei, coronavirus (SARS), virus gripe aviar

Viajes al sudeste de EE.UU Coccidioides immitis

Cuadro clínico

Se caracteriza por la presencia de fiebre, afección del estado general y

cualquier combinación de síntomas atribuibles al aparato respiratorio,
tales como tos (90%), expectoración (66%), disnea (66%), dolor torácico pleurítico
(50%) y hemoptisis (15%).
La forma de presentación varía considerablemente de unos pacientes a otros.
En los ancianos, los síntomas iniciales son a menudo un cuadro confusional,
disminución del nivel de conciencia o la descompensación de una enfermedad crónica
preexistente.
Inspección: disminución de la expansibilidad torácica en el lado afectado.FR: 22
rpm

Palpación: disminución de la expansilidad torácica que se comprueba con la

maniobra de vértice y lado del lado afectado ,aumento de las vibraciones vocales.

Percusión: matidez.

Auscultación: disminución de murmullo vesicular, soplo tubario, estertores

crepitantes y subcrepitantes, broncofonía aumentada y pectoriloquia áfona.
• DIAGNOSTICO
• Diagnóstico clínico. En el diagnóstico diferencial hay que incluir enfermedades
infecciosas y no infecciosas como bronquitis aguda, exacerbación aguda de
bronquitis crónica, insuficiencia cardiaca, embolia pulmonar , neumonitis por
radiación ,EPOC .
 • Radiografía de tórax (A-P) :
Broncograma aéreo: la sustitución del aire se produce en el
parénquima pulmonar, mientras que en los bronquios se mantiene
presente
• La tomografía computadorizada (computed tomography, CT) rara vez es necesaria, pero a
veces es útil en el individuo en quien se sospecha neumonía posobstructiva causada por un
tumor o un cuerpo extraño.
 • DIAGNÓSTICO ETIOLOGICO .

La identificación de un patógeno inesperado disminuye las posibilidades del régimen

empírico inicial y así reduce la elección de antibióticos y con ello disminuye el peligro
de que surja resistencia a ellos
• Por último, sin los datos de cultivo y antibiograma es imposible vigilar con
exactitud las tendencias en cuanto a resistencia y es más difícil estructurar
regímenes terapéuticos empíricos apropiados
• TINCIÓN DE GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO. Con la tinción de Gram del esputo se
busca principalmente asegurar que una muestra es idónea para ser cultivada.
• Sin embargo, a veces es útil para identificar algunos patógenos (como S. pneumoniae,
S. aureus y bacterias gramnegativas) por su aspecto característico.
• La tinción de Gram no puede detectar ciertos patógenos frecuentes, como M.
pneumoniae, C. pneumoniae, Legionella spp. o virus respiratorios, y algunos
morfotipos, como H. influenzae, son difíciles de identificar
• HEM0CULTIV0S.
• El índice de confirmación diagnóstica por medio de hemocultivos, incluso los que se
practican antes de la antibioticoterapia es bajo. Sólo 5 a 14% de estos hemocultivos
obtenidos de pacientes hospitalizados por CAP son positivos y el patógeno aislado con
mayor frecuencia es S. pneumoniae.
• PRUEBAS CON ANTÍGENOS.
• El estudio en busca de Legionella pneumophila detecta solamente el grupo serológico 1,
pero este grupo es el que causa gran parte de los casos de la enfermedad de los
legionarios adquirida en la comunidad.
• La sensibilidad y la especificidad del método para detectar antígeno de Legionella en
orina puede llegar a 90 y 99%, respectivamente
• También es útil la prueba de antígenos urinarios para S. pneumoniae y Legionella
pneumophila tipo I.
• El método para detectar antígeno de neumococo también es sensible y específico (80 y
más de 90%, respectivamente).
• Los dos métodos detectan el antígeno incluso después del inicio de la antibioticoterapia
apropiada y después de semanas de enfermedad.
• REACCIÓN EN CADENA DE POLIMERASA (PCR). Se cuenta con variantes de
esta misma técnica, para detectar diversos patógenos como L. pneumophila y
micobacterias.
• Además, por medio de reacción en cadena de polimerasa (polymerase chain reaction,
PCR) múltiple se puede detectar el ácido nucleico de especies de Legionella, C.
pneumoniae.
• MÉTODOS SER0LÓGIC0S. En términos generales se considera que el
incremento al cuádruple en la concentración de anticuerpos IgM específicos
entre la muestra sérica de fase aguda y la de la convalecencia, confirma el
diagnóstico de infección con el patógeno encontrado. como virus, M.
pneumoniae, C. pneumoniae, C. psittaci, C. burnetii y L. pneumophila
CRITERIOS
SCAP: Severity Community Acquired Pneumonia
Escala CURB-65
C Confusión. Desorientación en tiempo, espacio y persona
U Urea plasmática > 44 mg/dl (BUN > 19,4 mg/dl o > 7 mmol/l)
R Frecuencia Respiratoria ≥ 30 rpm
B PA Sistólica < 90 mmHg o PA diastólica ≤ 60 mmHg
65 Edad ≥ 65 años
Puntuación Estratificación Mortalidad
0 Posible tratamiento ambulatorio Baja 0,7 %
1 Posible tratamiento ambulatorio Baja 2,1 %
2 Ingreso hospitalario (observación-UCE- Intermedia 9,2 %
planta)
3 Ingreso hospitalario en planta (valorar Alta 14,5 %
UCI)
4-5 Ingreso hospitalario (considerar UCI) Muy alta > 40 %
TRATAMIENTO
• ANTIBIOTICOTERAPIA INICIAL.
• En todos los casos hay que iniciar a la mayor brevedad posible la
antibioticoterapia.
• CONSIDERACIONES GENERALES.
 Además de la administración de antimicrobianos apropiados
Hidratación adecuada (15-20ml/kg/dia)
 Oxigenoterapia para tratar la hipoxemia (mascara facial, mascara tipo venturi)
Analgésicos ( AINE , tramadol )
El tratamiento empírico inicial debe incluir cualquiera de los siguientes regímenes:

 cefalosporina de tercera generación (cefotaxima i.v., 1g/6h, o ceftriaxona i.v., 1-2g/24h),

 o amoxicilina-ácido clavulánico i.v., 1000/200 mg/8 h, asociados a un macrólido

(claritromicina i.v., 500mg/12h, azitromicina i.v., 500mg/ día).

 Una alternativa a la terapia combinada podría ser una fluoroquinolona antineumocócica en

monoterapia como moxifloxacino 500mg i.v./24h o levofloxacino i.v. 500mg cada 12h.
Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
Pathogen-specific therapy for community-acquired pneumonia in adults.
Pathogen Preferred Alternative Duration
Streptococcus pneumoniae 5–7 daysb or 10–
14 daysc
 Penicillin MIC <2microg/ml Penicillin G 2–3 MU IV q4h Cefuroxime 1.5 g IV q8ha
Amoxicillin 1 g PO q8h Ceftriaxone 1–2 g IV q12 h
Amoxicillin/clavulanate 1.2 g Cefotaxime 1–2 g IV q8h
IV/PO q12 h
Ampicillin 2 g IV q6h Levofloxacin 750 mg IV/PO qd
Ampicillin/sulbactam 1.5–3 g Moxifloxacin 400 mg IV/PO qd
IV q6h
Doxycycline 100 mg IV/PO q12 h
 Penicillin MIC ≥2 microg/ml Choose regimens based on susceptibility test, including
cefotaxime, ceftriaxone, fluoroquinolones (levofloxacin or
moxifloxacin), vancomycin, linezolid, high-dose amoxicillin
(3 g/day) with penicillin MIC ≤ 4 μg/mL

CONCENTRACION INHIBIDORA MINIMA (MIC)

Staphylococcus aureus
 Methicillin susceptible Oxacillin 2 g IV q4-6 h
Cefazolin 2 g IV q8h
Flucloxacillin 2 g IV q4h
 Methicillin resistant Vancomycin 15–20 mg/kg IV
q8-12 h ± rifampicin
Teicoplanin 6–12 mg/kg/dose
IV q12 h x 3–5 doses, then 6–
12 mg/kg/dose qd ± rifampicin
Linezolid 600 mg PO/IV q12 h
7–14 dayse
Amoxicillin/clavulanate 1.2 g IV/PO q8h
Levofloxacin 750 mg IV/PO qd
Moxifloxacin 400 mg IV/PO qd
Vancomycin 15–20 mg/kg IV q8-12 hd
Teicoplanin 6–12 mg/kg/dose IV q12 h ×
3–5 doses, then 6–12 mg/kg/dose qd
Clindamycin 600 mg IV/PO q8h
TMP-SMX double-strength (DS, 160 mg
TMP and 800 mg SMX) 1–2 tabs PO
q12-24 h
TMP 8–20 mg/kg/day IV, divided q6-12 h
Mycoplasma pneumoniae Doxycycline 100 mg IV/PO Azithromycin 500 mg PO on day Depends on regimen
bid x 7–14 days 1, then 250 mg PO qd x 4 days

Minocycline 200 mg PO/IV Levofloxacin 750 mg PO/IV qd ×

x 1 dose, then 100 mg 7–14 days
PO/IV bid x 7–14 days
Moxifloxacin 400 mg PO/IV qd ×
7–14 days
Chlamydophila Azithromycin 500 mg PO Clarithromycin 500 mg PO Depends on regimen
pneumoniae on day 1, then 250 mg PO q12 h × 10 days
qd x 4 days

Doxycycline 100 mg
IV/PO q12 h × 10 days

Levofloxacin 500–750 mg
PO/IV qd × 7–10 days

Moxifloxacin 400 mg
PO/IV qd × 10 days
Legionella species Levofloxacin 750 mg IV/PO qd Doxycycline 7–10 days
100 mg IV/PO
Moxifloxacin 400 mg IV/PO qd q12 h

Azithromycin 1000 mg IV day 1,

then 500 mg IV/PO qd

Clarithromycin 500 mg PO q12 h

Enterobacteriaceae

Cefotaxime 2 g IV q6-8 hg Piperacillin/tazobactam 4.5 g IV q6h 7–10 days

Cefepime 2 g IV q8hh Ciprofloxacin 400 mg IV/PO q12 h

Ertapenem 1 g IV qd Levofloxacin 750 mg IV/PO qd

Imipenem 500 mg IV q 6h Moxifloxacin 400 mg IV/PO qd

Meropenem 1 g IV q8h

Haemophilus influenzae
β-lactamase (−) Amoxicillin 1 g PO q8h 7–10 days

β-lactamase (+) Amoxicillin/clavulanate Ciprofloxacin 400 mg IV/PO q12 h

1.2 g IV/PO q12 h
Cefuroxime 1.5 g IV q8h Levofloxacin 750 mg IV/PO qd

or other 2nd generation Moxifloxacin 400 mg IV/PO qd

cephalosporins
Ceftriaxone 2 g IV qd or other fluoroquinolones

or other 3rd generation

cephalosporins
Dosificación, programa de dosificación y vías de administración de antibióticos que pueden usarse en el
tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad. 

Fármaco Ruta Dosis Intervalo, h

Amoxicilina / ácido
Oral 875/125 mg 8
clavulánico
Amoxicilina / ácido
Oral 2,000 / 135 mg 12
clavulánico
Amoxicilina / ácido
Intravenoso 1,000-2,000 / 200 mg 8-12
clavulánico
Ampicilina / sulbactam Intravenoso 1.5 / 3.0 g 6-8
Azitromicina Oral-Intravenoso 500 mg 24
Cefepima Intravenoso 2g 12
Cefotaxima Intravenoso 1-2 g 8
Ceftarolina Intravenoso 600 mg 12
Ceftriaxona Intravenoso 1g 12
Ciprofloxacina Oral 500-750 mg 12
Ciprofloxacina Intravenoso 400 mg 8-12
 Fármaco Ruta Dosis Intervalo, h
Claritromicina Oral 500 mg 12
Claritromicina de
Oral 1,000 mg 24
liberación prolongada
Claritromicina Intravenoso 500 mg 12
Clindamicina Oral 600 mg 12
Clindamicina Intravenoso 600 mg 8
Ertapenem Intravenoso 1g 24
Imipenem Intravenoso 1g 8
Levofloxacina Oral 500-750 mg 24
Levofloxacina Intravenoso 750 mg 24
Linezolid Oral-Intravenoso 600 mg 12
Meropenem Intravenoso 1g 8
Moxifloxacina Oral 400 mg 24
Piperacilina / tazobactam Intravenoso 4 g / 0.5 g 6-8
Vancomicina Intravenoso 500 mg / 1,000 mg 6/12
COMPLICACIONES.
o Insuficiencia respiratoria aguda
o Shock séptico
o Insuficiencia de múltiples órganos
o Empiema
o Diátesis hemorrágicas
o Exacerbación de enfermedades coexistentes
o Absceso de pulmón
o Derrame pleural.
o La infección metastásica (p. ej., abscesos cerebrales o endocarditis),
• Vigilancia.
La fiebre y la leucocitosis por lo general muestran resolución en término de dos a
cuatro días, respectivamente.
En personas en buen estado pero con CAP, los signos físicos pueden persistir más
tiempo.
Las anormalidades en la radiografías de tórax muestran mayor lentitud para su
resolución y a veces requieren cuatro a 12 semanas para desaparecer y la rapidez con
que lo hacen depende de la edad de la persona y la neumopatía primaria.
Si la persona muestra mejoría en su problema y es dada de alta (en caso de estar
hospitalizada), puede hacerse una radiografía de control cuatro a seis semanas después.
• PRONÓSTICO
edad del paciente
de trastornos coexistentes
 del sitio de tratamiento (sujeto hospitalizado o ambulatorio).
Las personas jóvenes sin otras enfermedades evolucionan de manera satisfactoria
 Los individuos de mayor edad y los que tienen otros trastornos pueden necesitar más
semanas para su recuperación total.
• PREVENCIÓN
o Vacunación (contra influenza y neumococos ).
o En el caso de un brote de influenza habrá que vacunar inmediatamente a todo sujeto no
protegido, en peligro de mostrar complicaciones y también se realizará la
quimioprofilaxia con oseltamivir o zanamivir durante dos semanas .
• NEUMONÍA POR MICROORGANISMOS DEL ENTORNO
ASISTENCIA!.
Neumonía intrahospitalaria
La neumonía intrahospitalaria (NIH) o nosocomial es un proceso inflamatorio pulmonar de origen
infeccioso, ausente en el momento el ingreso hospitalario, y que se desarrolla tras más de 48 h de haber
ingresado en el hospital.
Se conoce por neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) el subgrupo de NIH que inciden en
pacientes con ventilación mecánica a través de intubación traqueal, que llegan a representar más del 80% de
las neumonías adquiridas en UCI
Factores de riesgo para neumonía intrahospitalaria
Etiología
Microorganismo Porcentaje
Bacilos gramnegativos entéricos 25
Pseudomonas aeruginosa 23
Staphylococcus aureus resistente a meticilina 19
Staphylococcus aureus sensible a meticilina 13
Hongos (Aspergillus y Candida spp.) 5
Stenotrophomonas maltophilia 5
Haemophilus influenzae 5
Streptococcus pneumoniae 4
Etiología polimicrobiana 20-25
CAUSAS MICR0BI0LÓGICAS DE LA NEUMONÍA POR EMPLEO DE RESPIRADOR
MECÁNICO
Patógenos sin resistencia múltiples fármacos Patógeno con MDR
(MDR )
Streptococcus pneumoniae Pseudomonas aeruginosa
Otras especies de Streptococcus MRSA
Haemophilus influenzae Especies de Acinetobacter
MSSA Enterobacteriaceae resistentes a antibiótico
Enterobacteriaceae sensibles a antibióticos Especies de Enterobacter
Escherichia coli Cepas ESBL-positivas
Klebsiella pneumoniae Legionella pneumophila
Especies de Proteus Especies de Aspergillus
Especies de Enterobacter  
Serratia marcescens  

Nota: ESBL, lactamasa beta de espectro extendido; MDR, cepa con resistencia a múltiples fármacos; MRSA, Staphylococcus aureus
resistente a meticilina; MSSA, S. aureus sensible a meticilina [methicillin-sensitive S. aureus)
Cuadro clínico

El cuadro clínico de la NIH es similar a la de las neumonías en general, pero posee algunas
características peculiares que es importante mencionar.
El diagnóstico se basa en la combinación de un infiltrado radiológico pulmonar de nueva
aparición junto a secreciones respiratorias purulentas, y alguno de los siguientes criterios:
fiebre, hipoxemia o leucocitosis.
La presencia de cambios en el color del esputo respecto a los días precedentes podría ser
orientativa en estos casos.

En la exploración física se objetiva temperatura axilar o rectal elevada, pero en los pacientes
inmunodeprimidos o desnutridos y en los que reciben tratamiento glucocorticoideo o
antibiótico o hemodinámicamente inestables, la temperatura corporal puede ser normal o
incluso estar disminuida.
Los signos clásicos de consolidación pulmonar (incremento de las vibraciones vocales, matidez
a la percusión, estertores crepitantes y soplo tubárico) no suelen estar presentes.
En estos casos se deben buscar signos más sutiles que revelan la presencia de un foco
neumónico escondido: deterioro del estado de la conciencia como reflejo de sepsis, taquipnea
con cianosis secundaria al deterioro del intercambio de gases o sin ella e inestabilidad
hemodinámica.
La presencia de secreciones mucopurulentas es un signo bastante constante, aunque en
enfermos que reciben ventilación mecánica en muchos casos no es indicativa de infección del
parénquima pulmonar
 En la radiografía de tórax puede observarse una condensación lobular o segmentaria única,
pero lo más frecuente es la presencia de focos bronconeumónicos bilaterales.
 Puede haber derrame pleural o absceso pulmonar.
 Los exámenes de laboratorio revelan leucocitosis con desviación a la izquierda, pero en
pacientes ancianos o inmunodeprimidos este hecho no es constante.
 Puede existir leucopenia intensa. La gasometría arterial permite detectar, cuando el paciente
respira de forma espontánea, hipoxemia, en general con hipocapnia.
 En el paciente con ventilación mecánica la disminución de la PaO2 o del cociente PaO2/ FiO2
precede en muchas ocasiones a la aparición radiológica de la neumonía.
Diagnóstico
 El diagnóstico microbiológico de certeza se basa en el aislamiento de un microorganismo
potencialmente causal de neumonía en los hemocultivos o del líquido pleural o en una
muestra válida de secreciones respiratorias.

 El hemocultivo es positivo en alrededor del 20% de los casos, pero en los pacientes críticos,
con cateterizaciones venosas y urinarias, el microorganismo aislado no es siempre
necesariamente el responsable de la infección pulmonar.

 Por el contrario, el aislamiento de un microorganismo en el cultivo del líquido pleural

confirma el diagnóstico etiológico de la neumonía.
 El cultivo simple o el cultivo cuantitativo del esputo o de los aspirados endotraqueales obtenidos a
través de los tubos de intubación deben interpretarse como orientativos, puesto que estas
muestras se hallan a menudo contaminadas por los microorganismos que colonizan la cavidad
orofaríngea y, en numerosas ocasiones, las vías aéreas superiores (tráquea y grandes bronquios).

 Sin embargo, el análisis microbiológico cuantitativo de los aspirados endotraqueales ha

demostrado ser una técnica de rentabilidad razonable (sensibilidad y especificidad alrededor del
70%) cuando se aíslan más de 104 CFU por mL de secreción
Tratamiento empírico inicial de los pacientes con neumonía de inicio precoz y sin
factores de riesgo para patógenos multirresistentes

Microorganismos probables Antibiótico recomendado

Streptococcus pneumoniae ceftriaxona
Haemophilus influenza 0
Staphylococcus aureus sensible a
Meticilina levofloxacino ,moxifloxacino
Bacilos gramnegativos entéricos 0
Escherichia coli ampicilina /sulbactam
Klebsiella pneumonia o
Enterobacter spp. ertapenem
Proteus spp.
Serratia marcescens
Tratamiento empírico inicial de los pacientes con neumonía de inicio tardío o con factores de riesgo
para patógenos multirresistentes
Microorganismos probables
Microorganismos de la table anterior más:
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae (BLEA+)
Acinetobacter spp.
Otros BGN no fermentadores
Staphylococcus aureus resistente a meticilina
Legionella pneumophila
BGN: bacilos gramnegativos; BLEA: b-lactamasa de espectro ampliado.
Antibiótico recomendado
Cefalosporina antipseudomónica
(ceftazidima o cefepime)
0
Carbapenem (imipenem, meropenem)
0
b-lactámico / inhibidor de b-lactamasa
( piperacilina-tazobactam)
+
Fluoroquinolona antipseudomónica
(ciprofloxacino, levofloxacino)
o
Aminoglucósido (amikacina)
+
Linezolid o vancomicina
COMPLICACIONES.
Salvo el fallecimiento
 la principal complicación de VAP es la prolongación de la respiración mecánica
y con ello aumenta también la permanencia en la ICU y en el hospital.
Los gastos adicionales de esta complicación justifican los intentos caros e
intensivos para su prevención.
• VIGILANCIA.
En caso de surgir mejoría clínica, por lo general se advierte en término de 48 a 72 h de
haber iniciado el tratamiento antimicrobiano.
Los signos de la radiografía de tórax suelen empeorar inicialmente durante el tratamiento y
por ello son menos útiles que los criterios clínicos como indicadores de respuesta clínica en
la neumonía grave.
Una vez que se ha logrado mejoría sustancial y se ha estabilizado el enfermo, quizá no se
necesiten durante unas semanas las radiografías como forma de vigilancia.