NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA INTRAHOSPITALARIA

COMUNIDAD (NAC)
Definicion Infección de los pulmones
provocada por una gran variedad
de microorganismos adquiridos
fuera del ámbito hospitalario y que
determinan la inflamación del
parénquima pulmonar y los
espacios alveolares
Etiologia Los posibles microorganismos
causales de NAC incluyen
bacterias, hongos, virus
protozoos, siendo más comunes
los siguientes:
a. Streptococcus pneumoniae
b. Haemophillus influenzae
c. Mycoplasma pneumoniae
d. C. pneumoniae
e. Virus respiratorios.
Fisiopatogenia Consecuencia de la proliferación
de microorganismos a nivel
alveolar y la respuesta contra
ellos desencadenada por el
hospedador. La vía más frecuente
es la aspiración desde la
orofaringe. El mecanismo se inicia
al vencerse las barreras de
defensa normales de la vía
respiratoria y las partículas
alcanzan la porción baja de las
vías respiratorias se desencadena
una respuesta inflamatoria para
reforzar las defensas de esta
zona, esta respuesta es la
responsable
desencadenamiento del síndrome
clínico de la neumonía.
Patogenos
Afectación del parénquima
pulmonar que se presenta después
de 48 horas del ingreso del
paciente y que no se encontraba en
periodo de incubación. Puede
ocurrir en pacientes que acaban de
ser egresados (2 días).
 Ocasionada principalmente por
bacterias y, rara vez en
y inmunocomprometidos, por
hongos o virus. Los agentes
patógenos más comunes son
bacterias aeróbicas gramnegativas
como: pseudomona aeuruginosa,
e. coli, k. pneumoniae, y
acinetobacter spp.
Desarrollo precisa la existencia de
un trastorno previo en los
mecanismos de defensa del
individuo más la entrada de un
microorganismo en la vía aérea
inferior, con posterior colonización
de la misma y subsiguiente
deterioro de los mecanismos de
defensa tanto mecánicos,
humorales y celulares.
del
 Facies Vultuosa, cianótica, disneica,
coloracion rosada.
Facie febriles
Postura Semirrecostada Semirrecostada
Inspecion Tórax estático: restriccion Taquipnea
unilateral
Tórax dinâmico: taquipneia y
Examen
hipopnea
físico
Palapacion Piel caliente Frêmito táctil
Dolor compresion
Expancion torácica ↓
Vibraciones vocales ↑
Percursion Matidez em coluna sonora Matidez
Submatidez em lesiones pq.
Auscultacion Soplo tubário murmullos Creptantes, ruídos bronquiales,
vesiculares frote pleural
Creptantes associados
Volume da voz ↓ o abolida
↑ ressonância.
Motivo consulta Fiebre, pouco aire, tos y dolor Fiebre (39-40), dolor torácico,
costilla. disnea, tos produtiva
(sanguinolenta), taquicardia,
escalafrios, sudoracion, diarreia
náuseas y vômitos, cefaleia etc.
Cuadro dlinico Fiebre, afectación del estado Síntomas y signos como cambio en
general y cualquier combinación el esputo en términos de
de síntomas atribuibles al aparato purulencia, color y/o aumento de la
respiratorio, tales como: tos, producción; tos, temperatura >38°c
expectoración, disnea, dolor o <36°C, estertores o ruidos
torácico pleurítico y hemoptisis. respiratorios bronquiales y
En los ancianos los síntomas empeoramiento de la oxigenación
iniciales son a menudo un cuadro
confusional, disminución del
estado de conciencia o
descompensación de una
enfermedad crónica preexistente.
encuentra taquipnea, taquicardia
e hipertermia.
Complementario Hemograma Hemograma
Hemocultivo Hemocultivo
Examen del esputo Examen del esputo
RX tórax (consolidación lobar, RX tórax (consolidación lobar,
consolidación multilobar o consolidación multilobar o
bronconeumonía e infiltrado bronconeumonía e infiltrado
intersticial.) intersticial.)
Factores de Riesgo Tabaquismo, enfermidades Enfermidade aguda o crinica
crônicas, malnutricion, demência, grave, hospitalização prolongada,
edad avazada, infecciones de EPOC, insuficiência cardíaca,
influenza em la comunidade. alcoholismo, malnutricion y estar
conectado a uno respirador.

Diagnostico diferencial Fibrosis pulmonar Debe sospecharse neumonía

Insuficiencia cardíaca Nosocomial después de al menos
Carcinoma broncogenico 48 h de hospitalización y
Neumonitix toxica
 se observa infiltrado pulmonar en la
radiografía de tórax que
es nuevo o progresivo, asociado a
datos clínicos sugerentes
de infección,
más leucocitosis o leucopenia.
Tuberculosis pumonar, câncer de
pulmon, congestão pulmonar y
infarto del pulmon.

Tratamiento La selección inicial del tratamiento Tratamiento empírico en

antimicrobiano se basa en la pacientes sin factores de riesgo
presunción de patógenos que para MDR: ceftriaxona o
más probablemente son los fluoroquinolona, ampicilina o
causantes de la infección. ertapenem.
Bajo riesgo: patógeno esperado Con factores de riesgo MDR:
S. pneumoniae. Antibiótico de cefalosporinas con acción
elección: amoxicilina a dosis de antipseudomónica, carbapenem o
500 mg 3 veces al día VO. En un beta lactámico o
caso de intolerancia: aminoglucósido en terapia
claritromicina o doxiciclina. combinada.
Moderado y alto riesgo: el
tratamiento efectivo es con
betalactámicos (amoxicilina) más
macrólido (claritromicina). Vía IV
solo se indica en pacientes graves
o con intolerancia

TIPOS DE NEUMONIA:
Neumonia virica (dos tipos de virus de la gripe, denominados tipos A y B, virus de la varicela, de
la parainfluenza o el virus sincitial respiratorio. Citomegalovirus o por el virus del herpes simple).
Psitacosis (causada por Chlamydia psittaci)
Neumonia por hongos (Histoplasma capsulatum, que causa la histoplasmosis, Coccidioides
immitis, que causa la coccidioidomicosis).
Neumonía por Pneumocystis carinii (El Pneumocystis carinii es un microorganismo común que
puede residir inofensivamente, causando la enfermedad sólo cuando el sistema inmunitario está
debilitado a causa de un cáncer o del tratamiento del mismo o debido al SIDA).
Neumonía por aspiración (La neumonitis química se produce cuando la materia aspirada es tóxica
para los pulmones).

Complicaciones: Pleuresía, Atelectasia, Empiema, Absceso pulmonar, Edema pulmonar,

Meningitis.