LA PREGUNTA
Mi madre me decía: Hoy me dicen:
si matas a pedradas los pajaritos blancos,
si no matas diariamente una paloma,
Dios te va a castigar;
si pegas a tu amigo,
el de carita de asno,
Dios te va a castigar.
Era el signo de Dios
de dos palitos,
y sus diez teologales mandamientos
cabían en mi mano,
como diez dedos más.
(Juan Gonzalo Rose)
si no amas la guerra,
Dios te castigará;
si no pegas al negro,
si no odias al rojo,
Dios te castigará;
si al pobre das ideas
en vez de darle un beso,
si le hablas de justicia
en vez de caridad,
Dios te castigará.
Dios te castigará.
No es este nuestro Dios,
¿verdad mamá?
EDA INFECCIOSA
 ETIOLOGIA
Virus Bacterias Parásitos Hongos
Rotavirus** *E. Coli toxígena E. Histolytica Cándida
Adenovirus E. Coli enteropatógena Giardia lamblia
Norwalk (grupo *Campylobacter jejuni Cryptosporidium
virus México) Shigella**
Salmonella enteritidis
Enteropatógenos de acuerdo a grupo de edad
Yersinia enterocolítica
< 1 año * Staphylococcus 1-4 años
aureus > 5 años
Episodio diarreico: “es el que cumple el
Rotavirus criterio anterior y termina
Rotavirus cuando el último día con
Campylobacter
diarrea es seguidoNoravirus 40-50%48 horas
con al menos con deposiciones normales”.
Noravirus Salmonella
Adenovirus Adenovirus Rotavirus
Salmonella Salmonella
*Agentes patógenos entéricos normales en niños
Campylobacter
**agentes patógenos anormales Yersinia

GPC: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer nivel de atención
 FISIOPATOLOGIA
Fisiopatología

ENTEROTOXIGENICIDAD
ADHERENCIA
Vibrios
E. Coli enteroadherente
E. Coli enterotoxigénica
Campylobacter jejuni
Y. Enterocolítica
Aeromonas hidrophila
K. pneumoniae
Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con
INVASIÓN
diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”.
Salmonella
Shigella CITOTOXICIDAD
Campylobacter Clostridium difficile
E. Coli enteroinvasiva Shigella
Y. enterocolítica E.Coli enterohemorrágica

Enfermedad diarreica. Infectología clínica Kumate – Gutiérrez. 17° ed. México 2008
 FISIOPATOLOGIA
Mecanismos de
Mecanismos de bacterias:
bacterias:
B) Entorotoxigenecidad
A) Invasión
Multiplicación en intestino sin llegar a mucosa.
Agente Característica Toxinas
Agente Acción Acción
patógeno patógeno
Shigella Ulceración e
Termolábil
Campylobacter inflamación de Adenilciclasa 
Yersinia epitelio -  AMPc =  Absorción
enterocolítica Escherichia coli Na
E. coli diarreico:
Episodio no ET, EI enterotoxígena -  Cl, HCO3,K
“es el que cumple el criterio anterior y H2Ocuando el último día con
y termina
diarrea es seguido con al menos 48Termoestable
horas con deposiciones normales”.
Activa guanilciclasa
Shigella Enterotoxina daño endotelial
dysenteriae
E. coli

Salmonella Invade lamina - Inflamación  PMN

propia - Liberación de
prostaglandinas
- Adenilciclasa
DIARREA

Enterobacterias. Microbiología clínica. Murray R. Patrick 5° ed. España

Enfermedad diarreica. Infectología clínica Kumate – Gutiérrez. 17° ed. México 2008
 FISIOPATOLOGIA
Mecanismos
Mecanismos dede
bacterias:
bacterias:
C) D)
ADHERENCIA
Citotoxicidad

Agente
Agentepatógeno Característica
Característica Acción
Acción
patógeno
Escherichia coli Toxina shiga 1 y Interrumpe síntesis de
enterohemorragica
Escherichia coli 2 proteínas
Adhesión y
Clostridium difficile
enteroadherente Pilis Destruye
Episodio diarreico:
Shigella “es
el que cumple multiplicación
el microvellosidades
criterio anterior y- termina cuando el último día con
diarrea es seguido con al menos 48 horasmal conabsorción
deposiciones normales”.
Sx urémico hemolítico

Enterobacterias. Microbiología clínica. Murray R. Patrick 5° ed. España

Enfermedad diarreica. Infectología clínica Kumate – Gutiérrez. 17° ed. México 2008
 FISIOPATOLOGIA
Virus
ROTAVIRUS
 Disacaridasas
Lactosa
- Infiltrado MN
lamina propia
Invasión y - Acortamiento
replicación en de vellosidades
epitelio - Cels. Cuboides!?
Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con
diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”.
 FISIOPATOLOGIA
Diarrea persistente
Adherencia a epitelio duodenal
Aplana vellosidades

Adherencia a intestino delgado

Episodio diarreico:
Diarrea de cese “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con
espontaneo
diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”.
*Inmunosupresión!

Ulceraciones
Adherencia a colon o íleon

Enfermedad diarreica. Infectología clínica Kumate – Gutiérrez. 17° ed. México 2008
 CUADRO CLINICO

FACTORES DE RIESGO
DIARREADE
AGUDA ACUOSA
TIEMPO EVOLUCIÓN
Liquida, sin sangre, puede haber moco,
• Higiene
evolución personal deficiente
≤ 14 días. Se acompaña de vomito e
TIEMPO DE DATOS O • Desnutrición
hiporexia. Etiología principalmente viral.
EVOLUCIÓN Y FACTORES DE • Viajes aAGUDA
zonas endémicas
TIPO RIESGO
• Falta≤de 14acceso
días dea agua potable/ No drenaje
Episodio diarreico: “es el que cumple el•criterio
Automedicación
anterior DISENTERÍA
evolucióny termina cuando el último día con
diarrea es seguido con al menos 48 horas•con
Se caracteriza
Hacinamiento
deposiciones pornormales”.
evacuaciones numerosas, con
INFLAMATORI moco y sangre, escasa materia fecal. Se
A O NO LOCALIZACIÓ acompaña de pujo, cólico y tenesmo. Traduce
PERSISTENTE
INFLAMATORI N
A daño a la mucosa.
≥ 14 días de
evolución
ESTADO DE HIDRATACIÓN
PERSISTENTE
Inicio agudo pero se prolonga por ≥14 días.

GPC: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer nivel de atención
 ENFERMEDAD ACTUAL

• Antecedente de ingesta de alimentos.

• Forma de comienzo
• Tiempo de evolución
• Presencia de fiebre
Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con
• esVómitos
diarrea seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”.
• Tipo y numero de deposiciones
• Instalación de tratamiento previo
• Calidad y cantidad de líquidos aportados.

GPC: Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos en el primer nivel de atención
 TERAPIA DE HIDRATACIÓN ORAL

• La terapia de hidratación oral se ha

considerado como el descubrimiento médico
más importante del siglo

Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con
• La Terapia de Hidratación Oral consiste en la
diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”.
reposición de los líquidos que se pierden
durante los episodios de diarrea, a fin de
prevenir la deshidratación; también es eficaz
para tratarla.
 SUERO VIDA ORAL

Nueva fórmula incorpora las recomendaciones

sugeridas por la Organización Mundial de la Salud”

EN ALGUNOS
LA PAÍSES DE
FÓRMULA ACTUAL SE CUENTA CON LA
LA SOLUCIÓN DE
COMPOSICIÓN
ELECTROLITOS ORIGINAL,
ORALES ADOPTADA EN EL LA
2002 POR
LA OMSPRESENTACIÓN
CONTIENE: ESTÁNDAR DE
• ELECTROLITOS
Glucosa 75 mmol/LORALES QUE CONTIENE:
• Sodio
Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último
75 mmol/L día con
diarrea es seguido con al menos 48 horas con••deposiciones
Potasio
Glucosa20 mmol/L
111 mmol/L
normales”.
• Cloruros 65 mmol/L
•• Citrato
Sodio1090mmol/L
mmol/L
•• Relación
Potasiomolar
20 mmol/L
sodio/glucosa de 1:1
• Cloruros 80 de
Carga osmolar mmol/L
245 mOsm/L
• Bicarbonato 30 mmol/L
CORRIGE MAS RAPIDO, ASEGURA PREVENCION Y
•TRATAMIENTO.
Relación molar sodio/glucosa de 1:1
CargaCONVULCIONES
EVITA osmolar de Y311 mOsm/L
ACIDOSIS

NOM-031-SSA2-1999 Para la atención a la salud del niño

 USO DE ANTIBIOTICOS

• Considerar tratamiento antimicrobiano para:

• Infecciones persistentes por Shigella sp, Salmonella sp, Campylobacter sp,
o producidas por parásitos.

• Infección en pacientes añosos.

• inmunocomprometidos
Episodio y pacientes
diarreico: “es el que cumple el criteriocon resistencia
anterior alterada,
y termina cuandosepsis o día con
el último
portadores
diarrea es seguido condealtodo tipo
menos 48 de prótesis.
horas con deposiciones normales”.

• En la diarrea del viajero moderada/severa

• diarrea febril.

• y/o con deposiciones sanguinolentas.

Episodio diarreico: “es el que cumple el criterio anterior y termina cuando el último día con
diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”.