ASTORNOS PSICOSOMATIC

TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
• LIC .GLORIA CABRERA
MENDEZ
¿Qué es un trastorno somatomorfo?
Trastornos somatomorfos es el nombre de un
grupo de afecciones en las que el dolor físico
y los síntomas que siente la persona están
relacionados con factores psicológicos. Estos
síntomas no pueden vincularse con una
causa física específica. En las personas que
tienen un trastorno somatomorfo, los
resultados de las pruebas médicas son
normales o no explican los síntomas de la
persona.
Las personas que tienen
este trastorno se realizan
varias evaluaciones y
pruebas médicas.
A menudo se preocupan
mucho por su salud porque
no saben cuál es la causa
de sus problemas de salud.
Sus síntomas son similares
a los síntomas de otras
enfermedades y pueden
durar varios años.
Las personas que tienen un
trastorno somatomorfo no
fingen los síntomas. El dolor
que sienten es real.
• Los síntomas deben producir
malestar clínicamente
significativo o deterioro social,
laboral, o de otras áreas
importantes de la actividad del
individuo.
Tipos de trastornos
somatomorfos.
• Trastorno de somatización
• Hipocondría
• Trastorno de conversión
• Trastorno dismofobico corporal
 Su principal característica va a ser:
* la preocupación corporal,
* la presencia de síntomas físicos
para la que no se va a encontrar
una explicación médica.
Son, los muchas veces mal
llamados, enfermos imaginarios.
 Causas y factores de riesgo.
 Los conflictos psicológicos
 Reprimir o expresar una emoción + alguna
modificación corporal.
 Suelen presentarse malestares psicológicos y
emocionales en forma de molestias físicas.
 Alteración en las relaciones con los padres.
 Problemas personales y no afrontar una existencia
 Sentimientos de fracaso o de culpa
 Baja autoestima o una excesiva dependencia
afectiva.
 Ocultar una gran carencia de cariño.
 Muerte de una persona querida.
 Los antecedentes familiares o el haber pasado una
enfermedad
Trastorno de
Somatización
-concepto
-características
-intervenciones
TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
Anteriormente llamada histeria (griega; para el
útero)

Presencia de muchos síntomas somáticos que no

pueden explicarse

Físicos Laborator
io

Suele comenzar < 30 años,

Puede perdurar por mas > 30 años.

DSM - IV
 TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN

Síntoma
s
Gastrointestinale Pseuneurologic
Sexuales
s os

• Historias clínicas de enfermizo

• Deterioro del funcionamiento laboral y social

• Búsqueda excesiva de ayuda médica

 TRASTORNO DE
SOMATIZACIÓN

DETERIOR
SINTOMAS INICIO
O
• Recurrent • Actividad • < 30 años
es social
• Persistir
• Múltiples • Laboral durante
varios
• Clínicame • Otras años
nte áreas
significati
vos
 TRASTORNO DE
CONVERSIÓN

Presencia de uno o más síntomas neurológicos (Ej.

parálisis, ceguera y parestesias) que no pueden
explicarse por medio de ninguna patología medica o
neurológica.
ETIOLOGIA
MECANISMO PSICOPATOGENICO
• Mecanismo defensivo psicológico en el cual la
angustia es transformada(convertida), en
manifestaciones corporales, los síntomas producto
de este mecanismo son la expresión de un
contenido oculto inconsciente.
 EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia de 22 por cada 100.000

• Proporción mujer-hombre es de al menos 2 a 1 y

como mucho de 5 a 1

• Puede iniciar a cualquier edad, pero lo mas

habitual es en la adolescencia y principios de
edad adulta

• Es mas común en: poblaciones rurales, personas

con poca formación, con cociente intelectual bajo
TRASTORNO DE Síntomas
CONVERSIÓN Seudoneurológicos

SORDERA

PARESTESIA

CEGUERA
VISIÓN
DOBLE
TRASTORNO DE Síntomas
CONVERSIÓN Seudoneurológicos

PERDIDA
DE LA VOZ PERDIDA DEL
EQUILIBRIO

PARALISIS

NUDO EN
LA
GARGANTA
TRASTORNO DE
PERDIDA DE LA
CONVERSIÓN CONCIENCIA

CONVULSIONES

AMNESIA
 TRATAMIENTO
• La resolución de los síntomas suele ser
espontanea

• Terapia introspectiva o conductual

• La hipnosis y los ejercicios de relajación

• Sugestión y persuasión
 CURSO Y PRONÓSTICO
• 90 a un 100% solucionan sus síntomas en un plazo
de pocos días o en menos de un mes.

• 25% presenta episodios adicionales durante

periodos de estrés.

• Cuanto mas tiempo duran los síntomas, peor es el

pronostico.
HIPOCONDRIASIS
• Aunque se incluye en los trastornos
somatomorfos, en la hipocondría no se producen
quejas de síntomas físicos como en El resto de
trastornos somatomorfos. La hipocondría consiste
en
• El miedo o la convicción de padecer una
enfermedad grave,
• a partir de la interpretación personal de síntomas
somáticos.
HIPOCONDRÍA
INTERPRETAN
SINTOMAS COMUNES
COMO EVIDENCIA DE
ENFERMEDAD
HIPOCONDRÍA
• La preocupación y miedo de
una persona a contraer, o
creer que ha contraído una
enfermedad seria.

• Es la interpretación poco
realista e imprecisa de
síntomas o sensación física.

• Las preocupaciones
provocan malestar y
deterioro de su capacidad
para funcionar en su vida
personal, social y laboral.

DSM - IV
Las preocupaciones del enfermo hacen referencia a:

 Funciones corporales (p. ej. latido cardíaco,

sudor o movimientos peristálticos)

Anormalidades físicas menores (p. ej.

pequeñas heridas, tos ocasional)

Sensaciones físicas vagas y ambiguas (p. ej.

«corazón cansado», «venas dolorosas»)
 EPIDEMIOLOGÍA
• La prevalencia en la población general se
desconoce (4 al 16%)

• Hombres y mujeres afectados

• Síntomas inician a cualquier edad (20 – 30 años)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Creen que sufren una enfermedad grave que no
ha sido Dx.

A medida que el tiempo progresa pueden cambiar

su creencia a otra enfermedad.

Suele estar acompañada de depresión y ansiedad

Los síntomas deber durar al menos 6 meses

< 6 meses deberían Dx como Trastorno

Somatomorfo no especificados.
 HIPOCONDRÍA Criterios

3. No son ideas delirantes y no se limita a la

2. La opinión apariencia.
medica no tranquiliza
las ideas
4. Malestar clínico 5. Duración de 6 meses o
importante mas

1. El paciente siente
preocupación por
sus síntomas
 TRATAMIENTO
• Psicoterapia

• Farmacoterapia: solo cuando el paciente presenta

una patología
 CURSO Y PRONÓSTICO
El curso suele ser episódico

Pueden ser transitorios y durar meses o años

Un buen pronostico se asocia a:

 Nivel socioeconómico elevado
 Ansiedad o depresión en buena respuesta
terapéutica
 Ausencia de trastornos de la personalidad
 Ausencia de patología medica asociada.
 TRASTORNO DISOCIATIVO
• En los trastornos disociativos lo que se afectaría
no serían las funciones neurológicas motoras o
sensitivas, sino las funciones neurológicas
relacionadas con la conciencia. Se produciría
una separación de contenidos o funciones de la
conciencia. Es decir, funciones que están
normalmente integradas como la memoria, la
identidad o la orientación se separan del resto,
dando lugar a cuadros diferentes.
Amnesia disociativa
Fuga disociativa
 Trastorno de identidad disociativa.-
Personalidad multiple
 R N O
A S T O
T R F I C O
M Ó R
D I S A L
P O R
CO R
TRASTORNO DISMÓRFICO IDEAS
CORPORAL EXAGERADAS

Preocupación
por un defecto
físico.
TRASTORNO DISMÓRFICO
CORPORAL

Tratan de
ocultar su
“defecto”

Suicidio
Solicitan
Procedimientos
médicos
 Delgad
ez del
cabello
Todo el
Acné,
cuerpo

Abdom
Arrugas
en

Defectos
imaginario
s

Cicatric
Nalgas,
es

Asimetr
Pechos
ía
Genital
es
 EPIDEMIOLOGÍA
No se dispone de información fiable

Puede ser más frecuente de lo que antes se

pensaba

La edad de inicio mas frecuente es entre los 15 y

20 años

Mayor frecuencia en mujeres que en hombres

 ETIOLOGÍA
Se desconoce la causa

Puede estar relacionado con factores sociales o

culturales

Se asocia a trastornos mentales

 TRATAMIENTO
• Procedimientos
quirúrgicos,
dermatológicos,
dentales y de otro
tipo resultan
infructuosos

• Triciclicos.

• ISRS: Fluoxetina
 CURSO Y PRONÓSTICO
• El inicio suele ser gradual

• Pueden experimentar preocupación creciente por

una determinada parte del cuerpo

• Llega a perturbar todas las demás aéreas de su

vida

• Solicitan ayuda medica; “Cirugía”

VALORACION DE
NECESIDADES
• NECESIDAD DE • NECESIDAD DE
REPIRACION NUTRICION E
• Crisis de ahogos HIDRATACION
• Hiperventilación • Insuficiente ingesta
de nutrientes ,
dificultades en la
deglución, nauseas
y vómitos.
VALORACION DE
NECESIDADES
• NECESIDAD DE • NECESIDAD DE
ELIMINACION MOVILIZACION
• Escasa diuresis • Inhibición motora
• Estreñimiento • Excitación motora
• Dificultades para la • Manifestaciones
micción debido a sensomotoras
espasmos • Anestesia
musculares • Anelgesia
• Acumulación de
gases , dolor
abdominal.
VALORACION DE
NECESIDADES
• NECESIDAD DE REPOSO • NECESIDAD DE
Y SUEÑO MANTENER LA
• Puede aparecer TEMPERATURA
insomnio • En caso de poseer cierto
• NECESIDAD DE grado de anestesia o
VESTIRSE Y analgesia existe el
DESVESTIRSE riesgo de exposición a
• Dificultades de la temperaturas extremas
de frio y calor , al no
función motora que le
percibir la situación es
imposibiliten vestirse de
incapaz de tomar las
manera independiente
debidas precauciones.
VALORACION DE
NECESIDADES
• NECESIDAD DE • NECESIDAD DE SEGURIDAD
• Profundo sentimiento de
HIGIENE Y inseguridad que se centra en la
PROTECCION baja autoestima, carencias
afectivas e inmadurez personal.
• Desinterés hacia • Dependencia de los demás
actividades de aseo ,necesita muestras de atención
o imposibilidad para y afecto .Centra su seguridad:
• Ganancia primaria.-Consuelo al
realizarlas por desplazar al plano sensomotor
parálisis motoras. su angustia.
• Ganancia secundaria.- Obtiene
• Elevado riesgo de de los demás atención pro sus
lesiones cutáneas por síntomas.
quemaduras o cortes.
VALORACION DE
NECESIDADES
• NECESIDAD DE • NECESIDAD DE
COMUNICACIÓN CREENCIAS Y
• Esta alterada porque VALORES
expresan sus carencias
• Creencias ancestrales
de manera patológica
,llamando la atención de sobre la salud ,la
los demás. espiritualidad , en
• Utiliza el valor del ocasiones mantienen
cuerpo para la expresión la creencia de estar
de sus problemas a esto poseidos por
se denomina lenguaje espíritus.
histerico
VALORACION DE
NECESIDADES
• NECESIDAD DE • NECESIDAD DE
ACTIVIDADES RECREATlVAS
TRABAJAR Y • Dificultad ,dada a su
REALIZARCE imperioso necesidad de ser
el eje central en cualquier
• Se centran en actividad.
problemas ajenos • NECESIDAD DE ADQUIRIR
para no centrarse CONOCIMIENTOS
en los suyos. • El interés es profundizar en
su autoconocimiento,
• Incapacidad de puesto que este objetivo
entrega afectiva y queda fuera del alcance
,establecer una relación.
realización sexual.
 Intervenciones enfermeras
Educar a la familia, del trato
hacia el paciente.
Ayudar a paciente a afrontar
TRATAMIENT
de manera sana su
O
enfermedad.
El tratamiento es
complejo y Asesoramiento sexual.
requiere del Terapia de relajación.
apoyo familiar,
social y médico. Terapia de masaje
terapéutico.
Terapia musical.
Terapia de reminiscencia.
Intervenciones enfermeras.
• Afrontamiento individual: Ineficaz (NANDA)
R/C
• Crisis y vulnerabilidad; ausencia de control ante factores
estresantes o del entorno
M/P
• - Verbalización de dificultades
• - Dificultades para resolver problemas
• - Participación social alterada
• - Conducta destructiva
Objetivo:
• Reforzar el potencial adaptativo y Sustituir las conductas
ineficaces
Establecer límites (NIC)Definición:
• Establecer los parámetros de la conducta
deseable y aceptable del enfermo.
• Actividades:
• 1.Discutir con el enfermo las preocupaciones
acerca de su conducta
• 2.Identificar (con participación del enfermo, si es
apropiado) conductas no deseables
• 3.Discutir con el enfermo, si es apropiado, cual es
la conducta deseable en una situación o entorno
dados
• 4.Establecer expectativas razonables para su
conducta, basadas en la situación y el enfermo
• 5.Establecer consecuencias (con participación del
enfermo, si es apropiado) para que ocurran/no
ocurran las conductas deseadas
• 6.Comunicar al enfermo en lenguaje que sea
fácilmente comprendido las expectativas y
consecuencias de conducta establecidas
• 7.Comunicar a otros miembros del personal que
cuidan del enfermo, las expectativas y
consecuencias de conducta establecidas.
• 8.Refrenarse de discutir o regatear con el enfermo
acerca de las expectativas y consecuencias de conducta
establecidas.
• 9.Ayudar al enfermo cuando sea necesario y apropiado,
a mostrar las conductas deseadas.
• 10.Supervisar al enfermo para que ocurran/no ocurran
las conductas deseadas.
• 11.Modificar expectativas y consecuencias de
conductas, conforme sea necesario, para acomodar
cambios razonables en la situación del enfermo
• 12.Iniciar las consecuencias establecidas para la
ocurrencia/no ocurrencia de las conductas deseadas
• 13.Disminuir el establecimiento de límites, conforme la
conducta del enfermo se aproxime a las conductas
deseadas
• Mejora del afrontamiento (NIC)
Definición:
• Ayudar a un enfermo a adaptarse a los estresores,
cambios o amenazas percibidos, que interfieren con
su confrontar las demandas y roles de la vida.
Actividades:
• 14.Valorar la adaptación de un enfermo a los
cambios en la imagen corporal.
• 15.Valorar el impacto de la situación vital del
enfermo en sus roles y relaciones
• 16.Fomentar que el enfermo identifique una
descripción realista de su cambio en el rol
• 17.Valorar la comprensión del enfermo del proceso
de enfermedad
• 18.Valorar y discutir respuestas alternativas a la
situación
• 19.Utilizar un acercamiento tranquilizador y calmado
• 20.Proporcionar una atmósfera de aceptación
(evitando la manipulación)
• 21.Ayudar al enfermo a desarrollar una valoración
objetiva de los acontecimientos
• 22.Ayudar al enfermo a identificar la información que
está más interesado en obtener 
• 23. Proporcionar información verdadera respecto al
diagnóstico, tratamiento y pronóstico
• 24.Proporcionar al enfermo elecciones realistas
acerca de ciertos aspectos de loscuidados
• 25.Fomentar una actitud de esperanza realista como
una forma de tratar consentimientos de desamparo
• 26.Evaluar la habilidad de toma de decisiones del
enfermo
• 26.Evaluar la habilidad de toma de decisiones del
enfermo
• 27.Intentar entender la perspectiva del enfermo de
una situación estresante
• 28.Desanimar la toma de decisiones cuando
el enfermo está bajo severo estrés
• 29.Fomentar el dominio gradual de la situación
• 30.Fomentar la paciencia en el desarrollo de relaciones
• 31.Fomentar relaciones con personas que tienen
intereses y objetivos comunes
• 32.Fomentar actividades sociales y comunitarias
• 33.Fomentar la aceptación de las limitaciones de los
demás
• 34.Reconocer el entorno espiritual/cultural del enfermo
• 35.Fomentar el uso de recursos espirituales, si se
desea
• 36.Explorar los logros de éxito previos del
enfermo
• 37.Explorar las razones del enfermo para la
autocrítica
• 38.Confrontar los sentimientos ambivalentes del
enfermo (enfado o depresión)
• 39.Fomentar vías constructivas para la ira y
hostilidad
• 40.Organizar situaciones que fomenten la
autonomía del enfermo
• 41.Ayudar al enfermo a identificar respuestas
positivas de los demás
• 42.Fomentar la identificación de valores
vitales específicos
• 43.Explorar con el enfermo los métodos previos al tratar con los
problemas de la vida
• 44.Presentar al enfermo a personas (o grupos) que han pasado
con éxito las mismas experiencias
• 45.Dar apoyo al uso de mecanismos de defensa apropiados
• 46.Fomentar la verbalización de sentimientos, percepciones y
miedos
• 47.Discutir las consecuencias de no elaborar la culpa y la
vergüenza
• 48.Fomentar que el enfermo identifique sus propias fuerzas y
habilidades
• 49.Ayudar al enfermo a identificar objetivos apropiados a corto y
largo plazo
• 50.Ayudar al enfermo a desglosar objetivos complejos en pasos
peque os y manejables
• 51.Ayudar al enfermo a examinar recursos disponibles
para afrontar los objetivos
• 52.Reducir los estímulos en el entorno que podrían ser mal
interpretados como amenazantes
• 53.Valorar las necesidades/deseos del enfermo para
apoyo social
• 54.Ayudar al enfermo a identificar los sistemas de apoyo
disponibles
• 55.Determinar el riesgo del enfermo a infligirse autolisis
• 56.Fomentar la implicación de la familia, si es apropiado
• 57.Fomentar que la familia verbalice sentimientos acerca
del miembro enfermo de la familia
• 58.Proporcionar entrenamiento en habilidades sociales
• 59.Ayudar al enfermo a identificar estrategias positivas
para tratar con sus limitaciones y manejar el estilo de
vida o los cambios de rol necesarios
• 60.Ayudar al enfermo a resolver problemas en una forma
constructiva
• 61.Instruir al enfermo en el uso de técnicas de relajación,
si es necesario
• 62.Ayudar al enfermo a elaborar su pena y
trabajar a través de las pérdidas de la
enfermedad crónica y/o disminución, si
es apropiado
• 63.Ayudar al enfermo a clarificar conceptos
erróneos
• 64.Fomentar que el enfermo evalúe su propia
conducta
• Criterios de resultado
• Demuestra conductas eficaces y adaptadas