Taquipnea transitoria del

recién nacido (TTRN)

Gabriel Ramírez R4Neo
HISTORIA
● Mary Ellen Avery

● 1966

● JAMA
DEFINICIÓN
• Dificultad respiratoria neonatal

• Comienzo precoz

• RN término-pretérmino tardío

• No infecciosa

• Autolimitada
SINÓNIMOS
• Reabsorción lenta de líquido pulmonar fetal

• Síndrome de dificultad respiratoria neonatal tipo 2

• Pulmón húmedo neonatal

• Edema pulmonar neonatal

EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia en parto vaginal = 5 / 1000 nv
• Factores de riesgo
 Cesárea c/ TP ⇒ incidencia 12 / 1000 nv
 Cesárea s/ TP => incidencia 35 / 1000 nv
 Prematuros tardíos (34-36), término precoz (37-
38)
 Macrosomia
 Hijo mamá asmática/fumadura
FISIOLOGÍA
Transición cardiopulmonar
• reabsorción líquido pulmonar fetal
• producción de surfactante
• inicio respiración espontánea
• ↓ resistencias arteriales pulmonares
• cierre cortocircuitos I  D
 FETO NEONATO
FISIOLOGÍA adrenalina corticoides 02

Fluido pulmonar fetal:

balance entre
● Producción:
cotransportador
Na/K/2Cl
● Absorción: canal
epitelial de Na (ENaC)

Volumen (a término)
● 20-30 ml/kg/d
FISIOLOGÍA

llanto, expansión pulm

02 ambiental

pico adrenalina

fuerzas mecánicas transpulm

FISIOPATOLOGÍA
• < Reabsorción líquido pulmonar
– ↓ Fuerzas mecánicas transpulmonares (cesárea)
– Ausencia pico adrenalina (cesárea sin TP)
– Hipoxia, asfixia
– Inmadurez, polimorfismos genéticos
– HTP  ↑ PVC  ↓ drenaje linfático
• Deficiencia/inmadurez surfactante ?
• ↓ Filtración glomerular ?
• Deficiencia de vitamina D?
Surfactante

• RN > 37 sem con cesárea electiva

• ↓ Sugiere asociación de TTRN con disfunción de surf
Filtración glomerular
• RNT EG 37.8 ± 3.8

• Duración taquipnea 3,3 ± 2 días

• Estadía más prolongada con ↓ filtración

glomerular medida con cistatina
Vitamina D
• ↓ 25-OH-D3 en TTRN

• PTH
• Ca-P
FISIOPATOLOGÍA edema vías aéreas

↑ líquido pulmonar alveolar

atrapamiento aéreo

edema intersticial
↓ capacidad pulm residual

hipoxemia
↓compliance pulmonar
taquipnea quejido (autoPEEP)
↑ trabajo respiratorio
HALLAZGOS CLINICOS
• Síndrome de dificultad respiratoria
– Taquipnea
– Quejido
– Aleteo nasal
– Retracciones subcostales, intercostales,
supraesternales
• Taquipnea aislada (80-100/min)
DIAGNÓSTICO exclusión

• Hallazgos clínicos
• Diagnóstico por imágenes
– Rx
– Eco?
• Lab
– Hto. Glu. Ca.
– Proca ? 25OHvit D?
Radiología
Hallazgos
 congestión,
 volumen pulmonar ↑
 trama broncovascular prominente
 Cisuritis
 Corazón peludo
Radiología
¿Para que solicito RX?
•Descartar EMH (colapso pulmonar, hipoaereación)

•Descartar NMN (consolidados uni o bilaterales)

•Descartar escapes aéreos

Ecografía: signo del punto doble (Copetti)

● artefactos verticales compactos que desvanecen en los campos sup

● zona neta de demarcación entre campos sup e inf (“punto del pulmón doble”)
Laboratorio
• Hto. Descartar
– Policitemia
– Anemia
• Glu ⇒ <47 mg/dL
• Ca-vitD ⇒ evaluar en cuadros prolongados
• PCR - Proca ⇒ considerar si hay sospecha de
sepsis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Neumonía/sepsis
• Hipertensión pulmonar neonatal
• Enfermedad de membrana hialina
• Trast hematológicos (anemia, policitemia)
• Trast metabólicos (hipocalcemia, hipoglucemia)
• Escape aéreo (neumotórax)
• Sme aspiración líquido amniótico meconial
• Asfixia/depresión neonatal
• Causas cardiovasculares
• Causas anatómicas
BANDERAS ROJAS
• Ruptura prolongada de membranas/corioamnionitis
• Dificultad respiratoria severa / progresiva
• Trastornos hemodinámicos
• Labilidad clínica
• Duración de los síntomas?
• ProCa elevada, hipoGlu, Hto ↓ ó ↑
Duración de los síntomas
• Tradicional
– 48-72 hs
– 17% > 72 hrs
(96)
–
Taquipnea >
90/min ⇒ FR
para estadía
prolongada
TRATAMIENTO convencional
• Monitorizacion  Oximetria
• Mezcla 02 por campana cefálica / cánulas
nasales
• Hidratación EV
• Monitoreo glucemia
• Ayuno hasta mejoría
• Si FiO2 > 40 % ⇒ CPAP
• Si insuficiencia resp ⇒ VMC
TRATAMIENTO - No respaldados por la evidencia
• Furosemida EV

• Adrenalina inhalada

• β agonistas

• Antibióticos
TRATAMIENTO - Interrogantes / alternativas
• Restricción de líquidos

• CPAP

– inicio precoz

– con aire ambiental

• Cánulas nasales alto flujo

Restricción de líquidos
• Resultados
– segura (no más efectos adversos)
– ↓ duración soporte respiratorio (en casos de TTRN severa)
– ↓ costos $$$
Restricción de líquidos
• Fisiológico (imita lactancia primeros días)

• Posibles riesgos

– Hipernatremia

– Hipoglucemia

– Urea ↑

– Hiperbili
CPAP
• Responde a la fisiopatología del cuadro
• Considerar si:
– Esfuerzo respiratorio marcado
– Quejido continuo
– Fi02 > 40
• Presión 5-6 cmH20
• Titular Fi02 para sat > 94%
Cánulas nasales de alto flujo (HFNC)
• Ventajas
– Proporciona 02 y PEEP
– Fácil de colocar
– 02 humidificado y precalentado
• Desventajas
– Presión impredecible
– Requiere flujos altos 5-8 L/min
Surfactante
• Evaluar cuando ingresa a VMC

• Sobre todo

– Pretérminos tardíos

– Rx
Conclusiones
• Anticiparse ante factores de riesgo

• Aplicar fisiopatología

• Jerarquizar el esfuerzo respiratorio

• Paciencia ante cuadros prolongados