NUTRICIÓN

GERIÁTRICA

Dr WILLIAM EDUARDO SANCHEZ ANICAMA

MEDICO GERIATRA HOP. REGIONAL ICA
DOCENTE UNSLG
MAGISTER EN GERENCIA EN SALUD
 INTRODUCCIÓN

Cambios fisiológicos
Procesos patológicos
Problemas
sociales

Problemas Nutricionales

MALNUTRICION
 RIESGO DE DESNUTRICIÓN

FACTORES SOCIALES FACTORES FISICOS

•Pérdida de autonomía para AVD
•Hospitalización •Alteraciones bucales
•Institucionalización •Polifarmacia
•Problemas Económicos •Pluripatología
•Vivir solo •Vida Sedentaria
•Ausencia de descendencia •Deprivación sensorial
•Cuidador estresado •Alteración en gusto
FACTORES MENTALES •Secreción de saliva
•Depresión •Alteración de la musculatura orofáríngea
•Viudez •Vaciamiento gástrico enlentecido
•Deterioro Cognitivo •Tránsito colónico
FRAGILIDAD

Adaptado American Journal of

Medicine,Vol 120, No 9, Sep 2007
CRITERIOS DE FRAGILIDAD – FRIED et al (2001)
Pérdida de peso involuntaria
Debilidad o diminución de fuerza en mano
Agotamiento autopercibido
Baja actividad física diaria
Lentitud al caminar
 VALORACIÓN DE LA INGESTA

Pocos estudios con respecto a la modificación de la dieta

Estudio SENECA :
Seguimiento a 4 años
Cambios en la ingesta energética
Indicadores nutricionales desmejorados
1992 Santi et al.:
Ingesta inadecuada = Primer estadio de
depleción nutricional
METODOS DE VALORACIÓN DE LA INGESTA
DIETÉTICA INDIVIDUAL

Contar con tablas con tablas de composición

Agrupamiento de alimentos según sus características
Recomendaciones de ingesta
 EFCOSUM
•Aplicabilidad a grandes
muestras
•Preguntas abiertas
•Bajo sesgo de
entrevistador y entrevistado

Eur J Clin Nutr

2002;56(suppl 2):S75–S88.
 VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA

Finalidad: Clasificación del estado nutricional

Útiles, fáciles de obtener y baratas.

IMC
PESO

TALLA
PERIMETRO
PLIEGUES
 PESO

A la misma hora y en las mismas

circunstancias
El peso obtenido se ubicará dentro de un
percentil determinado de población de
referencia.
Normal: Percentiles 15 – 85
Cambios de peso en un tiempo determinado
Tomar en cuenta edemas y ascitis
 TALLA

Talones, glúteos, espalda y región

occipital en contacto con el plano
vertical del tallímetro
Tomando en cuenta que los huesos
largos mantienen la longitud del adulto
en su madurez, a partir de sui medida,
se han creado fórmulas con las que
podemos estimar la talla del paciente.
Paciente sentado, sin zapatos y con la
rodilla en ángulo recto.
Mantener la cinta en la rodilla en forma
transversal
Medir la longitud hasta el tobillo (maleolo
externo)
 IMC (PESO/TALLA2)

Rev Esp Geriatr Gerontol. 1993; 28 (4): 243 – 256

ESPEN Guidelines 2006
 PARÁMETROS BIOQUÍMICOS

PROTEÍNAS VISCERALES:
Medición indirecta de la masa proteica corporal
PROTEÍNAS SOMÁTICAS:
Como la creatinina sérica para determinar la masa
muscular
NÚMERO TOTAL DE LINFOCITOS:
Capacidad de respuesta inmunitaria
 PROTEÍNAS VISCERALES
ALBUMINA
Por su larga vida media: 20 días  mal monitor de cambios
agudos
Su Factor de riesgo de morbi-mortalidad
Utilidad: Seguimiento de intervención nutricional a largo
plazo
Desnutrición
● Leve: 4,5 – 3,5 g/dl
● Moderada: 3,5 – 2,5 g/dl
● Grave: < 2,5 g/dl
J Clin Epidemiol 1992
PREALBUMINA:
Vida media: 2 dias
Disminuye ante demanda repentina de proteínas
(traumatismo o infecciones)
Mejor monitor para valoración del estado nutricional en
enfermos
Mejor marcador de cambios nutricionales agudos
Desnutrición:
● Leve: 10-15 mg/dl
● Moderada: 5-10 mg/dl
● Severa: < 5 mg/dl
JPEN 2003; 27: 389-95
JAGS 1993;: 41:545
 RECUENTO DE LINFOCITOS

Desnutrición puede alterar los mecanismos de defensa del

huesped
El sistema inmunitario es sensible a múltiples vías no
relacionadas con la nutrición.
Denutrición:
Leve: 1200 – 1800/mm3
Moderada: 800 – 1199/ mm3
Severa: < 800/mm3
 COLESTEROL
Disminución sérica
Refleja depleción avanzada de proteína visceral
Se relaciona con aumento de riesgo de mortalidad en
ancianos
Lancet 2001; 358: 351-5

Factor protector frente a desnutrición

Nutrition 2006; 22: 1005-1011
Desnutrición:
Leve: 180 – 140 g/dl
Moderada: 140 – 100 g/dl
Grave: <100 g/dl
 VALORACIÓN NUTRICIONAL

OBJETIVO DE DESPISTAJE DE RIESGO

NUTRICIONAL:
Predecir la evolución en función de unos
parámetros nutricionales (Sociedad Europea de
Nutrición Enteral y Parenteral)

Incluir al paciente dentro de un grupo de

riesgo nutricional
● Reevaluación periódica
● Soporte específico
 MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA)

Creado específicamente para población anciana

18 preguntas divididas en 4 categorías:
Parámetros antropométricos
Valoración global
Historia dietética
Autopercepción de salud y estado nutricional
Enmarcaremos al paciente en 3 categorías:
Desnutrido
Riesgo de desnutrición
Buen estado nutricional

Utilidad clínica:
Refleja el estado y riesgo nutricional del paciente
Grado de autonomía
Fármacos influyen en el estado nutricional
NUTRITIONAL RISK SCREENING (NRS 2002)

Diseñado para pacientes hospitalizados en

Unidades de Agudos
Recomendado por la ESPEN en hospitales
Describe 2 parámetros:

Estado Nutricional Severidad de la enfermedad

IMC
Pérdida Ponderal Reciente Ausente a Grave
Cambios Ingesta Alimentaria
MALNUTRITION UNIVERSAL SCREENING TOOL
(MUST)

Desarrollado para pacientes no

institucionalizados
Validado en diferentes niveles de atención
Valora:
IMC  Punto de corte <20
Cambios en el peso
Enfermedad que lleve a una restricción de
ingesta alimentaria que se prolongue más
de 5 días
Valor pronóstico en hospitalizados:
Estancia Media
Ubicación al alta
Mortalidad
Valor pronóstico en no institucionalizados
Posibilidad de ingreso hospitalario
Limitación:
No incorpora medida de funcionalidad
Se centra en exceso en la enfermedad aguda
 VALORACION GLOBAL SUBJETIVA (VGS)

Valoración de estado nutricional y capacidad funcional

Recomendada por la ASPEN para pacientes hospitalizados

•Cambios Ponderales
•Ingesta
HISTORIA CLINICA •Capacidad Funcional
•Sintomas GI con alteración nutricional

•Pérdida de TCSC
EXPLORACIÓN
•Atrofia Muscular
FISICA
•Edema
 DETERMINE

Desarrollado como autoevaluación en población

ambulatoria
Indicándose:
Reevaluación a los 6 meses si el puntaje es <3
Modificación de hábitos si es 3 – 6
Evaluación Médica si >6
 INDICE DE RIESGO NUTRICIONAL GERIÁTRICO
(IRNG)

Pacientes institucionalizados

IRNG = (1,489 X ALBUMINA G/L) + (41,7 X PESO ACTUAL/PESO IDEAL)

82 92 98

Riesgo Riesgo Riesgo No

Grave Moderado Leve Riesgo
 AMERICAN INSTITUTE OF NUTRITION

ESTADIO I
Riesgo de desnutrición
ESTADIO II
Ingesta inadecuada
ESTADIO III
Desnutrición clínica (repercusión antropométrica y
bioquímica)
ESTADIO IV
Repercusiones severas sobre la salud (caquexia, úlceras…)
 ESTADI
OI ESTADIO
No hay desnutrición. II
Ingesta adecuada. No hay ESTADIO
III ESTADIO
Factores de riesgo: desnutrición Hay
IV
-Deterioro funcional Ingesta desnutrició Hay
-Deterioro Cognitivo VALORACIÓN
insuficiente n clínica desnutrició
-Enf. Crónica invalidante INGESTA Alteración n
-Enf. Aguda o reciente de algún Estadio III
situación de estrés -BIEN: Come parámetro: más uno de
-Depresión casi todo de 3 -IMC (< pth los sgtes:
-Polifarmacia comidas/dia 25) -Caquexia
-Problemas de -REGULAR: No -CB (< pth -Ülceras y/o
masticación/deglución acaba alguna 25) heridas
-Vómitos o diarreas (>2 comida -Albumina (< -MEG
semanas) --MAL:
Corregir
Dejafactores
casi -Corregir factores
3,5)
-Pérdida de peso reciente de riesgo
todo -de riesgo
Colesterol
(> 3Kg en 1 mes) ó >5 % -Causas de -Causas de
(<160)
en 1 mes ó >8% en 3 hiporexia desnutrición
Corregir factores de -Cambiar alimentos -Cambiar alimentos
meses
riesgo ó >10% en 6
meses (valorar liberar (valorar liberar
1 o 2 semanas (valorar
dieta) dieta)liberar dieta)
-Economía insuficiente o
Seguimiento Adecua Valorar ingesta Inadecu
malas condiciones de vida
Control mensual de da ada Mayor
previa
peso y CB nº
Reuben et al JAGS 1995;43: 416
 REQUERIMIENTOS

Gasto Energético Basal (GEB) x Factor actividad x Factor estrés

FORMULA DE HARRIS-BENEDICT
VARONES  GEB = 66+ 13.8 P + 5 T – 6,8 E
MUJERES  GEB = 655 + 9,6 P + 1,9 T – 4,7 E

FACTOR DE ACTIVIDAD FACTOR DE ESTRÉS

Reposo: 1,1 – 1,2 Cirugia o infección: 1,2 – 1,3
Actividad ligera: 1,3 Sepsis: 1,3 – 1,8
Actividad Moderada: 1,5 Politraumatismo: 1,5 – 2
Actividad Intensa: 1,8 Gran quemado: 1,7 - 2

P: Peso T: Talla E: Edad

 ↓ la masa muscular y la actividad física

↓ las necesidades de energía

Varones ≈ 2.100 kcal

Mujeres ≈ 1.750 kcal

Patrón de 70 años / 60 kg de peso / actividad moderada

 PROTEINAS

↓ la masa muscular

↓ el aprovechamiento nutricional

1–1,2 g/kg peso/día

Patrón de 70 años y 60 kg de peso/60-70g de proteínas /d
CALCULO NUTRICIONAL RÁPIDO

Necesidades de Energía:
25 Kcal/Kg/día
Proteínas:
1gr proteína/Kg/día
Necesidades de agua
30 ml/Kg/día
Control y ajustes
 CONCLUSIONES

Valoración Geriátrica Integral

Método recordatorio de 24 horas
Talla y Peso: Presentes en todos los registros
Niveles sércios de proteinas viscerales
Colesterol total y HDL
MNA avalado por múltiples estudios
NRS-2002 con la corrección de pacientes de >70 años en
caso de no poder realizar el MNA
Establecer el riesgo y plan de intervención nutricional
 PERDIDA DE PESO INVOLUNTARIA

Es una disminución en el peso corporal que

no se hace de manera voluntaria. En otras
palabras, la persona no trató de
perder peso haciendo dietas o ejercicio.
Es un fenómeno común entre los adultos
mayores con una incidencia anual
aproximadamente de 13%.
 ES FRECUENTE LA PERDIDA DE PESO

Entre el 15% y el 20% de los ancianos presenta pérdida de

peso, definida en este caso como la pérdida de 5 kg o más o
el 5% del peso corporal habitual del paciente.

Estas estimaciones aumentan a un 27% en las poblaciones

de alto riesgo. Las personas con discapacidad, enfermedad
médica coexistente, admisión hospitalaria previa, bajo nivel
de educación, trastornos cognitivos, hábito de fumar, que
perdieron su cónyuge y bajo peso tienen mayor riesgo de
presentar pérdida de peso involuntaria.

La proporción de ancianos que experimentan un rápido

descenso de peso (dentro de los 6 meses), grave (> al 7.5%
del peso habitual) y de origen desconocido es sólo del 0.45%.

La incidencia de pérdida de peso involuntaria en estudios

clínicos en pacientes que solicitan asistencia médica varía
entre un 1.3% y 8%.
 ¿QUE FACTORES ESTAN ASOCIADOS CON
PERDIDA INEXPLICABLE DE PESO?
FACTORES FISIOLOGICOS
ENFERMEDADES CRONICAS
ENFERMEDADES AGUDAS
FACTORES PSICOLOGICOS
LA DEPRESION
EL DUELO
FACTORES SOCIALES
AISLAMIENTO
PROBLEMAS SOCIALES
 FARMACOS ASOCIADOS A PERDIDA DEL
APETITO Y PESO
CARDIACAS
DIGOXINA , ASPIRINA IECAS, ANTAGONISTAS DE
CALCIO,HIDRALAZINA, ESPIRONOLACTONA,
HIDROCLOROTIAZIDA, ESTATINAS, NITROGLICERINA.

NEUROLOGICOS
TRICICLICOS, SIRS, NEUROLEPTICOS, BENZODIAZEPINAS,
ANTICONVULSIVANTES,DONEPEZILO,MEMANTINA.

REUMATOLOGICOS
BIFOSFONATOS,OPIACEOS,ALOPURINOL COLCHICINA,
SALES DE ORO HIDROCLOROQUINA.

ENDOCRINOLOGICOS
METFORMINA,LEVOTIROXINA.
 ¿COMO LA PERDIDA DE PESO INEXPLICABLE
DEBERIA SER TRATADO?
EL TRATAMIENTO DEBE SER
INDIVIDUALIZADO Y DIRIGIDO A
FACTORES DE RIESGO DEL
PACIENTE Y LOS HALLAZGOS EN LA
HISTORIA, EXPLORACION FISICA Y
LAS INVESTIGACIONES.

LAS INTERVENCIONES NO
FARMACOLOGICAS

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

EL ESTUDIO MAS COMUN SE UTILIZO EL ACETATO DE

MEGESTROL(800 MG. DIA)DURANTE 12 SEMANAS

LOS ESTUDIOS SUGIEREN QUE EL MEGESTROL EN

COMBINACION CON LA ALIMENTACION OPTIMIZANA LA
HORA DE COMER Y SE INCREMENTO LA INGESTA DE
ALIMENTOS.

EL USO DE ESTIMULANTES DEL APETITO:

MULTIVITAMINICOS (CRIPTOHEPTADINA).
 CONCLUSION
HAY MUCHOS FACTORES ASOCIADOS CON LA PERDIDA INTENCIONAL DE PESO

SE DEBERA INICIAR CON LA HISTORIA AMPLIA, INCLUYE PREGUNTAS SOBRE

FACTORES ASOCIADOS Y UN EXAMEN FISICO.

LAS INTERVENCIONES NUTRICIONALES COMO LAS INTERVENCIONES

FARMACOLOGICAS HAN DEMOSTRADO HASTA EL MOMENTO A SER DE SOLO UN
VALOR LIMITADO.

CITOQUINAS INFLAMATORIAS , INCLUYENDO TUMORES FACTOR DE NECROSIS ALFA,

SE HAN IMPLICADO EN LA CAQUEXIA Y LA PERDIDA DE PESO.
GRACIAS