Irc

Enfermedad renal crnica
S. CLARENSE CAMPOS B-
Definicin: enfermedad renal crnica
Dao renal o filtracin glomerular <60ml/min/1.73m2 por 3

meses.
independientemente de la causa.
Consecuencia: prdida inexorable del nmero y

funcionamiento de las nefronas insuficiencia renal terminal.
Levey A, Eckardt K, Tsukamoto Y et al. Definition and classification of

chronic kidney disease: A position statement from Kidney Disease:
Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney International. 2005; 67:
2089-2100.
Definicin: enfermedad renal crnica
Criterios para la definicin de Enfermedad renal crnica (K/DOQUI)
Dao renal por 3 meses, definido por anormalidades estructurales o
funcionales del rin con o sin disminucin de la filtracin glomerular,
pudiendo presentar disminucin de sta, manifestada por :
Anormalidades patolgicas, o
Marcadores de dao renal, incluyendo anormalidades en la
composicin de la sangre u orina, o anormalidades en estudios
de imagen.
Filtracin glomerular <60ml/min/1.73m2 por 3 meses, con o sin dao
renal.

2089-2100.
Clasificacin: enfermedad renal crnica
(K/DOQUI)
Fase Filtracin glomerular Descripcin

1 90 ml/min/1.73m2 Dao renal con filtracin normal o
elevada
2 60-89 ml/min/1.73m2 Dao renal con filtracin ligeramente
disminuida
3 30-59 ml/min/1.73m2 Dao renal con filtracin moderadamente
disminuida
4 15-29 ml/min/1.73m2 Dao renal con filtracin gravemente
disminuida
5 < 15 ml/min/1.73m2 (o Insuficiencia renal
dilisis)

2089-2100.
Epidemiologa: enfermedad renal crnica
Problema de salud mundial.
World Health Report 2002 y Global Burden of Disease project:

Enfermedades del rin y tracto urinario causan 850,000
muertes al ao y 15,010,167 pacientes discapacitados al
ao.
WORLD HEALTH ORGANIZATION: Burden of disease project.

Available at http://www3.who.int/whosis/menu.cfm?path=evidence,
burden&language = english. Accessed September 2004
Principal causa de insuficiencia renal en fase terminal: DM 2.
Federacin Internacional de Diabetes:

DM aumentar de 189 millones a 224 millones en el ao
2025 (aumento de 72%).
Prximo cuarto de siglo,

DM aumentar 88% en Amrica del Sur, 59% en Amrica del
Norte, 18% en Europa, 98% en frica, 97% en el Oriente
Medio, y 91% en Asia.
-ATKINS R. The epidemiology of chronic kidney disease. Kidney

International, Vol. 67, Supplement 94 (2005), pp. S14S18.
-INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION: Diabetes Atlas, 2nd ed.,
2004.
170 millones pacientes con DM:
30% con nefropata diabtica,
30% progresan a insuficiencia renal terminal y el resto suelen

morir por enfermedades cardiovasculares antes de llegar a la
etapa final.
-SCHIEPPATI A, REMUZZI G. Chronic renal diseases as a public health problem:

Epidemiology, social, and economic implications. Kidney International, Vol. 68,
Supplement 98 (2005), pp. S7S10.
-ATKINS R. The epidemiology of chronic kidney disease. Kidney International, Vol. 67,
Supplement 94 (2005), pp. S14S18.
ESRD/ESRF: enfermedad
renal en etapa terminal.
Meguid A, Aminu K. Chronic kidney

disease: the global challenge Lancet
2005; 365: 33140 .
Tercera Encuesta Nacional de Salud y Examen Nutricional
(NHANES III):
Pacientes con Enfermedad renal crnica en Latinoamrica: poblacin

estimada de 561, 211 millones.
Fase Poblacin
1 19,081,977 personas
2 14,588,763 personas
3 12,214,676 personas
4/5 996,832 personas
Total 46,989,171 personas
Cusumano A, Gonzalez M. Chronic Kidney Disease

in Latin America: Time to Improve Screening and
Detection. Clin J Am Soc Nephrol 3: 594-600, 2008.
Moeller y cols.:
1.4 millones de pacientes con terapia de reemplazo renal.
>80% de los pacientes con terapia de reemplazo renal viven en
Europa, EUA y Japn.
200-600 pacientes/milln de habitantes con tratamiento en pases

latinoamericanos.
Slo alrededor del 5% de todos los pacientes con Enfermedad

renal crnica tiene un trasplante.
ESRD Annual report. V. Patient mortality and survival in ESRD therapy. Am J Kindey Didease
1999: 34(2 Supp1):
S144-S151.
SCHIEPPATI A, REMUZZI G. Chronic renal diseases as a public health problem:
Epidemiology, social, and economic implications. Kidney International, Vol. 68, Supplement 98
(2005), pp. S7S10.
En Mxico,
Fundacin Mexicana del Rin 2005:
128,000 pacientes con Insuficiencia renal crnica.
50% con oportunidad de ser atendidos en el Sector Salud.

64, 000 no atendidos adecuadamente.
Tasa de crecimiento en los ltimos 10 aos es de

aproximadamente 11% anual.
Fundacin Mexicana del Rin A. C. Copyright 2005.

Fundacin Mexicana del Rin, A.C.| All rights
reserved.
En Mxico,
Principales causas (estudio con 31,712 pacientes de 127
hospitales generales):
DM 48.5%.
HAS 19%.
Glomerulopatas crnicas 12.7%.
Otras 19.8%.
Mndez A, Mndez F, Tapia T el al. Epidemiologa de la

insuficiencia renal crnica en Mxico. Dilisis y Trasplante, Volume
31, Issue 1, January-March 2010, Pages 7-11.
En Mxico,
Encuesta nacional realizada en 1992 por el IMSS detect:
prevaleca de 200 pacientes/milln de habitantes tratados
con dilisis peritoneal.
Otra encuesta pero a poblacin abierta detect:

prevalencia >1000 pacientes/milln de habitantes con dilisis
peritoneal.
Radecki SE, Nissenson AR. Hispanics with end

stage renal disease. Ann Intrn Med 1994; 121:723-
724.
En Mxico,
Centro Nacional de Transplantes 2005:
2001 transplantes renales,
28.6% (573) donadores cadavricos.
En el 2006 se realizaron 2,800 transplantes con el mismo

porcentaje de donaciones cadavricas.
Epidemiologa: sistema nico de informacin. Vigilancia

Epidemiolgica Semana 37, 2006. ISSN 1405-2636.
Factores de riesgo: enfermedad renal crnica
(K/DOQUI)
Tipo de factor Definicin Ejemplos

De progresin Empeoran el dao renal Niveles altos de proteinuria,
y causan rpido decline HAS, pobre control de la
en la funcin renal glicemia, dislipidemias,
despus de iniciado el tabaquismo.
dao.
Fase final Incrementan la morbi- Dilisis mal aplicada, accesos

mortalidad en la vasculares temporales,
insuficiencia renal. anemia, niveles bajos de
albumina srica.

2089-2100.
Fisiopatologa: enfermedad renal crnica
En el rin, la causa de lesiones se basa en:
Reacciones inmunolgicas.
Privacin de oxgeno (hipoxia local o isquemia).
Agentes qumicos (drogas, sustancias endgenas en alta
concentraciones como la glucosa).
Defectos genticos.
La Enfermedad renal crnica progresiva se caracteriza por:

Glomeruloesclerosis, infiltracin intersticial de leucocitos, atrofia
tubular y fibrosis tubulointersticial.
Ribes E. Fisiopatologa de la insuficiencia renal

crnica. Anales de Ciruga Cardaca y Vascular
2004;10(1):8-76.
La prdida de masa renal desencadena cambios adaptativos en las

nefronas restantes:
Vasodilatacin de la arteriola aferente, aumento de la presin
intraglomerular y aumento de la fraccin de filtracin.
Ribes E. Fisiopatologa de la insuficiencia renal

2004;10(1):8-76.
Todo ello, aunque inicialmente es un mecanismo de compensacin,

va seguido de proteinuria, hipertensin e insuficiencia renal
progresiva.
En conjunto, estas acciones tienen la intencin de corregir y reparar

el dao en los tejidos locales, sin embargo tambin dan lugar a la
activacin de las clulas profibrticas (miofibroblastos), y se produce
formacin de cicatrices locales o fibrosis.
-Segerer S, Kretzler M, Strutz F et al. Mechanisms of tissue injury and repair in renal diseases. In: Schrier R
(ed). Diseases of the Kidney and Urinary Tract. Lippincott, Philadelphia, 2007.
-Schlondorff D. Overview of factors contributing to the athophysiology of progressive renal
disease. International Society of Nephrology. 2008. http://www.kidney-international.org
Hipertensin intracapilar hipertrofia de clulas mesangiales,
expansin de la matriz, hipertrofia de podocitos apoptosis de
podocitos y glomeruloesclerosis.
Prdida de podocitos reduccin del factor de crecimiento endotelial

vascular apoptosis de clulas endoteliales glomerulares.
Deformidad o incluso prdida total de las asas capilares glomerulares.
Disminucin del flujo sanguneo postglomerular.
Isquemia e hipoxia tubular.
-Hostetter T. Hyperfiltration and glomerulosclerosis

seminars. Nephrology 2003; 23: 194199.
-Baylis C, Brenner B. The physiological determinants
of ultrafiltration. Rev Physiol Biochem Pharmocol
1978; 80: 146.
Meguid A, Bello K. Chronic kidney
disease: the global challenge. Lancet
2005; 365: 33140.
La hipoxia y/o la isquemia secundaria a la prdida de los capilares

tambin contribuye a la generacin de especies reactivas de oxgeno
y a la liberacin de DAMP, que pueden activar los receptores tipo Toll
(TLR), aumentando as an ms el proceso inflamatorio y el tejido de
remodelacin.
Los TLR se expresan en clulas epiteliales tubulares renales,

podocitos, clulas mesangiales y clulas endoteliales.
-Schlondorff D. Overview of factors contributing to the athophysiology

of progressive renal disease. International Society of Nephrology.
2008. http://www.kidney-international.org
-Anders HJ, Schlondorff D. Toll-like receptors: emerging concepts in
kidney disease. Curr Opin Nephrol Hypertens 2007; 16: 177183.
Efectos de los DAMP sobre
receptores TLR sobre
clulas renales e
inflamatorias, contribuyendo
a la activacin celular,
inflamacin y fibrosis.
Anders HJ, Banas B, Schlondorff D.

Signaling danger: toll-like receptors and
their potential roles in kidney disease. J
Am Soc Nephrol 2004; 15: 854867.
Se sabe que los ligandos endgenos implicados estn incrementados

en la fibrosis renal progresiva, por lo que podran activar a los TLR y
liberar mediadores de inflamacin y fibrosis, lo que perpeta la
progresin.
DAMP pueden ser secretadas activamente o liberadas pasivamente

por clulas daadas o matriz que est siendo remodelada.
Schlondorff D. Overview of factors contributing to the

athophysiology of progressive renal disease. International Society
of Nephrology. 2008. http://www.kidney-international.org
TLR2 y 4: protenas de choque

trmico, cido rico, hialuronidasas.
Schlondorff D. Overview of factors contributing
to the athophysiology of progressive renal
TLR 4: fibronectina, sulfato de disease. International Society of Nephrology.
heparina. 2008. http://www.kidney-international.org
El reclutamiento y la activacin de leucocitos tubulointersticiales

depender de procesos mediados por quimiocinas (CCL2/MCP-1 y
CXCL1/MIP-2).
Fibroblastos renales activados pueden secretar quimiocinas que a su

vez pueden atraer ms macrfagos.

athophysiology of progressive renal disease. International
Society of Nephrology. 2008. http://www.kidney-international.org
Fibroblastos renales producen componentes de matriz intersticial

como colgeno por estimulacin de los macrfagos activados,
lo que indica que las quimiocinas contribuyen al depsito de
colgeno intersticial y la fibrosis.

athophysiology of progressive renal disease. International
Society of Nephrology. 2008. http://www.kidney-international.org
2005; 365: 33140.
Clnica/complicaciones: enfermedad renal
crnica
La Enfermedad renal crnica cursa con manifestaciones clnicas muy
variadas, afectando a la mayor parte de rganos y sistemas, lo cual es
un reflejo de la complejidad de las funciones que el rin desempea
en condiciones fisiolgicas.
-Traynor J, Mactier R, Geddes C et al. How to

measure renal function in clinical practice. BMJ
2006;333;733-737.
-Ribes E. Fisiopatologa de la insuficiencia renal
2004;10(1):8-76.
Clnica: enfermedad renal crnica
Ribes E. Fisiopatologa de la
insuficiencia renal crnica.
Anales de Ciruga Cardaca y
Vascular 2004;10(1):8-76.
crnica
Anemia,
Asociada en un 50%, usualmente anemia normocrmica normoctica.
partes de los pacientes que inician dilisis.
Disminucin de la sntesis de eritropoyetina es la causa ms importante y
especfica.
Complicaciones: angina de pecho, hipertrofia ventricular izquierda y

empeoramiento de la insuficiencia cardiaca.
Tratamiento: Eritropoyetina humana recombinante.
Food and Drug Administration (FDA): Hb entre 11 y 12 g/dl.
-Besarab A, Levin A. Defining a renal anemia management

period.AmJ Kidney Dis 2000;36:
S1323.
-McClellan W, Aronoff SL, Bolton WK, et al. The prevalence of
anemia in patients with chronic kidney disease. Curr Med Res Opin
2004;20:150110.
crnica
Alteraciones en metabolismo seo y mineral,
Osteodistrofia renal: cambios histolgicos que se producen en la
arquitectura sea.
Disminucin de sntesis de 1,25-dihidroxivitamina D hiperfosfatemia e
hipocalcemia aumento secrecin de hormona paratiroidea
(hiperparatiroidismo secundario) aumento de la resorcin sea.
La hiperfosfatemia es uno de los factores de riesgo ms importantes

asociados con la enfermedad cardiovascular en los pacientes con
Enfermedad renal crnica.
-Thomas R, Kanso A, Sedor J. Chronic Kidney Disease and Its Complications. Prim
Care Clin Office Pract 35 (2008) 329344.
-Lee GH, Benner D, Regidor DL, et al. Impact of kidney bone disease and its
management on survival of patients on dialysis. J Ren Nutr 2007;17:3844.
crnica
Tratamiento: restriccin de ingesta de fsforo en la dieta, terapia
quelante de fosfato, administracin de vitamina D y anlogos para la
reduccin de los niveles sricos de PTH.
K/DOQI: fsforo 2.7-4.6 mg dl en pacientes con etapa 3 y 4.

3.5 y 5.5 mg/dl en personas con etapa 5.
Thomas R, Kanso A, Sedor J. Chronic Kidney Disease and Its

Complications. Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 329344.
crnica
Hipertensin,
50% - 75% de los pacientes con Enfermedad renal crnica.
Mecanismos de produccin: sobrecarga de volumen crnico, estimulacin crnica del sistema renina-
angiotensina-aldosterona y sistema nervioso simptico, disfuncin endotelial; debido al estrs oxidativo,
inflamacin y calcificacin vascular.
Tratamiento: IECA, ARA.
K/DOQI: TA <130/85mmHg.
Foley RN, Parfrey PS, Sarnak MJ.

Clinical epidemiology of cardiovascular
disease in chronic renal disease. Am J
Kidney Dis 1998;32:S1129.
crnica
Dislipidemia,
Comn entre los pacientes con Enfermedad renal crnica, donde es
inversamente proporcional a los niveles de albmina srica.
Por: reduccin en la actividad de la lipoprotena lipasa y lipasa heptica

de triglicridos.
Tratamiento: cambios en el estilo de vida, estatinas.
-Arnadottir M, NilssonEhle P. Has parathyroid hormone any

influence on lipid metabolism in chronic renal failure? Nephrol
Dial Transplant 1995;10:23812.
-Thomas R, Kanso A, Sedor J. Chronic Kidney Disease and Its
Complications. Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 329344.
Thomas R, Kanso A, Sedor J.
Chronic Kidney Disease and Its
Complications. Prim Care Clin
Office Pract 35 (2008) 329344.
crnica
Alteraciones nutricionales,
Se altera el metabolismo de protenas, agua, sal, potasio y fsforo.
Complicaciones: hipoalbuminemia, hipocolesterolemia, poca respuesta a
la Eritropoyetina, progresiva debilidad muscular, aumento de la mortalidad.
La albmina srica es el marcador nutricional ms ampliamente
estudiado.
K/DOQI : albmina de 4 g/dl.

consumo de energa 30 kcal/kg/d en etapa 4-5.
Thomas R, Kanso A, Sedor J.

Chronic Kidney Disease and Its
Complications. Prim Care Clin
Office Pract 35 (2008) 329344.
crnica
Uremia,
Signos y sntomas que se presentan en la Insuficiencia renal avanzada.
Enfermedad que acompaa a la Insuficiencia renal que no puede
explicarse por alteraciones en el volumen extracelular, las concentraciones
de iones inorgnicos, o la falta de conocidos productos de sntesis renal.
Acumulacin de los residuos orgnicos que normalmente son eliminado

por los riones.
Tratamiento: dilisis.
Meyer T, Hostetter T. Uremia. N

Engl J Med 2007;357:1316-25.
crnica
Meyer T, Hostetter T. Uremia. N

Engl J Med 2007;357:1316-25.
Diagnstico: enfermedad renal crnica
En la mayora de los pacientes, 2 sencillas pruebas:
Prueba de orina para la deteccin de la proteinuria.
Anlisis de sangre para estimar la tasa de filtracin glomerular.
En personas con alto riesgo:

a) Anlisis de orina,
Tiras reactivas, microscopa y la determinacin de microalbuminuria.
b) Estudios de imagen,
USG renal : ofrece exacta determinacin del tamao de los riones,
la evaluacin de grosor cortical y ecogenicidad.
-Vassalotti J, Stevens L, Levey A. Testing for Chronic Kidney Disease: A

Position Statement From the National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis.
2007, 50:169-180.
-Lederer E, Ouseph R. Chronic Kidney Disease. American Journal of
Kidney Diseases, Vol 49, No 1 (January), 2007: pp 162-171.
Un aumento persistente en la excrecin de protenas es
generalmente un marcador de dao renal.
Las protenas especficas excretadas dependern del tipo de

enfermedad renal:
Albmina: marcador sensible y especfico para dao renal por la

hipertensin, la diabetes y las enfermedades glomerulares.
Protenas diferentes a la albumina en ausencia de albmina:

enfermedades tubulointersticiales.
Vassalotti J, Stevens L, Levey A. Testing for Chronic Kidney Disease: A

Position Statement From the National Kidney Foundation. Am J Kidney
Dis. 2007, 50:169-180.
Niveles de albmina en la orina
Excrecin de Concentracin Relacin Definicin

albumina de albmina albumina/
(24h) mg/da mg/dl creatinina
mg/mmol mg/g
<30 <20 <3 <30 Normal
30-300 20-200 3-30 30-300 Microalbuminuria
>300 >200 >30 >300 Macroalbuminuria
El incremento en la excrecin urinaria de albmina es la manifestacin

ms temprana en la enfermedad renal crnica.
Levey A, Eckardt K, Tsukamoto Y et al. Definition and classification of chronic kidney disease: A
position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney International.
2005; 67: 2089-2100.
CKD: enfermedad renal crnica, CVD: enfermedades cardiovasculares, ACE: enzima

convertidora de angiotensina, ARB: bloqueadores de los receptores de angiotensina.
National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice

Guidelines on Hypertension and Antihypertensive Agents in
Chronic Kidney Disease. Kidney Disease Outcome Quality
Initiative.Am J Kidney Dis 43:S1-S290, 2004.
Algoritmo para la evaluacin de

la proteinuria.
Molitch ME, DeFronzo RA, Franz MJ, et al:

Nephropathy in diabetes. Diabetes Care
27:S79-S83, 2004.
En la prctica clnica, la Tasa de filtracin glomerular (TFG) es
estimada por el aclaramiento de creatinina (Ccr):
Directamente proporcional a la generacin de creatinina muscular.
Inversamente proporcional a la concentracin de la creatinina

srica.
Vassalotti J, Stevens L, Levey A. Testing for Chronic Kidney Disease: A Position Statement
From the National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2007, 50:169-180.
Mtodos para la estimacin de la TFG
Ccr calculado por la siguiente ecuacin:
Ucr: creatinina en orina, Scr: creatinina srica.
Teniendo en cuenta que:

Ccr de 25 mg / kg para los jvenes y personas sanas.
Ccr de 15 a 20 mg / kg para las personas sanas de mediana edad.
Ccr de 10 mg / kg para las personas mayores y enfermos crnicos.
Lederer E, Ouseph R. .Chronic Kidney Disease. American

Journal of Kidney Diseases, Vol 49, No 1 (January), 2007: pp
162-171.
Ecuacin de Cockcroft-Gault:
Pcr: creatinina plasmtica.
Modificacin de la ecuacin de Cockcroft-Gault para tener en cuenta el

rea de superficie corporal:
Lederer E, Ouseph R. .Chronic Kidney Disease.

American Journal of Kidney Diseases, Vol 49, No 1
(January), 2007: pp 162-171.
Modification of Diet in Renal Disease (MDRD):
Pcr: creatinina en suero, SUN: nitrgeno ureico, Alb: albumina.
Scr: creatinina en suero.

(January), 2007: pp 162-171.
Stevens L, Coresh J, Greene T et al.

Assessing Kidney Function
Measured and Estimated Glomerular
Filtration Rate N Engl J Med.
2006;354:2473-83.
Cistatina C srica:
Protena de bajo peso molecular (13kDa) no glucosilada.

Producida por todas las clulas nucleadas.
Marcador srico de la Insuficiencia renal y puede mejorar la
deteccin precoz de la Enfermedad renal crnica.
Parece ser ms sensible para la deteccin temprana de la
Enfermedad renal crnica que la creatinina srica.

(January), 2007: pp 162-171.
Aclaramiento de urea:
Urea del suero es un indicador menos fiable debido a que es ms

vulnerable a cambios por razones ajenas a la tasa de filtracin
glomerular.
40-50% de urea filtrada puede ser reabsorbida por los tbulos,

aunque la proporcin se reduce en la Enfermedad renal crnica.
-Lederer E, Ouseph R. .Chronic Kidney Disease. American Journal of Kidney Diseases, Vol 49, No 1
(January), 2007: pp 162-171.
-Lamb EJ, Tomson CR, Roderick PJ, Clinical Sciences Reviews Committee of the Association for
Clinical Biochemistry. Estimating kidney function in adults using formulae. Ann Clin Biochem
2005;42:321-45.
Interpretacin de las pruebas
Proteinuria persistente o la reduccin de la TFG <60 ml/min/1.73 m2
se define como Enfermedad renal crnica.
Vassalotti J, Stevens L, Levey A. Testing for Chronic Kidney Disease: A

Position Statement From the National Kidney Foundation. Am J Kidney
Dis. 2007, 50:169-180.
National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines

on Hypertension and Antihypertensive Agents in Chronic Kidney
Disease. Kidney Disease Outcome Quality Initiative.Am J Kidney
Dis 43:S1-S290, 2004.
Tratamiento: enfermedad renal crnica
National Kidney Foundation: K/DOQI clinical

practice guidelines for chronic kidney disease:
Evaluation, classification, and stratification. Kidney
Disease Outcome Quality Initiative.Am J Kidney Dis
39:S1-266, 2002.
Objetivos:
(1) Identificacin temprana y manejo de la Enfermedad renal crnica y sus
complicaciones.
(2) Frenar la progresin.
(3) Manejo de las condiciones de comorbilidad.
(4) Facilitar la transicin a la terapia de reemplazo.
Rastogi A, Linden A, Nissenson A.

Disease Management in Chronic
Kidney Disease. Advances in
Chronic Kidney Disease, Vol 15 (1).
2008: pp 19-28

2005; 365: 33140.

2005; 365: 33140.
Riesgo de infecciones,
Por: disminucin del funcionamiento de las clulas B, clulas T y
macrfagos, debido a las toxinas urmicas; disminucin de la barrera
mucocutnea, ulceraciones gastrointestinales, disfuncin del moco de las
vas respiratorias.
Tratamiento: Mejorar el estado nutricional, vacunas contra hepatitis B,

neumococo, influenza.
Incluso contra hepatitis A, ttanos, varicela, Haemophilus influenzae.
Lederer E, Ouseph R. Chronic

Kidney Disease. American
Journal of Kidney Diseases, Vol
49, No 1 (January), 2007: pp
162-171
Criterios aceptados para iniciar la dilisis:

Sntomas urmicos
Hipercalemia que no mejora con medidas conservadoras
Persistencia de la expansin volumtrica extracelular a pesar del uso de
diurticos
Acidosis rebelde a las medidas mdicas
Ditesis hemorrgica
Depuracin de creatinina o filtracin glomerular <10 ml/min por 1.73 m2
Singh A, Brenner B. Dilisis en el tratamiento de la

insuficincia renal. En: Harriso, Principios de Medicina
Interna. Editores Kasper D, Fauci A, Longo D et al.
Mxico: McGraw-Hill Interamericana. 2005,1835-39.
Hemodilisis: desplazamiento de los productos de desecho metablicos,
mediante gradiente de concentracin desde la circulacin hasta el
dializado. Molculas pequeas como la urea (60 Da) es eliminada en
gran cantidad y de mayor tamao como la creatinina (113 Da) lo es con
menor eficiencia.
Dilisis peritoneal: introduccin de 1.5-3L de solucin glucosada en la

cavidad peritoneal, se deja 2-4 horas; los materiales txicos son
eliminados por conveccin y difusin contra un gradiente de
concentracin.
Singh A, Brenner B. Dilisis en el tratamiento de la

insuficincia renal. En: Harriso, Principios de Medicina
Interna. Editores Kasper D, Fauci A, Longo D et al.
Mxico: McGraw-Hill Interamericana. 2005,1835-39.

Irc

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Enfermedad renal crnica

Dao renal o filtracin glomerular <60ml/min/1.73m2 por 3

Consecuencia: prdida inexorable del nmero y

Levey A, Eckardt K, Tsukamoto Y et al. Definition and classification of

Levey A, Eckardt K, Tsukamoto Y et al. Definition and classification of

Fase Filtracin glomerular Descripcin

Levey A, Eckardt K, Tsukamoto Y et al. Definition and classification of

Problema de salud mundial.

World Health Report 2002 y Global Burden of Disease project:

WORLD HEALTH ORGANIZATION: Burden of disease project.

Federacin Internacional de Diabetes:

Prximo cuarto de siglo,

-ATKINS R. The epidemiology of chronic kidney disease. Kidney

30% con nefropata diabtica,

30% progresan a insuficiencia renal terminal y el resto suelen

-SCHIEPPATI A, REMUZZI G. Chronic renal diseases as a public health problem:

Meguid A, Aminu K. Chronic kidney

Pacientes con Enfermedad renal crnica en Latinoamrica: poblacin

Cusumano A, Gonzalez M. Chronic Kidney Disease

200-600 pacientes/milln de habitantes con tratamiento en pases

Slo alrededor del 5% de todos los pacientes con Enfermedad

50% con oportunidad de ser atendidos en el Sector Salud.

Tasa de crecimiento en los ltimos 10 aos es de

Fundacin Mexicana del Rin A. C. Copyright 2005.

Mndez A, Mndez F, Tapia T el al. Epidemiologa de la

Otra encuesta pero a poblacin abierta detect:

Radecki SE, Nissenson AR. Hispanics with end

28.6% (573) donadores cadavricos.

En el 2006 se realizaron 2,800 transplantes con el mismo

Epidemiologa: sistema nico de informacin. Vigilancia

Tipo de factor Definicin Ejemplos

Fase final Incrementan la morbi- Dilisis mal aplicada, accesos

Levey A, Eckardt K, Tsukamoto Y et al. Definition and classification of

La Enfermedad renal crnica progresiva se caracteriza por:

Ribes E. Fisiopatologa de la insuficiencia renal

La prdida de masa renal desencadena cambios adaptativos en las

Ribes E. Fisiopatologa de la insuficiencia renal

Todo ello, aunque inicialmente es un mecanismo de compensacin,

En conjunto, estas acciones tienen la intencin de corregir y reparar

Prdida de podocitos reduccin del factor de crecimiento endotelial

-Hostetter T. Hyperfiltration and glomerulosclerosis

La hipoxia y/o la isquemia secundaria a la prdida de los capilares

Los TLR se expresan en clulas epiteliales tubulares renales,

-Schlondorff D. Overview of factors contributing to the athophysiology

Anders HJ, Banas B, Schlondorff D.

Se sabe que los ligandos endgenos implicados estn incrementados

DAMP pueden ser secretadas activamente o liberadas pasivamente

Schlondorff D. Overview of factors contributing to the

TLR2 y 4: protenas de choque

El reclutamiento y la activacin de leucocitos tubulointersticiales

Fibroblastos renales activados pueden secretar quimiocinas que a su

Schlondorff D. Overview of factors contributing to the

Fibroblastos renales producen componentes de matriz intersticial

Schlondorff D. Overview of factors contributing to the

-Traynor J, Mactier R, Geddes C et al. How to

Complicaciones: angina de pecho, hipertrofia ventricular izquierda y

Food and Drug Administration (FDA): Hb entre 11 y 12 g/dl.

-Besarab A, Levin A. Defining a renal anemia management

La hiperfosfatemia es uno de los factores de riesgo ms importantes

K/DOQI: fsforo 2.7-4.6 mg dl en pacientes con etapa 3 y 4.

Thomas R, Kanso A, Sedor J. Chronic Kidney Disease and Its

Foley RN, Parfrey PS, Sarnak MJ.

Por: reduccin en la actividad de la lipoprotena lipasa y lipasa heptica