Anatomía de Base de Cráneo

Los huesos están unidos por sindesmosis.

La base de cráneo se divide en:

 Anterior
 Media
 Posterior

La base de cráneo es una estructura de

paso de extra a intracraneal. (infecciones,
tumorales, MTT, etc.)
Fosa craneal anterior:
 La componen:
o Hueso frontal – techo de órbitas
o Láminas cribiformes
o Crista galli
o Alas mayores y menores del esfenoides
o Fóvea etmoidal: extensión medial del techo orbitario (separa lámina cribiforme de techo orbitario).
Define la profundidad de la fosa para el bulbo olfatorio.
o Foramen cecum: anterior a crista galli
o Foramen para arterias y venas etomidales anterior y posterior (hacia lateral)
Corte coronal de la fosa anterior vemos:

-Crista galli (flecha ngra)

-fosita para el bulbo olfatorio (sobre criba etmoidal)

-Criba etmoidal (flecha verde)

-Lamella lateral (flecha naranja)

-Fovea etmoidal (flecha celeste)

La clasificación de Keros, es la medición de la profundidad de la fosa

para el bulbo olfatorio:

-Keros I: 1-3 mm

-Keros II: 4-7 mm

-Keros III: >8mm

Keros es importante
desde el punto de vista
quirúrgico y traumático.
Cuando un paciente se
golpea en eje axial o
hay latigazo, la masa
encefálica se desplaza,
rompiéndose las
fibrillas de los bulbos
que atraviesan la
lámina cribiforme y
también seccionándose las arterias etmoidales anterior y posterior, también aparecen los hematomas subdurales y
las lesiones contusionales directas vistos en la zona frontoorbitaria y giro recto. Muchos de los pacientes con TEC
pierden el olfato como efecto colateral.

Apreciamos el techo orbitario (pared de fosita del

bulbo olfatorio), también como pared medial del
cono orbitario está la lámina papirácea, vemos el
conducto óptico (pasa nervio óptico) y la fisura
orbitaria superior. Hacia lateral de la órbita
tenemos
La cara orbitaria del ala mayor del esfenoides y también la fisura orbitaria inferior. Como piso el hueso maxilar.

En plano coronal a posterior, en límite con la fosa media,

vemos desde medial a lateral (por plano esfenoidal-silla
turca) la apófisis clinoides anterior (flecha rosada), que
delimita el conducto orbitario (flecha azul) de la fisura
orbitaria superior (flecha roja). Luego hacia lateral y oblicuo,
no viéndose siempre en el mismo plano, el agujero redondo
(flechas celestes).

Vemos senos esfenoidales derecho e izquierdo. En el piso de

los senos esfenoidales debiese verse atravesando el
conducto vidiano (no se ve en la imagen superior).

Hacia inferior se ven las apófisis pterigoides y

entremediola nasofarinz (parte posterior de coanas)

En la línea media (corte sagital)

se ve crista galli, cribas a los
lados. Hacia atrás del etmoides
viene el plano esfenoidal, que
cae y se transforma en la silla
turca y su tuberosidad muy
poco visible, luego hacia
posterior el dorso de la silla
turca y más hacia posterior cae
al clivus.

El clivus tiene dos segmentos,

uno esfenoidal y otro occipital,
que se unen por sindesmosis, es importante porque en esta sindesmosis es
donde aparecen los cordomas (TU maligno de carácter embriológico de la
sindesmosis - cartílago y hueso).

En el coronal se ven los agujeros redondos (parte inferior de lámina

papirácea), los agujeros vidianos hacia inferomedial. El plano esfenoidal es
el techo del esfenoides en plano coronal.
Al cambiar el eje de corte, en este ya no se ve el plano esfenoidal, se ven las alas menores.

El agujero redondo por lo general es de orientación oblicua hacia lateral e inferior, en cambio el vidiano corre casi
totalmente anteroposterior.
Fosa craneal media
Lo conforman:

 Conducto orbitario
 Fisura orbitaria
 Canal carotideo
 Agujero redondo
 Agujero oval
 Agujero espinoso
 Esfenoides (cuerpo, alas mayores y menores)
 Segmento anterior del temporal

En línea media: plano esfenoidal, tubérculo selar,

silla turca, dorso selar, fosa pterigopalatina, Ganglio
V2

Foramen redondo contiene: V2 y canal vidiano.

Borde postero lateral del ala mayor del esfenoides, forma el borde inferior de la fisura orbitaria superior (FOS).

FOS contiene: PC III, IV y VI + V1 + vena oftálmica

El borde superior de la fisura orbitaria es el ala menor del esfenoides.

La apófisis clinoides anterior delimita la FOS del canal óptico

Agujero oval contiene: V3 + arteria meníngea accesoria + vena del foramen oval (muy importante de buscar
siempre, desemboca en fosa pterigomaxilar o pterigopalatina)

Foramen espinoso contiene: arteria meníngea media (ala mayor del esfenoides)

Siempre se debe mirar la presencia y estructuras de la pared del seno cavernoso.

El esfenoides tiene muchas variantes anatómicas:

-Agujero orbitario

-Fisura orbitaria superior

-Agujero redondo

-Agujero oval

-Agujero espinoso

-Agujero vidiano: cruza por el espesor de la base del esfenoides, no se ve,

hay que buscarlo en cortes.

Podemos ver que una neumatización a derecha no es igual a

izquierda, porque el esfenoides muchas veces es asimétrico, por
ende, los agujeros también pueden ser asimétricos.

Vemos agujero oval (flecha naranja) y espinoso sólo a izquierda

(flecha negra).
En un plano un poco más
inferior, vemos el
conducto vidiano (líneas
celestes), que llega a este
espacio llamado fosa
pterigopalatina (patología
infecciosa o tumoral
frecuente).

En la RM el vidiano (flecha
verde) y la fosa
pterigopalatina (flecha
morada).

El truco para encontrar la fosa pterigopalatina es seguir el borde anterior del ala mayor del esfenoides.

Hacia posterior del vidiano, se ve el canal carotideo (mirara la RM axial – flecha amarilla) y también vemos los ovales
(flecha naranja).

Nuevamente:

-Oval (azul)

-Espinoso (rosado)

-Vidiano (verde)

-Canal carotideo (lila)

-Fosa pterigopalatina (amarillo)

Acá vemos el agujero redondo (flecha azul) con

V2.
El agujero espinoso es RM es difícil de ver, pero no
así la meníngea media que sale de él (rama de la
carótida externa). En la AngioRM se ve un puntito
brillante pequeño (flecha amarilla).

En flecha celeste está el agujero oval y las carótidas

llenas de contraste.

En coronal de una RM,

vemos agujero redondo
(flecha amarilla), agujero
vidiano (flecha roja). En el
coronal de la segunda
imagen se ve agujero
redondo (flecha amarilla)
con V2. También se ve un
adenoma operado (TU de
silla turca)

Los reparos anatómicos en

coronal para ubicarse es
buscar la apófisis
pterigoides (vertical) y la
apófisis clinoides anterior.
En este plano se puede
definir agujero redondo,
FOS y canal óptico.

El agujero oval es muy evidente en plano

coronal, se puede ver como atraviesa
completamente las alas del esfenoides.
El agujero oval contiene V3, arteria
meníngea accesoria y nervio petroso
menor.
Vemos agujero oval
(flechas naranjas). El oval
se encuentra a la altura de
los cóndilos de la ATM.
También vemos en flecha
verde el quiasma óptico.
Por ende en el corte
coronal donde se vea
quiasma y cóndilo ATM,
debo poder encontrar el
oval.

Fosa Posterior
Contituido por:

 Occipital
 Temporal
 Agujero magno
 Pars inferior del clivus (articula con esfenoides)
 Cara posterior del peñasco (conducto auditivo interno PC VII y VIII)
 Canal vestibular: poco visto, contiene el saco endolinfático (TU saco endolinfático, sospechar VHL).
 Agujero del canal del hipogloso (PC XII)
 Foramen yugular (borde occipital y borde temporal – PC IX. X. XI)

En traumas, los niños hacen disyunción de las suturas

(equivalentes de fractura). Cuando vemos asimetrías de las
suturas asociado a trauma, hay que pensar fractura y
buscar lesiones en estos sitios.

El acueducto vestibular se puede ver dilatado a derecha en

la imagen axial del TC en reconstrucción ósea. En casos de
TU saco endolinfático debemos pensar en Von Hipel Lindau.
El foramen yugular se localiza entre los huesos temporal y occipital,
tiene dos bordes:

 Anteromedial
 Posterolateral

Tiene dos segmentos (divididos por espina yugular – flecha

naranja):

 Pars nervosa (flecha amarilla): antero medial y pequeña

o PC IX
o Nervio Jacobson (rama timpánica del PC IX)
o Seno petroso inferior
 Pars vascularis (flecha verde): postero lateral y de mayor
tamaño
o PC X
o Nervio Arnold (rama auricular PC X)
o PC XI
o Bulbo yugular
o Arteria meníngea posterior
 El tubérculo yugular hace de pared medial a las dos
porciones (flecha celeste)
 Canal del hipogloso (PC XII – flecha negra)

**Flecha gris gruesa apunta al foramen yugular (corte coronal)

En esta resonancia axial T1 GAD, podemos ver el seno sigmoideo

(flecha celeste) en unión con el bulbo yugular (flecha naranja - en
la pars vascularis del foramen yugular). En un corte más abajo ya
vemos la vena yugular interna (flecha amarilla).

Aquí vemos en T1 Gad coronal, el nervio hipogloso

(flecha amarilla) y el bulbo yugular (flecha verde).
El canal del hipogloso (flecha inferior) y el foramen yugular
(flecha superior) en corte coronal de un TC SC.

El canal acueducto vestibular, nunca debe ser más ancho que los
canales semicirculares, si está dilatado, siempre es patológico.

Los conductos auditivos internos siempre se ven. Las paredes no deben ser
muy convexas. El poro acústico es un poco más estrecho (entrada del CAI).
Cuando el poro se acústico se abre, se agranda o está remodelado, generalmente corresponde a Schwannomas. Si
esta remodelado, muy esclerótico, pero no tan abierto, debemos pensar en meningioma.

El nervio facial, al entrar al CAI, se coloca en la porción anterosuperior e ingresa a su propio canal. El canal del facial
que tiene 3 porciones.

 Laberíntica (3-4 mm): va desde el fondo del CAI hasta el

ganglio geniculado, el que da rama petrosa superficial
mayor para inervar lagrimal y la rama petrosa superficial
menor para la parótida. En 75% personas el nervio al pasar
por el ganglio geniculado, cambia de ángulo, conociéndose
como rodilla del facial.

 Timpánica (11mm): porción que pasa por debajo del canal

semicircular, lateral a la coclea. En su segmento distal,
cuando pasa lateral y posterior a la eminencia piramidal,
cambia nuevamente de dirección horizontal a vertical
(segunda rodilla del facial).
  Mastoidea (11-14mm): llamada también
porción descendente, pasa por debajo de
la pared anterior del mastoides. Da el
nervio músculo del estribo y termina con
el nervio cuerda del tímpano.

Aquí vemos la fosita del ganglio geniculado

El nervio facial luego sale por el agujero estilomastoideo.

El CAI tiene divisiones cartilaginosas u óseas (a veces se ve en

TC de oídos).

Por el agujero yugular pasan el PC IX, X, XI y la arteria

meníngea posterior.

El canal del hipogloso contiene al PC XII