TABAQUISMO

DESHABITUACIÓN TABÁQUICA
Dra. Juan P. de Torres
Neumología
 Orígenes del tabaco
• Más de 50 especies de la
planta del tabaco.

• Las dos fuentes principales

del producto comercial son
la Nicotiana tabacum y la
Nicotiana rústica,
originarias de Centro y
Sudamérica.

• La planta de tabaco llegó a

Europa desde América, al
igual que la patata o el
maíz.
 Expansión del tabaco
• 1492 Colon descubre el tabaco y lo trae a Europa

• En 150 años está en el mundo entero

• 1612 Primer tabaco comercial

– 1620 Real Fábrica de Tabacos de Sevilla, que se convertiría en la mayor construcción industrial del mundo. A Sevilla
le sigue la Fábrica de Cádiz.

– 1717: Real Factoría de la Habana

• 1913 Nace el cigarrillo moderno (Camel)

• 1964 Primer informe médico sobre la relación entre tabaco y cáncer de pulmón
 Tabaco: Composición
Tóxicos mayores en la fase Tóxicos en fase gaseosa
de partículas

•Nicotina •Monóxido de carbono

•Más de 7000 •Benzopirenos •Acetaldehído
compuestos •Hidrocarburos •Acetona
químicos. policíclicos •Metanol
•Al menos 69 •Nitrosaminas •Óxidos de nitrógeno
pueden causar •Beta-naftilamina •Acido cianhídrico
cáncer. •Polonio 120 •Acroleína
•Níquel •Amonio
•Cadmio •Benceno
•Arsénico •Formaldehido
•Plomo •Nitrosaminas
•Cloruro de vinilo
 Sustancias tóxicas del humo del
tabaco y patología relacionada
SUSTANCIA PATOGENIA PATOLOGIA
NICOTINA Sistema dopaminérgico Adicción
mesolímbico
CO Endotelio Enfermedades
Pared vascular cardiovasculares
NITROSAMINAS Mutaciones Tumores
BENZOPIRENOS Mutaciones Tumores
OXIDANTES Inflamación bronquial Bronquitis crónica
Inflamación alveolar Enfisema pulmonar

Barrueco M. Manuel de prevención y tratamiento del tabaquismo

 Epidemiología
• 1200 millones de fumadores en el mundo
– 4 millones de muertes anuales ocasionadas por el
tabaco
• 11 millones de fumadores en España
– 50,000 muertes anuales en España (16% de los
fallecimientos en mayores de 35 años)
• Causas de mortalidad por tabaco:
– Cáncer de pulmón, Cardiopatía isquémica, EPOC
“Los adolescentes de hoy son los posibles clientes
habituales del futuro, y una abrumadora
mayoría de los fumadores comienza con el
hábito en la adolescencia… Durante esta etapa
los jóvenes eligen su primera marca”.
Myron E. Johnston,
Investigador de Philip Morris, 1981
Tabaquismo en países en desarrollo
Uno de cada 3 cigarrillos fumados en el mundo se fuma en China
 El tabaquismo es un trastorno adictivo y está
considerado como una enfermedad crónica
• Informe de “US Surgeon General” titulado “Nicotine Addiction”, se establecen
las bases para considerar el tabaco como un producto que genera
dependencia, debido a su contenido en nicotina que produce una serie de
alteraciones fisiológicas y psicológicas de dependencia equiparables a otras
drogas legales (alcohol) e ilegales (heroína y cocaína).
• La nicotina cumple todos los criterios de las definiciones de adicción o de
dependencia:
– Consumo compulsivo pese al deseo y a los repetidos intentos de dejar de fumar
– Efectos psicoactivos debidos a la acción directa de la sustancia sobre el encéfalo
– Alteración del comportamiento motivado por los efectos de refuerzo de la nicotina como
sustancia psicoactiva.
• La dependencia al tabaco está reconocida como trastorno mental y del
comportamiento en la Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS
(ICD-10), (6) y en el Manual de Diagnóstico y Estadísticas de la Asociación
Americana de Psiquiatría.
 20 s

Placa
arteriosclerosis

Arteria normal

Cotinina
 Enfermedades relacionadas con el consumo del tabaco
Enfermedades respiratorias
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades neoplásicas
Enfermedades gastrointestinales
Trastornos ginecológicos
Enfermedades neonatales y
alteraciones durante el embarazo
Descenso acelerado del FEV1
EPOC: En 15-20% de fumadores
Mayor severidad del asma
Factor de riesgo mayor para infecciones respiratorias
Enfermedad vascular periférica o coronaria
Ictus cerebral
Insuficiencia cardíaca
Carcinoma broncogénico
Tumores de cabeza y cuello
Ca de esófago y gástrico
Hepatocarcinoma
Ca de páncreas
Ca de riñón, vejiga
Ca de útero
Ulcera gástrica (2 a 4 veces más frecuente)
Reflujo gastroesofágico
Se reduce el período fértil
Tumores de vulva y cérvix
Osteoporosis
Parto prematuro, placenta previa, rotura prematura de
membranas
Menor peso al nacer
Muerte súbita del neonato
Mortalidad
atribuible
al tabaco
Informe CDC
(Centers for
Disease Control
and Prevention)
 Caída del FEV1 en función del tabaquismo

Descenso del FEV1 anual:

Modificado de Fletcher y Peto. BMJ1977. -No fumadores: 20-30 mL/año
-Fumadores no susceptibles: 25-30 mL/año
-Fumadores susceptibles: 75-150 mL/año
World Health Organization
Reduce la capacidad adquisitiva
 Gasto por consumo de Tabaco

Si se fuman 10 cig/día Si se fuman 20 cig/día

En un mes se gasta: 63 euros En un mes se gasta: 127 euros

En 3 meses: 190 euros En 3 meses: 380 euros

En un año: 771 euros En un año: 1542 euros

En 10 años: 7.771 euros En 10 años: 15,421 euros

 Efectos del tabaco sobre la salud
Informe de la CDC 2010
PUNTOS CLAVE
 No existe un nivel de exposición al humo del tabaco
que sea seguro. Hasta fumar un cigarrillo en forma
ocasional o la exposición al humo secundario, son
nocivos para la salud.
 Los daños que produce el humo del tabaco son
inmediatos.
 Fumar por más tiempo significa que tendrá más daños.
 Los cigarrillos son diseñados para causar adicción.
 Todos los cigarrillos son peligrosos.
 La única estrategia garantizada para reducir el riesgo
de enfermedades relacionadas con el tabaco es no
fumar nunca, y si se fuma dejar de hacerlo.
Receptores Efectos de la nicotina
nicotínicos
α4β2
ADICCIÓN
 Dependencia nicotínica
• La dependencia es multifactorial:
• Psicológica: factores psicológicos y ambientales. Existe una mayor presencia de
depresión entre fumadores.
• Física: mediada por los efectos físicos de la nicotina a nivel cerebral.
• Existe desarrollo de tolerancia a los efectos de nicotina. La administración
regular de nicotina aumenta el número de receptores nicotínicos.
• La ausencia de nicotina produce alteraciones físicas y psíquicas (síndrome
de abstinencia):
– Aumento del apetito y ganancia de peso
– Deseo imperioso de fumar
– Animo depresivo, no se disfruta, frustración
– Alteraciones del sueño
– Irritabilidad, ansiedad, dificultad en la concentración
– Frustración
 Contenido de nicotina de las
diferentes formas de tabaco
• Cigarrillo: 0,2-1 gr de nicotina según el tipo
• Puros:
– Largos: 7-20 gr de nicotina
– Puritos: 1 gr de nicotina
• Pipa: 8% de fumadores en US
• Pipa de agua (Oriente Medio)
• Tabaco mascado
• Rapé (Holanda)
• Bidis (India)
• Kreteks (Indonesia): Cigarros aromatizados: Pueden potenciar los
mecanismos adictivos.
¡La técnica de inhalación varía mucho la cantidad de nicotina absorbida!
 Tabaquismo pasivo*
(Second-hand smoke)
• Riesgos para la salud en niños (niveles 1-2)
– Efectos en el desarrollo: bajo peso, prematuridad.
Madre expuesta a tabaquismo pasivo
– Síndrome de muerte súbita del lactante (RR/OR
1,94): Madre fumadora.
– Infecciones de vías respiratorias inferiores
– Síntomas respiratorios crónicos: tos, sibilantes
– Otitis media
– Aparición de asma y hospitalizaciones por asma
*World Health Organization 2010 Global burden of disease related to second-hand smoke
 Tabaquismo pasivo*
(Second-hand smoke)
• Riesgos para la salud en adultos no fumadores (niveles 1-2)
– Efectos respiratorios:
• Aparición de asma
• Hospitalizaciones por asma
• Mayor prevalencia de EPOC
• Síntomas de irritación aguda
• Síntomas respiratorios crónicos: sibilantes, expectoración, disnea
– Cáncer:
• Cáncer de pulmón (OR/RR 1,21)
• Cáncer de mama
• Cáncer de cavidad sinusal
– Enfermedades cardiovasculares:
• Cardiopatía isquémica
• Ictus (OR/RR 1,82)

*World Health Organization 2010 Global burden of disease related to second-hand smoke
Tratamiento
del
tabaquismo
 Intervención mínima
• Lo que debería hacer todo médico
• Comprende el consejo médico, la entrega de documentación
escrita, el apoyo psicológico y el seguimiento posterior.
• Transmitir de forma breve, seria y contundente la necesidad
de dejar el consumo.
• De forma sistemática: las cinco Aes:
– Ask: Preguntar a todos los pacientes
– Advise: Aconsejar
– Assess: Determinar el deseo de intentar el cese
– Assist: Ayudar al paciente al abandono
– Arrange: Citar el seguimiento
 Abandono del tabaco
• Motivación
• Grado de dependencia
• Identificar las situaciones de riesgo
• Plan de ataque
 Test de Richmond de motivación
• ¿Le gustaría dejar de fumar si pudiera hacerlo fácilmente?
– No 0 puntos
– Sí 1 punto
• ¿Cuánto interés tiene usted en dejarlo?
– Nada en absoluto 0 puntos
– Algo 1 punto
– Bastante 2 puntos
– Muy seriamente 3 puntos
• ¿Intentará usted dejar de fumar en las próximas dos semanas?
– Definitivamente no 0 puntos
– Quizás 1 punto
– Sí 2 puntos
– Definitivamente sí 3 puntos
• ¿Cuál es la posibilidad de que usted dentro de los próximos seis meses sea un no
fumador?
– Definitivamente no 0 puntos <= 4 Baja motivación
5-6 Motivación media
– Quizás 1 punto
>=7 Motivación alta
– Sí 2 puntos
– Definitivamente sí 3 puntos
 Fases de abandono (Prochaska)
• Precontemplación :
– No antes de los próximos 6 meses
• Contemplación:
– En los próximos 6 meses pero no en el próximo
mes
• Preparación:
– Durante el próximo mes
• Acción: Ha iniciado el intento.
Motivación: Pasar a la acción
 Beneficios de dejar de fumar
Casi inmediatos:
• Se recupera el olfato y el gusto
• Aumenta la capacidad de ejercicio
A largo plazo:
• Año 1: Disminuye el riesgo de ataques cardíacos.
• Años 2 a 5: Accidentes cerebrovasculares: el riesgo
puede llegar al de una persona que nunca ha fumado.
• 5 años: El riesgo de cáncer de la boca, la garganta, el
esófago y la vejiga disminuyen a la mitad.
• 10 años: El riesgo de morir por cáncer de pulmón se
reduce a la mitad.
 Dependencia física: Test de Fagerström
1. ¿Cuánto tiempo pasa entre que se levanta y fuma su primer cigarrillo?
1. hasta 5 minutos 3
2. entre 6 y 30 minutos 2
3. 31 - 60 minutos 1
4. más de 60 minutos 0
2. ¿Encuentra difícil no fumar en lugares donde está prohibido, como la biblioteca o el cine?
1. Sí 1
2. No 0
3. ¿Qué cigarrillo le molesta más dejar de fumar?
1. El de la mañana 1
2. Cualquier otro 0
4. ¿Cuántos cigarrillos fuma cada día?
1. 10 o menos 0
2. 11 a 20 1
3. 21 a 30 2
4. 31 ó más 3
5. ¿Fuma con más frecuencia durante las primeras horas después de levantarse que durante el resto del día?
1. Sí 1
2. No 0
6. ¿Fuma aunque esté tan enfermo que tenga que guardar cama la mayor parte del día?
1. Sí 1 RESULTADOS
2. No 0 Menos de 7: Bajo nivel de dependencia a la
nicotina
Más de 7: Alto nivel de dependencia a la
nicotina
11: Máximo nivel de dependencia a la nicotina
 Identificar las situaciones de riesgo

• Situaciones ambientales: café, hablar por teléfono, bebidas

alcohólicas, compañía de amigos que fuman.
• Retirar del entorno todo lo que le recuerde el tabaco.
• Cuando sienta deseos de fumar ingiera fruta o líquidos o
emprenda alguna actividad
Síntomas del síndrome de
abstinencia
 Guías generales del tratamiento*
• Se debería ofrecer ayuda farmacológica a todos los fumadores que cesan el tabaco
• Existen 7 tipos de fármacos de primera línea para ayudar a dejar de fumar (4
formas de sustitutos de nicotina, bupropion y vareniciclina)
• El más efectivo parece vareniclina
• Bupropion y los sustitutos de nicotina retrasan la ganancia de peso pero no la
evitan. Se debe animar a hacer ejercicio, pero no a hacer una dieta estricta. Se les
debe asegurar que la ganancia de peso es limitada y que el beneficio es mayor que
el riesgo del tabaco.
• Los parches de nicotina, chicles de nicotina y bupropion son seguros para
pacientes con riesgo cardiovascular
• En pacientes con síntomas de abstinencia prolongados es seguro prolongar el
tratamiento con sustitutos de nicotina, bupropion o vareniciclina.
• La combinación de bupropion con sustitutos de nicotina aumenta la tasa de cese
en comparación con la monoterapia.
* 2008 US Public Health Service Report
 Fármacos para dejar de fumar
Fármaco Mecanismo de Precauciones/ Efectos adversos Dosis Duración
acción Contraindicaciones

Bupropion Mecanismo Historia de Insomnio 150 mg por la 7-12 semanas, hasta

(Anfebutamona) desconocido. convulsiones Boca seca mañana durante 3 6 meses máximo
Zyntabac® Antidepresivo Historia de días; después 1
85 euros/ mes alteraciones comprimido mañana
alimentarias (anorexia, y tarde
bulimia) (Empezar 1-2
Interacciones semanas antes del
farmacológicas cese)
(frecuentes)
Vareniclina Agonista parcial Enfermedad renal Náuseas 0,5 mg x 3 días 3-6 meses
Champix® del receptor α4β2 significativa Pesadillas o sueños 0,5 mg/12h x 4 días
120 euros/ mes de nicotina Pacientes en diálisis anormales 1 mg c/12 horas
Interacciones Animo depresivo posteriormente
farmacológicas (raras) Alteraciones del (Empezar 1-2
sueño semanas antes del
cese)
Chicles de nicotina Agonista del Alteraciones Amargor de boca <=12 semanas
receptor de mandibulares Dispepsia
nicotina
Inhalador de nicotina Agonista del Irritación local <= 6 meses
receptor de
nicotina
Spray nasal de nicotina Agonista del Rinitis crónica Irritación local 3-6 meses
receptor de
nicotina

Parches de nicotina Agonista del Dermatitis crónica Reacción cutánea 21 mg/24 h 4 + 2 + 2 semanas
80 euros/ mes receptor de local 14 mg/24 h
nicotina Insomnio 7 mg/24 h
 Métodos para dejar de fumar
• Intervenciones psicológicas y de
comportamiento.
• Programas de autoayuda.
• Consejo individual, por grupo o telefónico.
• Farmacológico.
• Acupuntura y tratamiento con láser – no claro beneficio
• Hipnoterapia – no claro beneficio
 Seguimiento
• Declaración de abstinencia o no.
• Determinar cooximetría, cotinina en orina.
• Determinar tensión arterial, peso.
• Valorar efectos secundarios del tratamiento.
• Valorar síntomas de abstinencia.
• Apoyo psicológico.
• Ajustar tratamiento si procede.
• Concretar próxima revisión.
 Correlación entre el consumo de cigarrillos,
niveles de CO en aire espirado (cooximetría) y
carboxihemoglobina
Consumo de Niveles Niveles COHb
cigarrillos/ día CO
2-6 10 ppm 2%
15-20 20 ppm 4%
20-25 30 ppm 6%
25-35 40 ppm 7%
>40 50 ppm 9%
Muchas gracias