DIARREA

AGUDA
 Se Consiste en un
Etiologí
a más Infección
defin aumento en el
número de frecuen gastrointestinal,
e deposiciones y/o te que produce
gastroenteritis o
una disminución
inflamación de
en su
la mucosa
consistencia, de
gástrica e
instauración
Pudiendo intestinal
rápida
acompañarse de
Principal
signos y
etiología es
síntomas como
vírica: rotavirus,
nauseas,
adenovirus
vómitos, fiebre o
atípicos.
dolor
abdominal.

• El término agudo viene dado de ser habitualmente un proceso de

carácter autolimitado, con una duración menor de 2 semanas
EPIDEMIOLOGÍA
 Enfermedad más comunes en niños
 2da causa de morbimortalidad a escala mundial
 OMS: cada año se presentan 1300 millones de
episodios de diarrea en niños <5 años y 4 millones de
muertes por diarrea aguda, relacionados en el 50-
70% por deshidratación.
 Perú: una de las primeras causas de mortalidad
<5años.
 FACTORES DE RIESGO

AMBIENTAL Y FAMILIAR INHERENTES AL NIÑO

• Agua y alimentos • Lactancia materna
• Edad
contaminados
• Estado nutricional: desnutrido
• Inadecuado manejo de recuperación lente y suceptibilidad
excretas, hacinamiento, viajes, aumentada
presencia de animales • Enfermedades de base
• Esquema de vacunación incompleto.
• Def. de vit. A

Resolución ministerial 291 -2006/ Minsa – GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DIARREA PERSISTENTE EN LA NIÑA Y EL
 CUADRO CLÍNICO
 Proceso autolimitado, necesaria la valoración
mediante historia clínica y cuidadosa exploración
física.

Resolución ministerial 291 -2006/ Minsa – GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DIARREA PERSISTENTE EN LA NIÑA Y EL NIÑO
 DIAGNÓSTICO
 La gastroenteritis aguda es un proceso autolimitado en el que,
en la mayoría de los casos, sólo es necesaria una valoración del
paciente mediante una adecuada historia clínica y una
cuidadosa exploración física para establecer las indicaciones
pertinentes.
 La gravedad de la diarrea en relación con el grado de
deshidratación. (Valoración lo más exacta posible)
Valoración del estado de hidratación:
 Dato clínico más exacto  % de la pérdida ponderal:
 Leve o ausencia de deshidratación: pérdida
de menos del 3% del peso corporal.
 Moderada: pérdida del 3-9% del peso corporal.
 Grave: pérdida de más del 9% del peso corporal.
 Habitualmente no se dispone de un peso previo, por
lo que se realiza una estimación mediante escalas
clínicas que incluyen un conjunto de signos y
síntomas.
 La existencia de alteración de electrolitos se ha
relacionado con la presencia de edad menor de 6
meses, mucosas secas, vómitos, relleno capilar
lento, ausencia de diabetes y taquicardia.
Parámetros bioquímicos
 Deshidratación leve: no precisa estudios de
laboratorio.
 Estos estudios se realizarán en todos los casos
de deshidratación grave, en aquellos casos cuya
historia clínica o examen físico no coincide con un
episodio habitual de diarrea y en todos los casos en
que se va a administrar rehidratación intravenosa.
 Se ha estimado una prevalencia de hipoglucemia
de entre el 2 y el 9% de niños con gastroenteritis y
del 14% en menores de 6 meses
Diagnóstico etiológico
 Hay algunos parámetros orientativos de diarrea bacteriana, como
son:
 Fiebre alta
 Presencia de sangre en heces
 Dolor abdominal o afectación neurológica.
 Conocer el agente causal no va a influir en el abordaje
terapéutico de la diarrea, no está indicado el estudio
microbiológico de rutina.
Considerarlo en casos de: Inmunodeficiencias, diarrea muco
sanguinolenta, Ingreso hospitalario, diagnóstico dudoso, diarrea
prolongada, sospecha de toxiinfección alimentaria, viaje reciente
fuera del país.
 El estudio microbiológico habitual incluye coprocultivo y
detección de antígeno de rotavirus del grupo A, adenovirus y
 TRATAMIENTO
REHIDRATACIÓN
• SRO
• Contraindicaciones para SRO: deshidratación grave, shock
hipovolémico, Alteración del nivel de conciencia, íleo
paralítico, cuadro potencialmente quirúrgico.

Ritmo de administración de SRO

• Si no hay signos de deshidratación: 10 ml/kg por
deposición líquida y 2 ml/kg por vómito para reponer las
pérdidas mantenidas, añadido a la dieta habitual del
paciente.
 TRATAMIENTO
Ritmo de administración de SRO
• Deshidratación leve: 30-50 ml/kg (déficit) x 4 hrs +
pérdidas mantenidas (10 ml/kg por deposición líquida).
• Deshidratación moderada: 75-100 ml/kg x 4 hrs +
pérdidas (reposición déficit + pérdidas mantenidas)

Respecto a la técnica
• Se aconseja la administración del líquido de forma
fraccionada en pequeñas cantidades cada 2-3 minutos,
para una mejor tolerancia.
 TRATAMIENTO
ALIMENTACIÓN
• Realimentación precoz tras 4 horas de SRO, conduce a > ganancia de
peso
• Tipos de alimentación: de fácil digestión y absorción.
• Lactancia materna: sin ninguna restricción.
• Se deben evitar alimentos con ↑ contenido en azúcares, que empeoran
la diarrea por su efecto osmótico.
• La suplementación con zinc reduce significativamente la gravedad de la
diarrea
• Probióticos: modifica la composición de la flora colónica y actuando
contra los agentes enteropatógenos.
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
• Inhibidores de la motilidad intestinal, modificadores de la secreción
intestinal y sustancias absorbentes (uso no indicado en población infantil)
• Habitualmente los fármacos antieméticos son innecesarios en el
tratamiento de la diarrea aguda.

Indicación de antibióticos
• Pacientes inmunodeprimidos con enfermedad grave de base.
• Todos los casos de diarrea aguda por Shigella y la mayoría de los
producidos por E. coli enteroinvasiva y enteropatógena, Clostridium
difficile, E. histolytica, Giardia lamblia o Vibrio cholerae.
• Algunos casos por Campylobacter, Yersinia, Salmonella y en todo paciente
<3 años.
1.Administrar SRO por boca: 50 – 100 ml/kg de peso en 4 horas.
2.Observar al paciente continuamente
3.En niños <2 años: dar una cucharadita cada 1-2 minutos
4.Si niño vomita esperar 10 minutos. Continuar con
cucharaditas con más lentitud.
5.Evalúe después de 4 horas, si continúa con algún signo de
deshidratación, repita plan B por dos horasy reevalúe al
paciente.
6.Si aparecieron signos de deshidratación grave, pasar a plan C.
 DIARREA
PERSISTEN
TE
ALCALDE APAÉSTEGUI ANGYE VALERIA
PEDIATRÍA – CLÍNICA PEDIÁTRICA
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
 Se Etiologí
a más
defin frecuent
E. Coli
enteroinvasiva
e Presencia de
diarrea de 14 días
e E. Coli
enterohagregativ
o más de duración a
Shiguella
Cryptosporidium
 Fisiopatología
Si es secundaria
Ocasionará diarrea
a un agente
secretoria
enterotoxigénica

Puede producir Por lo tanto habrá

daño directo en el digestión deficiente de los
enterocito azúcares y al quedarse en
la luz intestinal tendrán
efecto osmótico
Destruyendo
microvellosidades,
Si hay lesión de organelos Enterocinasa ↓  la Agravando la
colonización intracelulares activación de las diarrea y estado
bacteriana del ID proenzimas pancreáticas nutricional del
será insuficiente paciente
Resultado será
disfunción de la
célula epitelial con
↓ de producción Digestión de proteínas y
de disacaridasas y grasas también se verá
enterocinasa afectada
 El daño a la mucosa del intestino El daño a la mucosa puede
delgado es el hecho fisiopatológico ocurrir por lesión prolongada o
central que determina la por restauración ineficaz de la
perpetuación de la diarrea misma

SAGARÓ E. DIARREA PERSISTENTE. COLOMBIA MÉDICA. 2007. 38(1).

SAGARÓ E. DIARREA PERSISTENTE. COLOMBIA MÉDICA. 2007. 38(1).
 Epidemiología
10% de casos de diarrea aguda se vuelven persistentes

Asociada a ↑ mortalidad que la DA

Ocurre con ↑ frecuencia en mal nutridos y es causa de

malnutrición

Muerte a consecuencia de deterioro nutricional progresivo,

por deshidratación prolongada, desequilibrio electrolítico y
sepsis
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 FACTORES DE RIESGO
 Factores del huésped: Paciente <1 año
 Presencia de desnutrición
 Alteración en la función inmune
 Factores ambientales: higiene insuficiencia, contacto con animales y transmisión
fecal-oral de patógenos entéricos.
 Presencia de infecciones previas: diarrea aguda o infecciones de tracto respiratorio.
 Prácticas alimentarias indebidas: introducción de alimentos antes de los 6 meses de
vida, ausencia de LM, inicio de leche de vaca antes del primer mes de vida
 Presencia de bacterias: E. coli entero-adherente, Shigella y otros
 Uso de medicamento para el tto de diarrea aguda.

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 CUADRO CLÍNICO
Episodio de Diarrea puede
Falta de apetito,
diarrea: acompañarse de
náuseas y a veces
sangre o
Duración ≥ 14 días vómitos
mucosidad

Signos de
deshidratación:
Ojos hundidos,
mucosas orales
secas, etc.

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 DIAGNÓSTICO
CARACTERÍSTICAS DE LAS
HECES Y DURACIÓN DEL
CUADRO DIARREICO

CLÍNICO FIEBRE Y AFECTACIÓN DEL EG

SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN

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 DX. DIFERENCIAL
• Síndrome de malabsorción
• Enfermedad de Crohn
• Intolerancia a la lactosa
. • Colitis ulcerativa

• Inmunodeficiencias
• Alergia a proteína de la leche
• Uso de medicamentos
. • Síndrome de colon irritable

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 EXÁMENES
AUXILIARES
De patología Especializados
clínica complementarios
Analizar composición y
características de las Pruebas de pH
heces

Examen parasitológico de Pruebas de sustancias

heces reductoras fecales

Coprocultivo Rx. De Benedict

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 MANEJO

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 MANEJO

Resolución ministerial 291 -2006/ Minsa – GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DIARREA PERSISTENTE EN LA NIÑA Y EL
 MANEJO

Resolución ministerial 291 -2006/ Minsa – GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DIARREA PERSISTENTE EN LA NIÑA Y EL
 MANEJO

Resolución ministerial 291 -2006/ Minsa – GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DIARREA PERSISTENTE EN LA NIÑA Y EL
 MANEJO

NUTRICIONAL
Debe buscar lo siguiente:
Continuar la lactancia materna en
aquellos que la reciben
 Reducir temporalmente cantidad de
lactosa que se ofrece al niño
 Asegurar que los alimentos sean
adecuados y proporcionen las cantidades
adecuadas de proteínas, calorías,
vitaminas y minerales Ofrecer
diariamente 110 kcal/kg
 Evitar alimentos que retrasen la
recuperación: jugos envasados, bebidas
muy azucaradas.

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SIGNOS DE ALARMA

 Si la diarrea continúa al quinto día

 Si no ha ganado peso o incluso perdido
 Si presenta signos de deshidratación
 Si aparece sangre en deposiciones
DIARREA
CRÓNICA
 DEFINICIÓN

 Cualquier variación significativa de las

características de las deposiciones, respecto al
hábito deposicional previo del paciente, tanto
en lo que se refiere a un aumento del volumen
o de la frecuencia de las heces, como a una
disminución de su consistencia

Sierra P. Diarrea crónica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

Sierra P. Diarrea crónica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría
Sierra P. Diarrea crónica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría
 TRATAMIENTO
 El tratamiento de la diarrea crónica debe
basarse en tres pilares:
1.Tratamiento etiológico, si es posible.
2.Tratamiento nutricional para evitar o recuperar
la malnutrición, mientras se estudia la etiología.
3.Evitar dietas incorrectas que sean perjudiciales,
sea por hipocalóricas, desequilibradas o que
favorezcan la persistencia de la diarrea.
Sierra P. Diarrea crónica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría
 TRATAMIENTO
 El tratamiento nutricional puede ser:
• Específico de la enfermedad.
a. Curativo: exclusión de gluten en la enfermedad celiaca,
aportación de cinc en la acrodermatitis enteropática, etc.
b. No curativo
1. A largo plazo: insuficiencia pancreática, linfangiectasia,
abetalipoproteinemia.
 Transitorio: intolerancia secundaria a la lactosa, IPLV.
• Inespecífico o de soporte nutricional
c. Aportando calorías y nutrientes para mantener un adecuado
estado nutricional.
Sierra P. Diarrea crónica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría
OBJETIVOS: Examinar la eficacia y la seguridad del tratamiento
oral suplementario de zinc durante la recuperación de la
diarrea aguda o persistente.
CONCLUSIONES: El suplemento de zinc disminuye la duración y la
intensidad de la diarrea aguda y persistente. Sin embargo, los
mecanismos por los que el zinc ejerce sus efectos
antidiarreicos no han sido determinados por completo.
¡ GRACIA
S!