HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

Dr. Richard Florián Castillo

Ginecólogo-obstetra
Hospital Nacional Arzobispo Loayza

Maestría En Medicina con Mención en Ginecología y Obstetricia

Sangrado Uterino Anormal.
Definición:
Cualquier variación del patrón de
sangrado cíclico normal de la mujer.

Ciclo Normal* :
Cada 28 días (± 7 días).
Duración 4 días (± 2 días).
Cantidad > 30 ml a < 80 ml.
*Exige una adecuada interacción del eje Hipotálamo- Hipófisis- Ovario-
Endometrio.

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 Sangrado uterino anormal.

1.- Enf. del tracto reproductivo.

2.- Causas iatrogénicas.
3.- Causas sistémicas.
4.- Metrorragias disfuncionales.

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I. Enfermedades del tracto
reproductivo:
1. Obstétricas:
Aborto. Embarazo ectópico. Enfermedad del trofoblasto. Restos
placentarios.
2. Tumores malignos:
Endometrial, cervical, vaginal, vulvar, trompas, ováricos , (granulosa o
teca).
3. Prolif. benignas:
Pólipos cervicales o endometriales, miomas submucosos, adenomiosis,
endometriosis.
4. Infecciones:
Endometritis, salpingitis, vaginitis severas, cervicitis.

5. Traumatismos:
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Traumas vulvo-vaginales, cuerpos extraños intra-uterinos o vaginales.
II. Causas Iatrogénicas
1.Esteroides sexuales.
2.Sedantes con acción
hipotalámica.
3.Digitalicos.
4.Fenitoína.
5.Anticoagulantes.
6.Anticonceptivos intra-uterinos.

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III. Causas Sistemicas
1. Transtornos de mecanismos coagulación.
Púrpura trombocitopénico idiopático.
Leucemias.
Enf. de Von Willebrand.

2. Hepatopatías.
Ej, cirrosis: Se reduce la producción de fibrinógeno,
plasminógeno, factores vitamina K dependientes,
antitrombinas y capacidad de metabolizar estrógenos.

3. Nefropatías.
Interfieren excreción normal de estrógenos y progesterona.
Se altera la función y número de plaquetas.
4. Enf. Tiroídeas.
Hipotiroidismo (hiperprolactinemia, ciclos anovulatorios)
Hipertiroidismo.
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 IV. Metrorragias Disfuncionales
1. De la pubertad.
• Descamación endometrial irregular.
• Proliferaciones endometriales no
invasoras: Hiperplasias endometriales.

2. Del Climaterio.
• Atrofia endometrial.
• Descamación endometrial irregular.
• Proliferaciones endometriales no invasoras:
Hiperplasias endometriales.

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Epidemiologia
Mecanismos reguladores
fisiológicamente alterados.
Ciclos anovulatorios frecuentes.
20 - 25 % de consultas
ginecológicas.
25 % de intervenciones
ginecológicas.
Es de las edades extremas :
25 % de las adolescentes.
50 % de mujeres con > 40 años.
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 Sangrado Uterino Anormal.
Orientación del pensamiento clínico.
En adolescencia:
Coagulopatía (mientras no se demuestre lo
contrario).

En edad reproductiva:

Complicación de embarazo (salvo que se
demuestre otra causa).

En climaterio:
Proceso maligno (mientras no se pruebe otra
causal).

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 Hemorragia Uterina Anormal
Polimenorrea:
Menstruaciones a intervalos menores de 21 días.
Hipermenorreas:
Sangrado uterino excesivo a intervalos regulares
Menorragia:
Flujo menstrual prolongado y aumentado
Metrorragia:
Sangrado intermentrual a intervalos regulares
 HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

ES UN SANGRADO ANORMAL DEL ENDOMETRIO

NO RELACIONADO CON LESIONES ANATOMICAS DEL
UTERO
QUE NO ES DEBIDO A ENFERMEDAD ORGANICA
SE RELACIONA CON UNA ALTERACION DEL EJE H-H-O
SE LLEGA AL DIAGNOSTICO POR EXCLUSION

EL SANGRADO PUEDE SER EN CANTIDADES

VARIABLES Y ESTAR ACOMPANADO DE :
DOLOR
MAREOS
ANEMIA , ETC.
 MECANISMOS QUE INTERVIENEN EN EL INICIO Y EL CESE DE LA
MENSTRUACIÓN NORMAL
• Comprender esto aporta las
bases y el contexto para
comprender la fisiopatología de
la hemorragia anovulatoria.
• La menstruación se imaginaba
como una necrosis isquémica del
endometrio provocada por una
vasoconstricción de las arteriolas
espirales de la capa basal
desencadenada por la privación
de estrógenos y progesterona.
• Combinado con mecanismos de
coagulación activados por la
estasis vascular y el colapso
endometrial y ayudado por la
reepitelización rápida mediada
por los estrógenos.
ETIOLOGIA:
La HUD, es provocada en la gran
mayoría, por un descontrol en el
balance entre las hormonas
Progesterona y Estrógenos.
Transtornos en el eje
Hipotálamo, Hipófisis, Ovario.

CLASIFICACION:
OVULATORIAS 15%
ANOVULATORIAS 85%
GRUPOS DE EDADES :

 20% ADOLESCENTES
 40% EN MAYORES DE
40 ANOS.
 HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA:
Estrógeno hace que crezca el endometrio,es
detenido por la progesterona secretada por el
cuerpo luteo durante la segunda mitad del ciclo
menstrual.
Las HUD anovulatorias, no se acompañan de
ovulación, ni la formación del cuerpo lúteo, ni la
producción de progesterona, por lo que el
estrógeno permanece proporcionalmente muy por
encima de la progesterona, haciendo que el
endometrio no pare de crecer y se vuelva
anormalmente grueso -hiperplasia- ocasionando un
sangrado mayor de lo frecuente.
Estos casos son frecuentes en las primeras
menstruaciones de la pubertad y en los meses
cercanos a la menopausia.
DIAGNOSTICO:
• INTERROGATORIO
• EXAMEN GENERAL
• EXAMEN GINECOLOGICO
• EL ESTUDIO PARACLINICO
(LABORATORIO, Bx. DE ENDOMETRIO ,
ECOSONOGRAFIA,
HISTEROSONOGRAFIA, HISTEROSCOPIA,
ETC)
TERAPEUTICA . DE QUE
DEPENDE?...
• PROGESTAGENOS: EN
ADOLESCENTES Y
PREMENOPAUSICAS ( PAC. QUE NO
DESEEN ANTICONCEPCION)
• DOSIS:10MG ACETATO DE
MEDROXIPROGESTERONA LOS
ULTIMOS 10 A 14 DIAS DEL CICLO
TODOS LOS MESES.
• SI SE FALLA SE DEBE REEVALUAR.
ANTICONCEPTIVOS ORALES:

• SE PUEDE UTILIZAR EN PACIENTES

JOVENES Y QUE NO DESEEN CONCEBIR.
• SE INDICA UNA TABLETA DOS A CUATRO
VECES AL DIA POR 5 A 7 DIAS HASTA QUE
SE INHIBA EL SANGRADO O 12-24 HORAS
MAS (SI NO SE INTERRUMPE SE DEBE
REEVALUAR) LUEGO 1 TAB. DIA HASTA
TERMINAR 21 DIAS.
• REPETIR EL TRATAMIENTO POR TRES
CICLOS.
TERAPIA CON ESTROGENOS:

• DISRUPCÍON DE ESTROGENOS O
PROGESTERONA.
• 25MG ESTROGENOS CONJUGADOS E.V
CADA 4 HORAS POR 12 HORAS O
• 1.25MG DE ESTROGENOS CONJUGADOS
VIA ORAL CADA 4 A 8 HORAS
DEPENDIENDO DE LA CANTIDAD DE
SANGRADO Y EL TIEMPO DE 5 A 7 DIAS
SEGUIDA DE ESTROGENOS Y
PROGESTAGENOS VIA ORAL .
OTROS TRATAMIENTOS:

• ANTIPROSTAGLANDINICOS
• HEMOSTÁTICOS
• DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS CON
PROGESTAGENOS
• AGONISTAS DE GNRH
• DESMOPRESINA
• ABLACION ENDOMETRIAL E
HISTERECTOMIA.
• TTO COMPLEMENTARIO.