UNIVERSIDAD NACIONAL DE

ASUNCIÓN

CÁTEDRA DE BIOQUÍMICA

Prof. Dr. Celso Mora, MSc

Prof. Dr. Julio Becker
Prof. Lic. Lucía Gómez, M
CARBOHIDRATO
S
GLICEMIA
• Origen de la glucosa:
carbohidratos de los
alimentos

• Para que puedan ser

absorbidos:
• Carbohidratos ---->
Monosacáridos
Digestión de carbohidratos
• Empieza en la boca con la amilasa salival, se
obtienen dextrinas y maltosas intermedias.
• En el estómago la amilasa se inactiva
• En el intestino la amilasa pancreática completa la
conversión a maltosa del glucógeno y el almidón
• Las disacaridasas hidrolizan
los disacaridos hasta llegar a
monosacáridos que se absorben
y llegan al torrente sanguíneo
• Si el organismo necesita energía, la glucosa se
metaboliza en su totalidad hasta dióxido de
carbono y agua formando energía a través de la
producción de ATP
• GLUCOLISIS: proceso anaeróbico, ocurre en el
citoplasma celular y produce dos moléculas de ATP
por molécula de glucosa, la cual se transforma en
piruvato.

• En condiciones aeróbicas el piruvato experimenta

descarbolixación oxidativa y se forma acetilcoenzima
A (CoA)

• La acetilcoenzima A penetra en el ciclo del ácido

tricarboxílico o CICLO DE KREBS o ciclo del ácido
cítrico
• Cuando el organismo no
requiere glucosa para
obtener energía de
inmediato, la almacena
en el hígado en forma
de GLUCÓGENO
• GLUCOGÉNESIS: proceso de formación de
glucógeno a partir de la glucosa

• GLUCOGENÓLISIS: se refiere a la descomposición

de glucógeno para formar glucosa y otros
productos intermediarios

• La GLUCENEOGÉNESIS es la formación de glucosa

a partir de fuentes que no son carbohidratos (por
ejemplo aminoácidos)
Regulación de la glicemia
• Nervioso: Sistema Nervioso Simpático
• Hormonal:
• Insulina
• Adrenalina y glucagón
• Tiroxina
• Hormona de crecimiento
• Hormona adrenocorticotrópica (ACTH)
• Hormonas corticoides
• Somatostatina
• Somatomedinas
Insulina
• Péptido pequeño secretado por
las células beta de los islotes
de Langerhans del páncreas en
respuesta a niveles elevados de
glucosa en sangre

• Está formada por 2 cadenas: A

con 21 aminoácidos y B con 30
aminoácidos unidas entre sí por
puentes disulfuro. El péptido C
se libera junto con la insulina
en cantidades equimoleculares
durante la secreción.
Insulina
• Es la única hormona en hacer descender la
glucosa sanguínea

• Incrementa la glucogénesis: Glucosa ----->

glucógeno

• Incrementa la lipogénesis

• Disminuye la glucogenólisis
Hipoglicemia
• Es un síndrome que se caracteriza por niveles bajos de
glucosa en plasma, en general inferiores a 50 mg/100mL

• Clasificación
• La hipoglicemia que se produce debido a algún estímulo
se denomina hipoglicemia reactiva.
• La hipoglicemia reactiva también puede producirse varias
horas después de ingerir un alimento, hipoglicemia
postprandial.
• La hipoglicemia se produce como respuesta al ayuno,
denominándose hipoglicemia espontánea o de ayuno
y ocurre cuando hay una enfermedad orgánica
subyacente de tipo grave
• Diagnóstico de Hipoglicemia en el
laboratorio
• Glucosa plasmática en ayunas
• Prueba de tolerancia a la glucosa
• Niveles de insulina
• Péptido C
Hiperglicemia
DIABETES MELLITUS
• Enfermedad metabólica crónica, con
afectación vascular caracterizada por el
trastorno en el metabolismo de los
carbohidratos, lípidos y proteínas

• Se caracteriza por deficiencias en la

secreción o acción de la insulina que dan
como resultado hiperglicemia y posible
desarrollo de complicaciones en el
transcurso del tiempo.
DIABETES MELLITUS TIPO 1
• Se caracteriza por la deficiencia absoluta de
insulina, debido a la destrucción autoinmune de
las células beta de los islotes pancreáticos
producidos por antecedentes genéticos
permisivos y agentes ambientales de tipo viral o
químico

• Es más frecuente en la niñez y la adolescencia

iniciándose normalmente por un factor ambiental
o infección en individuos con predisposición
genética
• Ocurre la glucosuria renal con abundante diuresis
osmótica (Poliuria), esto conduce a deshidratación
y Polidipsia (aumento de la sed).

• Se produce un aumento de la glucogenólisis y la

gluconeogénesis produciéndose así la
hiperglicemia.

• Se produce también cetonemia y cetonuria por

oxidación de ácidos grasos, debido a la afectación
de oxidación de la glucosa
• Hallazgo de laboratorio en la hiperglicemia.
Diabetes Mellitus tipo 1
• Ausencia de insulina, exceso de glucagón
• Glucogenólisis y lipólisis
• Concentración alta de glucosa en plasma y orina
• Cetonas en suero y orina (cetonemia y cetonuria)
• pH reducido en sangre y orina (acidosis)
• Desequilibrio electrolítico
• Mayor osmolaridad en suero y orina
• Densidad elevada de la orina
DIABETES MELLITUS TIPO 2
• La Diabetes Mellitus tipo 2 resulta de la
resistencia a la insulina asociada a un defecto de
secreción.

• Los patrones ambientales que predisponen a la

enfermedad son la obesidad, aumento de peso,
sedentarismo y progresa con lentitud produciendo
con el tipo graves trastornos renales, cardiacos,
retinopatías, aterosclerosis y un aumento en la
susceptibilidad a las infecciones bacterianas.
• Hallazgos de laboratorio en la
hiperglicemia. Diabetes Mellitus tipo 2
• Insulina presente o disminuida, glucagón
atenuado
• Inhibición de los ácidos grasos
• Concentración alta de glucosa en plasma
• Deshidratación intensa
• Desequilibrio entre producción y eliminación de
glucosa por orina
• El coma hiperosmolar no cetósico
PRUEBAS DE SELECCIÓN EN EL
LABORATORIO
GLICEMIA PLASMÁTICA EN
AYUNAS (GPA)

• Es una simple determinación de glucosa en

sangre

• La glucosa se puede medir en suero, plasma o

sangre total.

• La concentración de glucosa en sangre total es

alrededor del 15% más baja que la concentración
en suero o plasma.
• En la actualidad, con las técnicas enzimáticas, se
determina la glicemia verdadera y su
concentración normal en sangre oscila entre 70 a
110 mg/dl

• Una glicemia de ayuno alterada comprende

valores entre 110 y 125 mg/dL

• Valores ≥ 126 mg/dL dan el diagnóstico provisorio

de diabetes y debe ser confirmado con otra GPA.
Pruebas para la detección y el diagnóstico
de Diabetes Mellitus Gestacional
• La DMG es una intolerancia a los carbohidratos de
gravedad variable que se inicia o reconoce por
primera vez durante el embarazo.

• La pesquisa se realiza en gestantes de 24 a 28

semanas de embarazo, sin preparación previa.
• Resultados
• Dos o más GPA ≥ 105 md/dL = DMG
• Valores de glicemia PTOG a las 2 horas ≥ 140
mg/dL hacen el diagnóstico de DMG
Prueba oral de Tolerancia a la
Glucosa: PTOG
• Se practica en
• Pacientes con síntomas de diabetes pero valores
normales de glucosa (en sangre y orina)
• Importante historia familiar
• Pacientes con diabetes Mellitus Gestacional o feto
con peso ≥ 4 Kg
• Pacientes con intolerancia a la glucosa
• Cada 3 años en pacientes de edad ≥ 45 años
• Hipertensión arterial (140/90 mmHg)
• HDL < 35 mg/dL y Triglicéridos > 250 mg/dL
• Obesidad (IMC > 27 Kg/m2)
• Paciente adulto: ingiere una solución fría
de 75 gramos de glucosa anhidra al 20%
disuelta en 200 mL de agua acidulada con
limón, la que deberá ingerirse en un
periodo no menor de 5 minutos. A las 2
horas exactas se deberán extraer 2 mL de
muestra de sangre.

• En embarazadas se usa el mismo esquema

• Interpretación de resultados
• Normal: < 140 mg/dL
• Resistencia a la insulina o Intolerancia a la
Glucosa: 140 mg/dL < PTOG (2 horas postcarga)
≤ 199 mg/dL
• Diagnóstico de diabetes: ≥ 200 mg/dL
• Diagnóstico de DMG: ≥ 140 mg/dL
Hemoglobina glicada: HbA1c
• La hemoglobina glicosilada (o glicada) es una
heteroproteína de la sangre que resulta de la
unión no enzimática de la hemoglobina (Hb) con
carbohidratos libres unidos a cadenas
carbonadas.

• La hemoglobina A1c es la más importante, dado

que su molécula de azúcar es la glucosa
covalentemente enlazada al terminal amino de la
cadena beta
• Ventajas de la HbA1c
• Es una prueba objetiva
• No depende de la colaboración del paciente
• Es independiente de la hora que se tome la muestra, de la
alimentación y del ejercicio
• La HbA1c informa sobre el control glucémico de los 120
días anteriores.
FRUCTOSAMINA
• Se refiere al enlace cetoamínico entre la glucosa y
la albúmina.

• La fructosamina nos informa la concentración

promedio de los últimos 10 a 15 días y responde
con más rapidez a los cambios en el control de la
glucosa que la hemoglobina glicada.

• Valor de referencia: inferior a 285 µmol/L

MICROALBUMINURIA
• Es la excreción de 30 a 300 mg de albúmina/24
horas (o 20 a 200 µg/min o 30 a 300 µg/mg de
creatinina) en dos de tres orinas repetidas en
intervalos de 3 a 6 meses.

• La microalbuminuria es un marcador de riesgo

para enfermedades cardiovasculares y un
indicador importante de la fase inicial de la
nefropatía renal diabética.
GLUCOSA EN ORINA
• Cuando el nivel de glucosa sanguínea excede el
umbral renal de la glucosa (160 a 180 mg/dL) se
detecta glucosa en orina llamada glucosuria.

• La principal causa de glucosuria es un elevado

nivel de glicemia (hiperglicemia). La Diabetes
Mellitus es la enfermedad más común que se
acompaña de hiperglicemia.
NIVELES DE INSULINA
• Es útil para evaluar la producción excesiva de
insulina en la hipoglicemia de ayuno

• La proporción entre insulina y glucosa tras el

ayuno de toda la noche o el de 72 horas se
denomina relación de insulina/glucosa, esta
relación es normalmente inferior a 0,30

• Valores de referencia: 3-35 mUI/mL

PÉPTIDO C
• Se utiliza para el diagnóstico de los insulinomas y
para pacientes que reciben tratamiento con
insulina

• Valores de referencia: 0,8 a 4 ng/mL

GRACIAS POR
LA
ATENCION