Trastornos Relacionados

con Sustancias
 Trastornos relacionados
con sustancias

 Intoxicación
 Abuso ó Consumo Perjudicial
 Dependencia
 Uso ocasional
 Trastornos del estado de ánimo inducidos por
sustancias
 Trastornos Psicóticos inducidos por sustancias
 Otros
 Neurobiología de las Adicciones

 El aumento de la actividad dopaminérgica en

algunas regiones cerebrales vinculado al consumo
de la sustancia, juega un rol importante en el
efecto reforzante de la misma y en la génesis de la
conducta adictiva.

 Se describe un “circuito cerebral de recompensa”

que incluye entre otros al núcleo accumbens y la
corteza prefrontal.
 ALCOHOL
Y
ALCOHOLISMO
 Trastornos relacionados con el
alcohol
 Intoxicación alcohólica:

 Irritabilidad
 Comportamiento violento
 Depresión
 Alucinaciones
 Ideas delirantes
 Trastornos relacionados con el
alcohol
 Alcoholismo:
– Abuso Y dependencia de alcohol

CONSUMO CRECIENTE DE ALCOHOL  TOLERANCIA

AL DEJAR DE CONSUMIR  SDR ABSTINENCIA

Insomnio
Signos de hiperactividad del SNA
Ansiedad
 Epidemiología
 Tasa de consumo más alta en blancos
 Varones
 > Zonas urbanas
 Cuanto más alto el nivel de educación más
probable el consumo
 Afecta a todas las clases sociales
 Comorbilidad
 Trastorno antisocial de la personalidad
 Trastorno del estado de ánimo: depresión
 Trastornos de ansiedad: fobias, trast. de
pánico
 Suicidio
 Etiología
 Antecedentes de la Infancia
 Teorias sociales
 Factores culturales y de aprendizaje
 Teorías genéticas
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL ALCOHOLISMO

Etilismo
Etilismo agudo
agudo
Pérdida
Pérdida temporal
temporal de
de Embriaguez patológica
las
las aptitudes
aptitudes Rápida aparición de una
psicofísicas
psicofísicas excitación extrema con
del
del sujeto
sujeto conductas irracionales o
violentas,después

 de la ingesta de pequeñas
cantidades de alcohol

Alcoholismo crónico
Estado de intoxicación provocado por el uso prolongado y
habitual de cantidades de alcohol que induce alteraciones
funcionales y orgánicas en el individuo
 EFECTOS DEL ALCOHOL
Absorción: estómago e intestino
Dispositivos protectores contra la sobrecarga de
alcohol

Metabolismo: oxidación hepática

-Alcohol-deshidrogenasaacetaldehido
Disulfiram -Aldehido-deshidrogenasa

Acido acético
 EFECTOS DEL ALCOHOL
Efectos sobre el cerebro:
Membranas neuronalesrígidas
Efectos sobre el comportamiento:
Efecto depresor
Alcoholemia:
0,05% pensamiento, juicio e inhibición
0,1% mov. voluntarios torpes
0,2% depresión de región motora cerebral
regiones de comportamiento emocional
0,3% confusión , estupor
0,4-0,5% coma (centros resp y frec cardiaca)
Dependencia y abuso de alcohol
 Necesidad de beber diariamente grandes
cantidades para mantener un funcionamiento
adecuado
 Incapacidad para dejar de beber
 Funcionamiento social y ocupacional deteriorado

 Patrón regular de consumo excesivo limitado a fin

de semana
 Intoxicación por alcohol
 Consumo de una cantidad importante
 Cambios inadaptativos de la conducta
 Signos de afectación neurológica:
 Lenguaje farfullante
 Incoordinación
 Marcha inestable
 Nistagmo
 Deterioro de atención o memoria
 Estupor o coma
 Abstinencia de Alcohol
 Cese o restricción de la ingesta
 Hiperactividad autonómica (sudoración, taquicardia)
 Temblor distal de las manos
 Insomnio
 Náuseas o vómitos
 Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias o
ilusiones
 Agitación psicomotora
 Ansiedad
 Crisis comiciales de gran mal
 Delirium tremens
 Delirium tremens

 Marcada desorientación
 Insomnio
Alucinaciones visuales y auditivas
Agitación, temblores, hiperactividad psicomotora
 Sudoración, hiperactividad vegetativa
 Fiebre
 Midriasis
 Taquicardia, hipertensión arterial
Mortalidad asociada a un 5-15 % en los casos no tratados y
a un 1% en los casos tratados
Trastorno Amnésico Persistente
 Alteración de la memoria a corto plazo
 Sdr. Wernicke-Korsakoff: por deficiencia de tiamina
ataxia, confusión, anormalidades en la
movilidad ocular
 Palimpseptos (blackouts): episodios de amnesia
global transitoria (anterógrada)
Trastorno Psicótico inducido por
alcohol
 Durante intoxicación o abstinencia
 Ideas delirantes
 Alucinaciones más frecuente auditivas
 Remiten en el curso de 1 semana (benzodiacepinas)
Consecuencias familiares asociadas al consumo de alcohol

 Desajuste y degradación familiar

 Separación conyugal
 Disgregación familiar
Consecuencias laborales asociadas al consumo de alcohol

 Absentismo y baja laboral

 Bajo rendimiento y baja calidad en el trabajo

 Accidentes laborales

 Incapacidad laboral
 ¿Se puede curar
la dependencia del alcohol?
Si y No
Una vez que se ha abusado del alcohol y se ha desarrollado
dependencia, las alteraciones fisiológicas y conductuales
permanecerán más o menos latentes en el individuo.

Con una terapia adecuada, las personas pueden aprender

a vivir sin alcohol de forma saludable y equilibrada.

La dependencia se puede superar

y el individuo puede recuperar su libertad
El alcoholismo está asociado con la negación.
El paciente piensa que NO necesita
tratamiento

La mayoría de los alcohólicos

acceden al tratamiento bajo la
presión de otros
 Fases del tratamiento

1. Reconocimiento del problema

2. Desintoxicación

3. Programas de rehabilitación

4.Terapias de aversión/repugnancia
 El tratamiento se inicia cuando el
paciente reconoce su problema

La abstinencia es la única solución

Además se deben añadir programas de

soporte/ayuda, rehabilitación,seguimiento...
 La desintoxicación puede durar entre 5-7 días

 Hidratación con líquidos y zumos azucarados ricos

en hidratos de carbono que sirven de soporte
energético y facilitan la diuresis

 Vitaminoterapia con complejo vitamínico B para

prevenir la encefalopaitía carencial

 Sedación con benzodiacepinas

Las pautas y dosificaciones deben individualizarse

para cada paciente
 PROTOCOLO ALCOHOLISMO
I.- INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA GRAVE.-
Derivar al Servicio de Emergencias del hospital para desintoxicación.
II.- DEPENDENCIA Y ABUSO.-
Internación del paciente hemodinámicamente estable

Neuroléptico:
Levomepromazina 25-100mg hasta 300mg/día

Benzodiacepina:
Clonazepan 0,5-1-2mg hasta 2mg/día
Lorazepam 0,5-1-2mg hasta 2mg/día
Hidratación Endovenosa según requerimiento, previa glicemia
Vitamina C 2 ampollas
Complejo B 2 ampollas
d) Tiamina 300mg 3v/día
1 semana después 100mg 3v/día
e) Disulfiram 250mg 1comprimido al día
Si no se evidencia daño hepático comenzar
con los reflejos (terapia aversiva)
f) Naltrexona 150mg 1comprimido al día
 Disulfiram: inhibe la enzima aldehido-deshidrogenasa
provocando una reacción tóxica debido a la acumulación
de acetaldehido en sangre
rubor palidez hipotensión
náuseas malestar vértigo
visión borrosa palpitaciones
sensación de ahogo
estremecimiento de extremidades
psicosis tóxicas alt. de memoria
confusión

 Naltrexona: Disminuye el deseo ávido de alcohol porque

bloquea la liberación de opioides endógenos
 Mantenimiento de la abstinencia
Deshabituación

Tratamiento farmacológico

Empleo de interdictores
Disulfirán Antabus

Si se consume alcohol durante el tratamiento se induce una

sintomatología específica, síndrome del acetaldehído, que
conlleva incumplimiento terapéutico.
Posibles soluciones:
Responsabilizar a algún familiar de su administración
 Implantación subcutánea
III.- LABORATORIO:
Hemograma
Glicemia
Ac.Úrico
Perfil Hepático
Perfil Lipídico

III.- PREVENCIÓN DEL SINDROME DE

ABSTINENCIA.-
Levomepromazina 25-100mg hasta 300mg/día
Carbamacepina 250mg ½ comp 3 v/día

al tercer día 1 comp 3 v/día

IV.- DEPRESION COMORBIDA.-

ISRS a) Citalopram 20mg/día

b) Venlafaxina XR 75mg/día

V.- SINDROME DE ABSTINENCIA.-

SIN DELIRIUM TREMENS
Igual tratamiento que para abuso y dependencia

CON DELIRIUM TREMENS

Agregar a) Haloperidol 5mg 1 ampolla 2v/día
b) Risperiodona 2mg 1v/día
Observación por riesgo convulsivo.
V.- TERAPIA AVERSIVA.-

120ml de bebida preferida + Disulfiram 1 comp.

Permanente control de signos vitales
(Hasta 6 reflejos)
VI.- PSICOTERAPIA INDIVIDUAL Y FAMILIAR
VII.- CRITERIOS DE ALTA.-
Conciencia de la enfermedad
Capacidad de abstinencia alcohólica
Estado anímico normal

VIII.- MEDICACION AMBULATORIA.-

Naltrexona 150mg 1comprimido al día por 6 meses

IX.- ALCOHOLICOS ANONIMOS

X.- AL ANON