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El trmino LOCURAS DISCORDANTES

de PH. CHASLIN
y el concepto ESCISIN ESQUIZOFRNICA
de E. BLEULER i

HUMBERTO CASAROTTI

i
Casarotti H. El trmino locuras discordantes de Ph. Chaslin y el concepto escisin esquizofrnica de E.
Bleuler. Rev.Psiqu. Uruguay. 2014 (2):149-156
RESUMEN

En este artculo se consideran tres puntos. En primer lugar, se esquematiza el libro


sobre semiologa mental de Phillipe Chaslin basada en el anlisis de los signos de los
casos clnicos concretos y de los tipos clnicos, entre los cuales describe el de las
locuras discordantes. En segundo lugar se analiza el concepto de escisin
esquizofrnica (Spaltung) de Eugen Bleuler como uno de sus sntomas fundamentales
mediante el cual se describi el orden psquico infraestructural cuya naturaleza exige un
mtodo semiolgico especfico. Finalmente se analiza la afirmacin hecha por Bleuler
de que poda haber utilizado el trmino discordancia para su concepto de escisin
esquizofrnica y lo que esto significa.

Palabras claves: escisin esquizofrnica semiologa fenomenolgica


discordancia semiologa clsica.

SUMMARY

Three issues are considered in this article. Firstly, the book on mental semiology by
Phillipe Chaslin is outlined. It is based on the analysis of the signs of specific clinical
cases, and of clinical types', among which the "discordant follies" are described.
Secondly, the concept of schizophrenic "splitting" (Spaltung) by Eugen Bleuler is
analyzed as one of its "fundamental symptoms" through which he described the
infrastructural psychic order whose nature requires a specific semiological method.
Finally, the assertion made by Bleuler stating that he could have used the term
'discordance" for his concept of "schizophrenic splitting" and the meaning of this notion
are discussed.

Key words: schizophrenic splitting - phenomenological semiology - discordance


classical semiology.
Introduccin.

A pesar de que el libro de semiologa de Ph. Chaslin (1912) 1 es posterior a la obra de


E. Bleuler sobre esquizofrenia (1911), 2 Chaslin contina en su trabajo la forma de
aproximacin semiolgica naturalista y realista a la patologa mental que predomin en
el siglo XIX. Los Elementos de semiologa y clnica mentales donde analiza segn
sus criterios el significado de discordancia constituye una de las expresiones ms
acabadas de ese modo de hacer semiologa. Durante ese siglo la psiquiatra consideraba
al semilogo como alguien que observando metdicamente poda y deba extraer los
signos de las enfermedades mentales entendidas estas como desrdenes objetivos, sin
que ese saber integrase la consideracin de la relacin mdico-paciente.
En cambio el trabajo de Bleuler, que introduce el concepto de escisin ii es anterior al
de Chaslin, se entronca con la evolucin que haban iniciado Kahlbaum y Kraepelin.y
que, continuada, revolucion a la psiquiatra al centrarla en el saber psicopatolgico. En
esa lnea, la semiologa psiquitrica se convirti en una lectura psicolgica de la
realidad mental patolgica, y ya no ms en puras ideas de cmo sera lo patolgico en la
vida mental.
Si bien durante el siglo XX la psiquiatra sigui diferentes vas en su desarrollo, una
lnea fuerte de pensamiento psiquitrico fue la la que entendi necesario proceder de
acuerdo a una semiologa fenomenolgico-estructural. Ese hecho hace necesario
preguntarse sobre cul fue el sentido de la afirmacin que E. Bleuler hizo en Ginebra
(1926) de que si hubiera conocido la palabra discordancia la hubiese utilizado en lugar
del trmino escisin (Spaltung).

I. Discordancia y locuras discordantes de Phillipe Chaslin.

(A) Del libro de Ph. Chaslin de 900 pginas, basado en la consideracin de ms de


350 observaciones clnicas, se destacan dos aspectos. Primero, que lo que Chaslin busc
hacer con este libro fue ayudar a aprender al que se interesa por la medicina mental.
Con este objetivo, opt por presentar a los enfermos tan vivos como fuese posible, y
al hacer esto, hacerlo dice de modo sencillo solamente clnico, y de la manera ms
clsica, es decir tomando en cuenta todos los signos presentes. Cuando Chaslin hace
esta afirmacin seala al mismo tiempo que el hacer clnico no significa para nada
hacer psicologa patolgica. Y en segundo lugar referir el plan de construccin del
libro donde lo central lo conforman dos partes: en la primera que ocupa un tercio de la
obra considera la semiologa, es decir los signos que deben ser buscados y valorados
para hacer el diagnstico; y en la segunda que corresponde a casi dos tercios del texto,
Chaslin presenta lo que llama tipos clnicos. Es necesario aclarar que con tipo
clinico no denomina enfermedades sino enfermos: tipos de enfermos mentales.

ii
Aunque en nuestro medio se acostumbra hablar de disociacin, en este artculo se utiliza escisin
como lo han hecho los traductores del libro de E. Bleuler para la Editorial Polemos por ser el que traduce
mejor el sentido de Spaltung.
(1) Chaslin presenta los signos semiolgicos de la 1 parte en 27 captulos
organizados en 3 categoras. A la mayora de esos captulos los titula de modo
tradicional de acuerdo a los tpicos mentales elegidos (atencin, memoria, imaginacin,
emociones, pasiones, etc.), a otros en cambio los refiere como sndromes mentales
(confusin mental, retardo mental, demencia), y finalmente en otros captulos describe
otros signos segn su evolucin o segn su causa. Esta manera de presentar la
semiologa psiquitrica es correcta desde el punto de vista de lo que constituye el
motivo por el cual los pacientes o familiares consultan (tiene olvidos, est nervioso,
est perdido, etc.). Sin embargo, esos motivos de consulta no son los sndromes
reales de la patologa mental, dado que estos no obedecen a esos puntillados
abstractos. 3 Es decir que cada uno de los captulos de esta semiologa solo constituye un
ngulo de apertura a travs del cual es posible percibir toda la patologa mental. 4 Y esto
Chaslin lo ha captado, ya que si bien por un lado presenta, segn su estilo de semiologa
analtica clsica, los signos aislados de su contexto psquico, por otro ese contexto
psquico, aparece una y otra vez cuando describe los signos reales de sus pacientes
vivos.

(2) En la 2 Parte, Chaslin presenta lo que llama tipos clnicos. Aunque no fue
alumno de J.M.Charcot, su concepto de tipo clnico se corresponde al concepto de
Charcot de tipo-idea o ideal en dos aspectos. Primero, porque piensa igual que
Charcot cuando este, refirindose a la patologa del sistema nervioso afirma que lo
esencial es la anatoma-patolgica "ya que es lo que da a la nosografa caracteres ms
fijos, ms materiales por as decir, que los sntomas mismos.5 Segundo, porque dice lo
mismo que Charcot cuando este seala que frente a a enfermedades como la histeria
que son como esfinges que desafan la anatoma ms penetrante" (cf 5, p14) hay que
buscar su consistencia patolgica "en la descripcin de los estados morbosos, en sus
sntomas e interrelaciones as como en sus variaciones evolutivas". Chaslin afirma que
mientras no se conozca su etiologa real (cf 1, p.352), la clnica debe guiar al psiquiatra
a la espera de mejores momentos. Entendiendo por mejores momentos el logro de
una patologa mental que vaya ms all de la observacin pura, pero afirmando que
hasta que ese momento no se alcance es necesario limitarse a las observaciones.

El mtodo al que ambos autores se refieren es lo que Charcot haba llamado el


mtodo nosogrfico o "mtodo de los tipos", 6 donde el "tipo" es la forma ideal de la
enfermedad que abarca todas las posibilidades de variacin ("donde a pesar de la gran
variedad aparente de los fenmenos, siempre es la misma cosa"). Eso es precisamente
lo propio de la patologa mental, patologa que exige que el semilogo frente a la
variabilidad propia de la vida mental, descubra y reconozca que es lo tpico de un tipo
en medio de la atipa de sus manifestaciones. Chaslin dice que eso que se presenta a la
observacin como una mscara es como toda mscara algo que oculta pero que
tambin orienta a lo que est presente detrs de la mscara. Ppor eso es que Chaslin
habla de la mscara de la demencia, de la debilidad mental, del estupor, de la confusin,
etc.).
Del plan del libro hay que destacar que Chaslin basado siempre en la observacin, se
vi permanentemente obligado por la realidad estructural de la patologa mental, a
entrecruzar la parte de los signos y la parte de los tipos clnicos e inversamente. Lo cual
significa que capt que un sntoma no puede ser desinsertado de la forma de vida mental
regresiva, de la cual y por la cual es un sntoma de esa estructura.
As vemos: (a) que un mismo paciente aparece en varios captulos de la parte de los
signos; y (b) que en cada captulo de los signos, aparecen diferentes tipos de pacientes.
Lo cual significa dos cosas. Primero, que los diferentes pacientes que aparecen en
cada captulo, por ej. en el captulo de los trastornos de la atencin, presentan un tipo de
trastorno atencional que les es caracterstico, y segundo, que cada paciente, adems de
tener un trastorno en la atencin tambin tiene otros signos. Signos que son descritos
dentro del captulo correspondiente, con sus caractersticas especficas. Con lo cual el
paciente que, segn sus signos se ve repartido en diferentes captulos, aparece uno
los distintos signos son unificados en el tipo clnico del cual el paciente es un
ejemplo.
De ese modo se entiende que Chaslin seale explcitamente que para comprender el
caso concreto deben relacionarse cuidadosamente las dos partes del libro: la de los
signos y la de los tipos clnicos. Y para facilitar al lector ese necesario cruce de
informacin, este autor, lgico y ordenado como el pensador matemtico que fue,
coloca al final del libro dos ndices que dice- son los que median entre estas dos
partes.
Por un lado, un ndice de observaciones (cf 5, p.925) en el que orienta al lector a los
sitios donde, desde diferentes puntos de vista, es estudiado un mismo enfermo. Cuando
se quiere conocer el caso completo hay que recurrir a este ndice para ubicar los pasajes
que en cada captulo corresponden al mismo caso. Por otro, Chaslin hace un ndice de
temas (cf 1, p.935), que orienta al lector a los lugares donde se hace referencia a un
mismo signo o a un mismo tipo clnico.

Este aspecto que es relevante en el libro de Chaslin exige responder a dos preguntas.
Primero, qu es lo que Chaslin ha percibido de la patologa mental para tener que
proceder de ese modo? Lo que puede afirmarse es que Chaslin, aunque no los
conceptu, percibi los dos aspectos psicolgicos centrales de la psiquiatra. Por un
lado, que el diagnstico de sndrome mental tiene prioridad respecto a la etiologa.
Como se ve por ejemplo cuando seala que en lugar de decir Delirio alcohlico, se
debera decir alcoholismo con delirio alucinatorio. En relacin a esto dice claramente
que el diagnstico que importa desde el punto de vista de la patologa mental, es el
trastorno mental, en s y en sus consecuencias, aunque esta prioridad de lo mental se
desdibuje cuando clasifica los tipos clnicos. El otro aspecto psicolgico de la
psiquiatra, es que Chaslin percibi que los signos descritos tradicionalmente (los
captulos de la 1 Parte) solo son conceptos abstractos y no la realidad mental. Es decir
que percibi el aspecto psicopatolgico central de toda la patologa mental que
consiste en que cada sntoma solo puede ser entendido cuando se ha aprehendido la
forma mental regresiva que formatea el sntoma real. iii
Y, segundo, Chaslin, que ha captado estos aspectos psicolgicos de la clnica
psiquitrica y en base a los cuales construy su libro por qu dice, sin embargo, que
ese hacer clnico no significa para nada hacer psicologa patolgica? Esta
afirmacin parece ser consecuencia de su hiptesis de trabajo, ya que si bien sinti en la
prctica cotidiana esa caracterstica estructural de la enfermedad mental, sin embargo su
teora porque decirse aterico es tener cierta teora- le cerraba el paso a los conceptos
propiamente psicopatolgicos. Estos conceptos son posibles cuando se trabaja con una
hiptesis que reconoce la existencia de un orden de realidad corporal psquica
subyacente, como una realidad que se desorganiza y cuyo desorden se expresa en los
sntomas manifiestos.

(B) Dentro de los tipos de pacientes o tipos clnicos que pueden construirse mediante
la observacin y la evolucin, Chaslin distingui, guiado siempre por el criterio
etiolgico:
(a) algunos que parecen relacionados como causa prxima a trastornos somticos
especficos, y (b) otros que no son ms que modestos sndromes (cf 1, p.12). Dentro
de estos tipos clnicos que denomin modestos sndromes por no estar respaldados
por una anatoma patolgica, Chaslin distingui por la observacin, cuatro subgrupos.
Algunos suficientemente diferentes como para ser clasificados (neurpatas y
desequilibrados, histeria, melancola, mana, locuras sistematizadas); y otros tres, en
cambio, de dificil caracterizacin: las locuras agudas, las locuras discordantes, y los
tipos clnicos en espera (types cliniques dattente)
En la obra de Chaslin, los pacientes que desde entonces se van a llamar
esquizofrnicos, aparecen como un conjunto al que denomin grupo de las locuras
discordantes. Estas locuras discordantes son aquellas que tienen por carcter comn el
presentar una discordancia (cf 1, p.831), una desarmona (sic) entre los sntomas,
sntomas que en cierto sentido parecen independientes unos de otros.
Al definir de ese modo a la discordancia Chaslin establece una diferencia entre el
tipo de las locuras discordantes y los otros tipos clnicos. Los otros tipos son las
sumatorias de los signos que describe en la 1 parte, cada uno segn sus caractersticas
tpicas. En cambio las locuras discordantes no corresponden a ningn signo que
aparezca con ese nombre como captulo de la 1 parte. Es decir que Chaslin percibi que
la discordancia no es un signo como los otros, sino que es algo presente que significa
que los signos carecen de armona, incluso cuando parecen ser independientes entre s.
Para explicar esta carencia de unidad era necesario ver ms all de los sntomas
observables, es decir, exiga y exige reconocer la existencia de un nivel psquico cuya
desorganizacin es lo que se manfiesta como disarmona. Al parecer, Chaslin por el
hecho de tomar contacto con los pacientes tan vivos como fuese posible sinti la
realidad de la discordancia y recurri a este trmino, pero no pudo conceptualizar su

iii Cuando el psiquiatra entrevista a su paciente: (a) percibe lo que aparece como sntomas, y (b) en base a su saber en

patologa mental, los interpreta como signos. Como signos de un desorden del orden corporal, o sea como signos de
enfermedad, ya que la enfermedad o es corporal o no es enfermedad).
verdadera naturaleza. Sinti su realidad, pero no pudo definir este signo segn su
carcter propio. Este fue el trabajo que llev a cabo E. Bleuler.

II. Disociacin (escisin) esquizofrnica y autismo en E. Bleuler, como sntomas


fundamentales.

De acuerdo a lo sealado en la introduccin, corresponde ahora considerar la obra de


Bleuler sobre esquizofrenia. Su trabajo constituye lo central de una lnea evolutiva que
iniciada por E. Kraepelin 7 varios aos antes y que fue continuada a lo largo del siglo
XX. En esta evolucin pueden establecerse dos perodos.
El primero, en que Kraepelin estudiando las formas evolutivas precoces y graves de
la Dementia praecox capt que, por detrs de la variabilidad sintomtica, exista una
unidad de proceso biolgico ya que las diferentes formas (catatnica, hebefrnica y
paranoide) tendan a evolucionar a un tipo de dficit semejante al que denomin
Verbldung (como un dbil tmido). Progresivamente Kraepelin fue comprendiendo
que el rasgo fundamental comn de este cuadro patolgico (cf 7, p.151) es la prdida
de la unidad interna de la actividad intelectual, emotiva y volitiva -o ataxia
intrapsquica (como lo haba denominado previamente Stransky). Y dice, del mismo
modo que lo va a afirmar Chaslin que: esa desarmona caracteriza toda la conducta de
los enfermos, por lo cual (cf 1, p.221) el hecho decisivo para el diagnstico es siempre
el cuadro completo de la enfermedad y no el sntoma aislado.
El movimiento siguiente fue el que realiz Bleuler, cuando se pregunt, qu
tienen en comn estos pacientes desde el punto de vista psicolgico cuando durante el
perodo de estado son clnicamente diferentes. Y como lo que tienen en comn no es lo
que est en el nivel de los sntomas manifiestos o facultativos, la respuesta que se dio
Bleuler descubri el nivel psicopatolgico, el nivel de desorganizacin corporal mental
subyacente. Respuesta que Bleuler estableci distinguiendo sntomas accesorios y
sntomas fundamentales.
Los sntomas accesorios son, de hecho, todos los signos clsicos que describe
Chaslin, es decir, las manifestaciones que aparecen como seales de la existencia de una
desorganizacin patolgica, pero que no definen qu es lo especfico de esa
desorganizacin. El carcter de accesorio o secundario de estos sntomas lo destaca
Bleuler cuando dice que todos los sntomas accesorios pueden faltar, y sin embargo el
paciente puede seguir siendo un esquizofrnico
Es en relacin a lo que Bleuler llam sntomas fundamentales que el psiquiatra
tiene que acceder a otro nivel de anlisis semiolgico; otro nivel u otro objeto formal,
que exige otro mtodo, en suma: un cambio en la aproximacin al paciente. Estos
sntomas fundamentales no podan ser extraidos por la observacin como se
proceda en relacin a los sntomas clsicos. El psiquiatra en el caso de un
esquizofrnico, captar, en el dilogo razonado de la coexistencia que existe una
opacidad que es tpica de esta forma clnica. En el dilogo que puede parecer
superficial, pero que es el tipo de dilogo que se tiene en el mundo humano, el
paciente contina actuando libremente (con el margen de libertad que tiene) y es donde
se percibe que algo opaca las relaciones de comprensin. Actitud de comprensin
que K. Jaspers y W. Dilthey llamaron Verstehen 8 9 10 y que implica: (a) la penetracin
de la vivencia, (b) la observacin de la conducta, y (c) la interpretacin de su
significado.
Lo que permite descubrir los sntomas fundamentales de la esquizofrenia es el
fracaso de esa actitud de comprensin que constituye el fundamento de la coexistencia
normal. Sntoma fundamental que Bleuler defini como lo peculiar que presentan
los sntomas. Peculiaridad de la que Chaslin percibi su carcter estructural y que
describi minuciosamente en los signos de la 1 parte pero que sin embargo no pudo
expresarlo conceptualmente.
Lo que segn Bleuler diferencia los sntomas accesorios de los fundamentales, no es
su complejidad sino su naturaleza. Cuando se comprende esta diferencia de naturaleza
que hay entre los dos tipos de sntomas es que se hace posible captar en qu se
distinguen el trmino de discordancia en Chaslin, puramente descriptivo y adjetivo, y el
concepto de Spaltung en Bleuler. Este concepto (igual que el de sejuncin de
Wernicke, 11 el de disociacin de P. Janet,12 13 14, y otros, 15 de significacin variada), es
un concepto indito, y como dice E. Minkowski 16 17 18 implica reconocer que la
aprehensin de los sntomas mentales supone dos perspectivas. Una, donde el sntoma
accesorio es captado como manifestacin a nivel de la vida mental facultativa,
supraestructural, y otra, donde lo fundamental es la aprehensin del tipo de
desorganizacin psquica infraestructural de la que dependen de las manifestaciones. Es
decir aquello que formatea los sntomas, aquello que hace que los sntomas sean lo que
son: sntomas de tal tipo de desorganizacin. Lo fundamental de cada tipo es lo que
estructura los sntomas, es lo que los hace ser sntomas de tal estructura.

III. Es en base a lo dicho que se hace posible entender el sentido real de la frase de
Bleuler de cuando dijo durante el Congreso de Mdicos, Alienistas y Neurlogos
franceses (Ginebra, 1926) que si hubiera conocido la palabra discordancia la hubiese
utilizado en lugar del trmino Spaltung 19. Evidentemente esta afirmacin no fue solo
un corts reconocimiento al trmino descriptivo de Chaslin, reconocimiento por el que
hubiera utilizado discordancia en lugar de escisin, sino que fue expresar mejor con la
palabra discordancia el concepto de escisin (Spaltung) que haba introducido en
1911.
En el contexto de Chaslin discordancia era un trmino adjetivo para describir la
falta de coherencia de diversos sntomas. Pero para Bleuler discordancia le pareci un
mejor trmino pero para expresar un concepto diferente al de Chaslin: el del tipo de
alteracin en la coexistencia que caracteriza al proceso esquizofrnico. Lo que en 1911
denomin un sntoma fundamental, la escisin (Spaltung) pasar a ser en 1926
discordancia. Todo paciente psiquitrico, tambin el esquizofrnico, pone de
manifiesto su trastorno en el dilogo con los dems. Y en el caso del esquizofrnico ese
trastorno es un proceso donde operan fusionadamente el dficit primario de cohesin (o
Zerspaltung), y la escisin progresiva secundaria (o Spaltung sistemtica) que el
esquizofrnico lleva a cabo intencionalmente. Operacin de fragmentacin de la
persona que, al decir de J. Wyrsch, 20 transforma al paciente en un ser autista, hacindolo
centro de un mundo propio y cerrado (Eigenwelt). Seres que son diferentes,
esencialmente individuales donde ninguno es igual al otro. No el tipo de diferencia que
el hombre establece cuando en su normalidad psquica normatiza su vida segn sus
valores propios, sino la diferencia de no poder acceder a coexistir en un mundo comn.
Mundo comn que, permitiendo el acceso a las instituciones humanas, hace posible el
proyecto de ser persona. El trastorno esquizofrnico, haciendo actual la latencia letal
(Bichat) del organismo mental libera las virtualidades pulsionales que operando sin
direccin personal, escinden progresivamente al ser, hacindolo cada vez ms
personne, es decir nadie (en francs: une personne personne). Pero un nadie
que sigue obrando como alguien como el yo esquizofrnico que es- y que as
manifiesta su tragedia: la de que slo puede relacionarse con los otros de modo
discordante, desconcertante, dado que vive autsticamente. En el pensamiento de
Bleuler, autismo y discordancia, expresan una misma realidad: la de una forma de
desorganizacin progresiva que posibilita que alguien intencione involuntariamente...
su propia destruccin, y que al hacerlo lo haga discordantemente,
desconcertantemente. iv

Uno de los mejores textos para comprender y aprender lo tpicamente desconcertante


de estos modos de existir patolgico con que los esquizofrnicos se relacionan con los
dems, es el publicado por H. Ey en la Encyclopdie Mdico-Chirurgicale en 1955 21 v
22
. El anlisis de la estructura negativa (la discordancia segn sus 4 items:
ambivalencia, extravagancia, impenetrabilidad y alejamiento) y el de la estructura
positiva (el autismo, como forma de existir delirante que lleva progresivamente a dejar
de ser delirante temticamente) es un texto magistral que hace evidente que la epifana
autstica es apocalpticamente discordante.
Adems, el trabajo de H. Ey aport dos desarrollos claves para la comprensin
psicopatolgica de la esquizofrenia. El primero, su idea de que las formas naturales de
la esquizofrenia, deberan ser caraterizadas segn su potencial evolutivo, como formas
de evolutividad severa, media o leve. 23 Y el segundo, su demostracin de que captar el
carcter propio del dficit persistente en que consiste el desorden esquizofrnico, solo es
posible cuando se ha captado lo que define a las psicosis agudas, y en especial a las
formas de psicosis delirantes agudas. 24 25 26

Si bien es posible afirmar que Chaslin por prudencia consider que el grupo de las
locuras discordantes era un grupo provisorio, sin embargo el palabra de
discordancia hizo historia. Por haber nacido del contacto vivo con estos pacientes la
palabra discordancia proporcion a la semiologa un trmino al que Bleuler carg de

ivDos consideraciones pueden facilitar el imaginar la misteriosa alteracin que es la discordancia esquizofrnica: (1)
Bleuler dice, al final del captulo sobre tratamiento que, respecto al riesgo de suicidio en los esquizofrnicos, es
mejor no controlarlos excesivamente, porque si se los controla mucho el riesgo se incrementa, y si en cambio si se
los deja hacer lo que quieren, por su modo de obrar discordante terminan no suicidndose. (2) Cuando se ha
aprehendido la discordancia en su realidad, se hace evidente que un actor que puede representar otro tipos de
patologa mental no puede en cambio representar a un paciente con esquizofrenia. Es que la discordancia solo puede
ser sentida y pensada, y si alguien buscase representarla teatralmente frente a un psiquiatra, su intencin de simular
la discordancia lo traicionara porque se hara evidente su intencin de ser discordante, intencin que como tal es
precisamente no discordante.
v Textos publicados en una recopilacin hecha por el Dr. J. Garrab precedida de un prlogo de su autora, cf ref.11).
significado psicopatolgico. Bleuler consider que el trmino discordanciaexpresaba
mejor que escisin el dficit mental especfico que caracteriza a los pacientes
esquizofrnicos.

REFERENCIA BIBLIOGRFICAS

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