OSTEOMIELITIS

Dr. Walter Cueto Vargas

Ortopedia y Traumatología
 Definición
0 Inflamació n del hueso producido por un agente
infeccioso. Puede ser localizada o extenderse por el
hueso afectando médula ó sea, cortical, periostio y
tejidos blandos circundantes
 Clasificación
0Por su tipo de agente

1. Inespecíficas o piogenas ( cocos )

2. Especificas ( bacilo tbc, bacilo de Hansen, gonococo Neisser, etc)

0Duració n y Sintomatología:
1) Agudas ( < 2 sem )

2) Subagudas ( >2 sem)

3) Cró nicas ( > 4 sem )

0Mecanismo de producció n:
1. Exó genas: Fx expuestas, cirugía, contiguidad, iatrogénica

2. Hemató gena: Bacteriemia

Osteomielitis hematógena aguda

0 Grupo etarios mas afectado: > 2 añ os y població n 8 –

12 añ os
0 Malnutrició n

0 La metafisis distal fé mur y proximal de la tibia

0 Staphylococcus aureus 80%

 VIAS DE CONTAGIO
de la osteomielitis inespecifica o piogena

0 Hematogena
0 Por vecindad
0 Por inoculacion
0 Iatrogenico
Germen mas frecuente
Staphylococcus aureus el 80 % de osteomielitis
hematogena y actualmente va en crecimiento la
presencia de el staphylococcus aureus
meticilinoresistente(causante de sepsis grave)
 Osteomielitis hematógena aguda
0 Patogenia:
0 Inflamació n medula de hueso esponjoso
(luego via havers y volkman)
0 Superficie ó sea separando el periostio y

llegando a la cortical ( absceso

subperiosticos )
0 Cartílago de crecimiento frena la
infecció n a la epífisis
0 Ruptura cortical, necrosis ó sea y
ruptura Periostal; abscesos parostales y
fistulizació n
Osteomielitis hematógena aguda
0 Patogenia:
0 Segmento de hueso desvitalizado(secues

tro oseo ), el periostio forma nuevo hueso

formando cubierta protectora ( involucro

oseo )
 Osteomielitis hematógena aguda
0Diagnostico:
0 Historia clínica: antecedente de otro cuadro séptico (1o

2 sem atrá s )

0 Síndrome infeccioso ligado a la bacteriemia

0 Fiebre 39º - 40º C

0 Escalofríos (Bacteriemia) – Hemocultivos

0 Cefaleas

0 Alteració n del estado general

0 Dolores vivos, localizados, pulsá tiles a palpació n suave

0 Tumefacció n, rubor

0 Contractura muscular

0 Impotencia funcional(cojera antialgica)

 Osteomielitis hematógena aguda
0Diagnostico:

0Laboratorio: Elevació n VSG, PCR, GB ,hemocultivo +,desviació n a la

izquierda.

0Rx simples: (-) en fase de inicio (+) 10 a 15 días (rarefacció n ó sea

y osteolisis) Tumefacció n de partes blandas ,secuestros ó seos e

involucros.

0Gammagrafía ósea con Tecnesio 99: Esencial para dx de urgencia

y precoz ( 90 a 95%) y diagnostico diferencial con celulitis.

0RMN; Muestra con rapidez la presencia de pus

0Aspiración en las sospechas de abscesos , diagnostico de certeza

( punción biopsia )servira para el cultivo y antibiograma.

0Rx contrastada para identificar trayectos fistulosos y

Planificar el tratamiento quirú rgico.

 Osteomielitis hematógena aguda
0 Tratamiento:

0 Tx precoz disminuye morbilidad

0 Los 5 principios propuestos por NADE 1983:

1. ATB apropiado será efectivo antes de la formació n de

pus

2. ATB no esterilizaran los tejidos avasculares y

material purulento q será n retirados en cirugía

3. Si la limpieza es efectiva, los ATB deberían impedir

su reproducció n, cierre primario seguro

4. La cirugía no debe lesionar mas el hueso, ya

isquémico, ni las partes blandas

5. Los ATB deben mantenerse después de la cirugía

 Osteomielitis hematógena aguda
0 Tratamiento: 5m

0 Soporte general ( liquidos EV, analgesia, extremidad

en posició n có moda )
0 ATB adaptados 4 a 6 semanas, 7 días EV y el resto
VO
0 Si no responde en 1 o 2 días, se reanuda bú squeda
del absceso, y pensar en aspiració n o drenaje
quirú rgico
0 Indicaciones para drenaje quirú rgico: presencia de
absceso importante, si no mejora con el uso de ATB
0 Proteger parte afectada varias semana para evitar fx
patoló gica
 Osteomielitis hematógena aguda

0Tratamiento quirú rgico:

0 El tratamiento quirú rgico
comprende:
0 La excéresis de los secuestros
0 Eliminació n de todos los tejidos
necró ticos, conservando el sano

0 El hueso puede quedar

expuesto debido a los
lavados repetidos
0 La cicatrizació n espontá nea
 Osteomielitis hematógena aguda
0 Complicaciones:
0 Diversas localizaciones ó seas al
mismo tiempo son posibles
(metá fisis, vértebras)
0 Absceso a distancia: cerebro,
pulmó n
0 Mortalidad Septicemia, endocarditis
infecciosa etc.
 Osteomielitis hematógena aguda
0Complicaciones:

0Artritis: por la diseminació n de gérmenes a

través del cartílago de crecimiento (destrucció n

de la metafisis articular)

0El cartílago de crecimiento puede estar

destruido ,provocando Epifisiodesis (graves

consecuencias sobre el crecimiento)

0Osteitis cró nica: Fistulas permanentes

0Pandiafisitis: difusió n a toda la diá fisis

0Malignizacion de trayectos fistulosos(carcinoma)

 Osteomielitis hematógena subaguda

0 Sintomatología mínima, aparició n

insidiosa > 2 semanas
0 Elevació n leve de la Tº, VSG 50%,
Hemocultivos (-), aspirados y biopsia
aíslan al pató geno 60%
0 Rx y Gamagrafia (+)

0 La causa puede ser aumento de

resistencia del huésped, baja

virulencia bacteriana o adm ATB
antes de los síntomas
 Absceso de BRODIE
0Forma localizada de osteomielitis subagudas

0+ frec huesos largos, ext inf, de jó venes

0Síntomas: Dolor localizado a la presió n,

intermitente y de larga duració n

0RX: lesió n lítica con anillo de hueso escleró tico

0Dx diferencial con tumores

0Pató genos de baja virulencia: Estafilococo

( 50%) y 20% (-)

0Tx Biopsia – legrado – cerrar sin tensió n con

drenaje
 Osteomielitis crónica
0Continuació n del cuadro agudo inicial o una reactivació n del foco

( ejercicio, traumas, bajas defensas, etc.)

0Hueso necró tico infectado rodeado de tejido ó seo escleroso

relativamente avascular (ATB inú tiles), cubierto por periostio

engrosado, mú sculos y tejidos con alteraciones cicatriciales

0Pueden aparecer exacerbaciones agudas intermitentes por añ os,

respondiendo a menudo al reposo y ATB

0Es frecuente la infecció n secundaria

 Osteomielitis crónica
0 Diagnostico:
0 Clínico: presencia de alteraciones

0 En la piel y partes blandas,

fistulas alteraciones ó seas, y
estado neurovascular
0 Laboratorio: Inespecíficos, VSG y
PCR elevadas, Leucocitosis
elevadas solo en 35%
 Osteomielitis crónica
0Diagnostico:
0 Estudios por imagen:

0 Rx: Signos de destrucció n cortical y reacció n

perió stica

0 TAC: Ú tiles para detectar secuestros

0 Fistulografia: Planificació n quirú rgica

0 Gamagrafia: de mayor utilidad en la agudas

0 RMN: Secuestros, zonas de edema ó seo

0 Biopsia: Está ndar de oro en Dx, con cultivo y

antibiograma
 Osteomielitis crónica
0Tratamiento:
0 Secuestrectomia mas resecció n del hueso y tejido

blando infectado con cambios cicatriciales, curetaje y

cicatrizació n dirigida

0 Desbridamiento insuficiente – Recidivas

0 Inmovilizació n del miembro con una férula hasta que

cure la herida, luego se protege para impedir una Fx

patoló gica

0 ATB:

0 No mas de 2 semanas EV, luego del desbridamiento

quirú rgico

0 6 o mas semanas VO
 Osteomielitis crónica
0Tratamiento:
0 Tx de lo defectos ó seos y tejido blandos

0 Los métodos descritos para eliminar el espacio

muerto son:
0 Injerto ó seo con cierre primario o secundario

0 Bolas de Polimetilmetacrilato con Gentamicina

0 Injerto cutá neo y colgajos musculares de vecindad ,

con o sin injerto ó seo

0 Transferencia muscular con sutura microvascular, y

colgajos miocutaneos, ó seos y osteocutaneos

0 Transporte ó seo ( Técnica de Ilizarov )

 Osteomielitis esclerosante
de GARRE

0 Es una forma cró nica de la

enfermedad en la q el hueso esta
engrosado y distendido, pero no
hay abscesos ni secuestros
0 Causa desconocida, se piensa en
gérmenes de baja virulencia –
anaerobios
 Osteomielitis esclerosante
de GARRE

0 Clínica: dolor a la presió n de moderada

intensidad, de larga duració n y
tumefacció n
0 Rx: Hueso ensanchado con esclerosis
generalizada
0 Biopsia: Osteomielitis cró nica, cultivo (-)

0 Tx: no hay alguno ú til, se recomienda

fenestraciones del hueso escleró tico y ATB
 Osteomielitis
0Diagnostico diferencial:
0 Osteomielitis aguda:

0 Fiebre reumá tica ( dolor no metafisiario )

0 Artritis septica ( afectacion articular)

0 Celulitis

0 Leucemia

0 Osteomielitis subaguda: Sarcoma de EWING

0 Ostemielitis cronica:

0 Sarcoma de EWING, Granulomaeosinó filo, Osteosarcoma

FIN