Alimentación del Recién

Nacido y Lactante
Dra. Ada Luz Rivas Castillo
Internista Nutrióloga
OBJETIVOS

 Identificar ecuaciones que se utilizan

para determinar el gasto energético

 Identificar los factores que se deben de

tener en cuenta para el calculo de
necesidades de macro y micro
nutrientes en niños sanos y enfermos

 Cuantificar las necesidades

nutricionales de los niños en sus
diferentes edades
Nutrición durante la infancia:

 De igual forma, el crecimiento

humano, los requerimientos de
energía y nutrientes cambian para
alcanzar las necesidades
corporales. Remodelación y funciones
metabólicas de los tejidos se van
dando; sin embargo el crecimiento y la
actividad son mas rápidas durante la
infancia, resultando en un incremento
en los requerimientos.
Crecimiento y desarrollo

 Durante la infancia los requerimientos

de energía, proteínas, vitaminas y
minerales por peso corporal son las
mas altas de cualquier etapa de la
vida. Estos altos requerimientos son
necesarios para soportar el rápido
crecimiento y desarrollo dado durante
estas etapas.
Inmadurez del Recién Nacido
 Cerebro: peso 300- 600 gr. (maduro: 900 gr.)
 Sistema nervioso central: funciones de masticación
,deglución, movimientos de la lateralización de la
lengua inmaduros.
 Riñón: capacidad de concentración renal es
apenas de 600 mosm por kg de agua. Son muy
susceptibles a la deshidratación.
 Tracto gastrointestinal: producción de amilasa salival.
 Páncreas: la amilasa pancreática aparece hasta
el cuarto mes de edad
 Sistema neuromuscular: al nacer tiene el reflejo de
succión; luego va desarrollando el control de la lengua,
mandíbula, cabeza y cuello. Eventualmente logra un
control motor mas fino que permite masticar, tomar
alimentos.
El recién nacido presenta
inmadurez neurológica,
digestiva e
inmunológica que lo
hacen dependiente de
esa forma especial de
alimentación.
Inmadurez neurológica
El recién nacido no sostiene la cabeza, por eso, para que pueda alimentarse, se lo debe colocar semisentado
sosteniendo con el brazo de la madre cabeza y tronco alineados.
No tiene movimientos masticatorios ni deglución voluntaria pero presenta un serie de reflejos que le permiten
alimentarse adecuadamente:
1º reflejo de búsqueda estimulando suavemente la zona peribucal responde abriendo la boca hacia el lado
estimulado. En este momento se debe introducir el pezón y parte de la areola en la boca del niño.
2º succión y extrusión. Al estimular la lengua en la parte media y posterior con el pezón la lengua se eleva y
comprime la zona areolar sobre el paladar “exprimiendo” los senos galactóforos que se encuentran en ella.
Concomitantemente se contrae el musculo buccinador rítmicamente creando el vacio en la boca , “succión”,
facilitando la salida de la leche.
3º Leche extraída del seno estimula la parte posterior del paladar y faringe desencadenando el reflejo deglución.
Se puede observar una serie de cuatro o cinco succiones, la deglución y luego un descanso de varios segundos.
Inmadurez digestiva
Escasas secreciones digestivas ( saliva, sales biliares, lipasa,
amilasa)
Uniones muy laxas entre los enterocitos.
No tiene movimientos masticatorios.
No tiene dientes.
Inmadurez inmunológica
El recién nacido presenta inexperiencia inmunológica porque
viene de un medio estéril, y no ha tenido contacto con
antígenos que estimularan su sistema inmune.
Su sistema inmune inespecífico presenta particularidades
propias del recién nacido y lactante pequeño: piel fina, ph
estomacal alto, menor adherencia entre los enterocitos, no
tiene flora intestinal saprófita, menos poros de Khon, calibre
bronquial muy pequeño.
El sistema inmune específico no tiene experiencia, las
macrófagos tienen una membrana más rígida lo que les
disminuye la velocidad de migración y la capacidad de
fagocitosis.
DESARROLLO DE CAPACIDAD (HABILIDADES)
PARA ALIMENTARSE EN EL NIÑO.

 RECIEN NACIDO: reflejo de busqueda, patron de

succion-deglucion.
 3 MESES: predomina la protruccion de la lengua.
 4 MESES: perdida del reflejo de busqueda,
comienza la verdadera succion con presion
negativa, menor protruccion de la lengua, cierto
control cefalico.
 5-7MESES: succion fuerte con mejoramiento de la
deglucion, desaparece la protruccion de la
lengua, mejoramiento del control cefalico, puede
voltearse cuando esta satisfecho, movimientos de
masticacion, ayuda con la cuchara (los labios se
cierran sobre esta), sostiene la pacha, se lleva
objetos a la boca.
DESARROLLO DE LA CAPACIDAD (HABILIDADES)
PARA ALIMENTARSE EN EL NIÑO.

 8-10 MESES: madura la mordida, empieza el

masticado rotatorio, mejora la coordinacion de
ojo-mano-boca, se siente bien con estabilidad
de la cabeza, se alimenta usando los dedos,
ayuda con la taza, transfiere alimentos a la
boca, movimientos laterales de la lengua.
 11-12 MESES: mejora la alimentacion con vaso,
aumenta su interes en solidos y aumenta el
consumo de alimentos colocados en la mesa,
sostiene y transfiere alimentos masticables a la
boca,
 1-2 AÑOS: masticado circular rotatorio,
autoalimentacion mejora la toma en el vaso,
empieza a usar cubiertos.
 Etapa de Lactancia (primeros 4 meses)

 Desarrolla fundamentalmente la
succión
 Existe el reflejo de extrusión
 Los problemas severos de succión
y deglución pueden reflejar
alteraciones neurológicas o físicas
importantes (primero es
importante saber si la madre le da
la comida de forma adecuada)
ETAPAS DE LA MADURACION:
Como parte del proceso de maduración tiene
lugar el desarrollo de un conjunto de
habilidades que facilitarán la adecuada
alimentación del bebé.
Etapase deLAmaduración:
ETAPAS DE MADURACION
 Etapa de Lactancia (primeros 4-6 meses)
 Etapa de transición (de los 4 a los 8 meses
de edad), a los 6 meses DESTETE
 Etapa de adulto modificado (entre 8 y 12
meses)
EVALUACION NUTRICIONAL.
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS.

 peso

 estatura/edad

 Pliegues cutáneos (tricipital) (mm)

 Circunferencia de la cabeza para la

edad (cms o pulgadas)
 Circunferencia del brazo (mm)
 Percentiles
 Guías de valoración nutricional en pediatría

Clínica Antropometría Laboratorio Dietaria

General Peso,estatura,cir Hemoglobina.he Características

cunferencia matocrito,recuent particulares de la
craneana.percen o de linfocitos, alimentación
tiles de albúmina total, incluyen la
Exámenes crecimiento nitrógeno ureico suplemementacion
médicos y en sangre de vitaminas y
odonto minerales
lógicos
Detallada Pliegues Transferrina,preal Aporte de calorías
cutáneos de los bumina,proteina y nutrientes de
biceps,triceps,cir fijadora de todo tipo( oral
cunferencia de vitaminas y ,parenteral y
musculatura de oligoelementos enteral)
antebrazo, edad específicos
Recién nacidos
 Peso al nacimiento
PN menor 2500 gr Rn de bajo peso
( RNBP)
PN menor de 1500 gr RN de muy bajo
peso (RNMBP)
PN menor 1000 gr RN de muy muy
bajo peso
 El peso al nacimiento clasifica al RN por
su adecuación al percentil según las
tablas de crecimiento intrauterino en:

 Adecuado para la edad gestacional (AEG):

(entre los percentiles 10-90)

 Pequeño para la edad gestacional (PEG):

(percentil menor de 10, retardo del
crecimiento intrauterino)

 Grande para la edad gestacional (GEG):

(mayor de 90)
Edad gestacional
 EG menor de 37 semanas. RN de
pre terminó (RNPT)

 EG 37 a 42 semanas RN
termino ( RNT)

 EG Mayor de 42 semanas RN
post termino
 CLASIFICACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
SEGÚN GOMEZ (1956) basada en la relación P/E
es la mas adecuada para calcular la intensidad de la
desnutrición antes de los 2 años de vida.

Peso /edad (%) Grado de desnutrición

91-100 Normal

76-90 Leve o grado I

61-75 Moderada o grado II

Menor de 60 Grave o grado III

RECOMENDACIONES
NUTRICIONALES
Necesidades de nutrientes:

 Las necesidades calóricas del infante van de

80-120 cal/kg de peso corporal.
 Niños debajo de los 6 meses requieren un
promedio de 108 cal/kg/d para suplir las
necesidades .
 Niños de 6 – 12 meses requieren 98 cal/kg/d
 Las necesidades proteicas de niños de 6 meses
o menos andan por 2.2. gr/kg/dia, de 6-12
meses requieren 2.0 gr/kg/dia
La lactancia materna.
ventajas:
 Nutricionalmente superior a cualquier otra leche
 Bacteriológicamente segura
 Contiene diversos factores antiinfecciosos e
inmunológicos
 Es el alimento menos alérgico para el recién nacido
 Promueve el alimentarse con lo necesario
 Facilita el desarrollo mandibular adecuado
 Es mas barata
 Promueve el contacto madre-hijo
 En la madre se disminuye el riesgo de cáncer
mamario y la hemorragia post-parto
Ocitocina

 La ocitocina producida por el estímulo de la succión, la

mirada a los ojos, las caricias, induce un sentimiento de
bienestar y enamoramiento que favorece el apego madre
hijo.
 Contrae también las células mioepiteliales favoreciendo la
salida de la leche
 Factor inductor de la saciedad
La leptina es una hormona que actúa en el hipotálamo generando
sensación de saciedad
La leptina sérica materna pasa a la leche
La glándula mamaria produce leptina
La leptina modula el crecimiento de los axones del hipotálamo
aumentando las conexiones entre los núcleos ventro medial y
paraventricular (ratas)
La leche materna produce saciedad más pronto
Los niños alimentados con pecho tienen menos obesidad en la
adolescencia.
CARACTERISTICAS DEL CALOSTRO

 Color amarillo limón claro, lechoso

 Reacción alcalina
 Densidad 1040-1060
 Aporta aprox. 20 kcal/30 ml
 Contiene mas proteína , antioxidantes,
inmunoglobulinas, sodio, K, cloro, zinc,
minerales, vitaminas liposolubles, y menos
lactosa, vitaminas hidrosolubles,
carbohidratos y grasa que la leche madura.
 Importante fuente de anticuerpos
 DIFERENCIAS ENTRE LA LECHE
MATERNA Y LA LECHE DE VACA
NUTRIENTES LECHE LECHE DE VACA
MATERNA
kilocalorías 670-690 kcal/lt 660 kcal/lt

proteínas 10 gr/lt 33-35 gr/lt

lacto albúmina 60% 18%

caseína 40% 82%

grasa 45 gr/lt 37 gr/lt

lactosa 68-70 gr/lt 49 gr/lt

minerales 2 gr/lt 7 gr/lt

Comparación con la leche de vaca,
La leche humana posee:

 Menor contenido proteico y mayor cantidad de

lactosa
 Las proteínas tienen baja proporción de caseína y y
elevada proporción de proteínas de suero como la
inmunoglobulinas, lactoferrina, etc
 El contenido de lípidos varia a lo largo del dia
 El contenido de acidos grasos depende de la
alimentación de la madre
 El contenido mineral es mucho menor la cantidad de
hierro es baja pero con biodisponibilidad alta
NECESIDADES DE LIQUIDOS

 Necesidades hídricas evaluadas

diariamente
 Especialmente en niños con altas
perdidas insensibles, vomito, diarrea y
con restricción hídrica: cardiopatía,
insuficiencia renal, etc.)
 Por cada Kcal. de energía metabolizada
corresponde 1 ml. de agua libre.
 Requerimientos de líquidos

Recién nacido 90 a 120 ml/ kg/d

3 meses 140 a 160 ml / kg/d

6 meses 130 a 145 ml/ kg/d

9 meses 125 a 145 ml/ kg/d

1 año 120 ml / kg /d

2 años 115 a 125 ml/ kg /d

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
EN EL MENOR DE 1 AÑO

Edad Proteína Calorías Agua

0-5 2.2 115 90-120

meses gr/kg/d kcal/kg/d ml/kg/d

6-12 2.0 105 90-120

meses gr/kg/d kcal/kg/d ml/kg/d
 Relación Kcal./gr. de nitrógeno

Condición Kcal./nitrógeno (1 gr / 6.25 gr

Prot)

Estrés moderado 150:1

Estrés severo 90-125:1

Estable 200-300:1

Pediátrico estable 180:1

Pediatríco estrés 150:1

NECESIDADES ENERGETICAS

 Las necesidades energéticas de los niños

deben cubrir:
El metabolismo basal
El gasto por crecimiento y la excreción
por orina y heces
Acción dinámica especifica de los
alimentos.
 Grasas: 30-40% del VCT, (0.25-4
gr/kg/d )

 Carbohidratos: 60-70% del VCT, (4-22

gr/kg/d)
NECESIDADES DE GRASAS O
LIPIDOS

 Primer año de vida:

Ácidos grasos esenciales:

Acido linoleico y linolenico ----
Membrana del SNC
 RN prematuros:
PUFA ---- visión y SNC
NECESIDADES DE PROTEINAS

 Proteínas de alto valor biológico

 Concentraciones adecuadas de
aminoácidos esenciales.
 Condicionalmente esenciales:
Lactantes: taurina
Prematuros: taurina, tirosina, cisteina
y glutamina
 0.25-4 gr/kg/d
VITAMINAS Y MINERALES

 Recomendaciones diarias por la RDA y

RDI.
 Deficiencia de Zinc: acrodermatitis
entero-hepática.
 Cobre y magnesio: disminuir en la
ictericia colestatica, disfunción
hepática.
 Selenio, cromo, molibdeno: disminuir
en insuficiencia renal.
VITAMINAS LIPOSOLUBLES

Edad Peso A (mg) D (UI) E (mg)

0 – 6 6 kg 420 400 3
meses

6 – 12 9 kg 400 400 4
meses
VITAMINAS (MG)

EDAD Vit. K Biotina Ac.

Pantotenic
o

0-6 12 35 2
meses

6-12 10-20 60 3
meses
VITAMINAS HIDROSOLUBLES (MG)

RIBOFL NIACINA vit. B6 Vit. tiamina

EDA PES Vit. C .
Ac.
B12
D O fólic

0-6 6 35 0.4 6 0.3 30 0.5 0.3

mese
s kg

6- 9 35 0.6 8 0.6 45 1.5 0.5

12 kg
mese
s
MINERALES

Edad Peso Calcio Fosforo

Mg He Zinc Yodo

0-6 6 kg 360 240 50 10 3 40

mese
s

6- 9 kg 550 360 70 15 5 50
12
mese
s
OLIGOELEMENTOS (MG)

Eda Cu Mn F Cr Se Mo
d

0-6 05- 0.5- 0.1- 0.01 0.01 0.03

m 07 0.7 0.5 - - -
0.04 0.04 0.06
6-12 0.7- 0.7- 0.2- 0.o2 0.02 0.04
m 1.0 1.0 1.0 - - -
0.06 0.06 0.08
ELECTROLITOS (MG)

Edad Na K Cl

0-6 m. 115-350 350-925 275-700

6-12 m. 250-750 425-1275 120-400

Nutricion y
lactancia:
 Las necesidades son ligeramente distintas que en el
embarazo: las necesidades de hierro y Ac. Folico
disminuyen despues del parto y las necesidades
energeticas se incrementan.
 Durante la lactancia debe consumir aprox. 500 cal.
mas que en el embarazo.
 Hidratacion adecuada es necesaria (2-3 lts/d). No
cafeina, no alcohol, cuidar uso de medicamentos,
edulcorantes artificiales.
 FALLAS PARA EL AMAMANTAMIENTO.
CAUSA MATERNAS
 POBRE BAJADA  POBRE PRODUCCION
Estrés, ansiedad Hipertiroidismo
Algunas drogas Excesivo uso de
antihistamínicos
Hipertensión
Desarrollo insuficiente del
Fumado tejido alveolar
Uso excesivo de cafeína
Enfermedad
Dieta pobre
Retencion de fragmentos de
placenta
Fatiga
 FALLAS PARA EL AMAMANTAMIENTO.
CAUSAS DEL BEBE
ALTOS INGESTA NETA POBRE INGESTA
REQUERIMIENTOS BAJA
DE ENERGIA
Defectos del Vomito y diarrea Pobre succión
SNC
enfermedad malabsorcion Alimentación
cardiaca infrecuente
congénita
Pequeño para la infección Algunas
edad gestacional anormalidades
craneofaciales
TECNICAS PARA AMAMANTAR

 Posicion adecuada: acostada o sentada

 Sostener al niño lo mas cercano posible
al cuerpo
 El brazo de la madre debe apoyar la
cabeza del niño
 La boca del niño debe abarcar toda la
areola y el pezón de la madre
 Si la mama esta muy llena se
recomienda sacar un poco de leche
previamente
TECNICAS PARA AMAMANTAR
 Para que el pezón no impida la succión se
recomienda que con el dedo índice y el pulgar
se separe la nariz del niño de la mama y no
obstaculizara la respiración.
 Al iniciar la lactancia se debe colocar al niño 5-
10 minutos en cada seno ya que se cansa
rápido.
 Si se dificulta la secreción de la leche se
recomienda descanso o un baño tibio antes,
relaja.
 La frecuencia de alimentación es mayor en los
niños amamantados debido a que la leche
materna se digiere mas rápido, así que pidan
cada 2 horas es normal
 En la sexta semana de edad se ha establecido
adecuadamente la producción de leche
 La lactancia materna exclusiva debe ser los
primeros 6 meses
.
bibliografia

 Fundamentos de nutricion normal, Cap. 15 Laura

Beatriz Lopez / Maria Marta Suarez Editorial el
Ateneo
 Dietoterapia de Krause 2014
gracias