HIPERTENSIÓ N EN EL

EMBARAZO
Karla Jocelyn González Guerrero
FICHA
● Nombre: JALL, paciente femenino de 36 años de edad, originaria de Jocotepec, Jalisco donde
actualmente reside. Escolaridad: secundaria, religión católica, casada y ama de casa.

Motivo de consulta:
Femenina de 36 años, G5 p4 c0 a0 cursa con embarazo confirmado de 37sdg por usg (20/02/2020)
paciente enviada por el municipio de Jocotepec por los siguientes diagnósticos:
● Embarazo de 37SDG por USG con nulo control prenatal
● Pre eclampsia con datos de severidad
● Anemia
TA: 162/ 110 mmhg
ANTECEDENTES
● HEREDOFAMILIARES:
TODO PREGUNTADO Y NEGADO

PERSONALES PATOLÓGICOS Y NO PATOLÓGICOS:

● TABAQUISMO POR 6 AÑOS 4 POR DÍA, SUSPENDIÓ POR EMBARAZO.
● RESTO, PREGUNTADO Y NEGADO
Antecedentes gineco-obstétricos

● Menarca: 9 años
● Ciclos regulares
● IVSA: 13 años
● Número de parejas: 4
● Papanicolaou: sí, hace dos años, normal
● Planificación familiar: DIU
● G: 5, P: 4, C: 0, A: 0
EMBARAZOS ANTERIORES:

1. EUTÓCICO. 12/04/2006. 38 SEMANAS. VIVO

2. EUTÓCICO. 12/04/2009. 38 SEMANAS. VIVO SIN PATOLOGÍAS MATERNAS O
3. EUTÓCICO. 16/06/2012. 38 SEMANAS. VIVO NEONATALES
4. EUTÓCICO. 18/08/2018. 38 SEMANAS. VIVO

EMBARAZO ACTUAL:
● FUM: 01/06/2019
● FPP: 08/03/2020
● 38 SDG 3 DIAS
● CONTROL PRENATAL: NEGADO
● DESCONOCE INCREMENTO DE PESO
PRINCIPIO Y EVOLUCIÓ N DEL
PADECIMIENTO:
Mediante interrogatorio indirecto médico refiere que acude a al holspital de Jocotepeac, donde se
valora a la paciente con cifras de TA >160/110 mmhg , se clasifica como preeclampsia con datos de
severidad, dándose manejo con dos bolos de hidralazina y no presenta mejoría significativa,
además de iniciar manejo con impregnación de sulfato de magnesio refiriendo somnolencia,
dificultad para respirar y disminución de reflejosy oliguria por lo que deciden enviar a nuestra
institución.
● A su llegada, paciente con cifras tensionales tendientes a hipertensión, es manejada con
metildopa 500 mg VO cada 8 hrs + gluconato de calcio 1 gr dosis única, por probable intoxicación
por sulfato de magnesio, se suspende manejo con este.

● Micciones y reflejos presentes, además paciente febril (38.3°C) con taquicardia materno-fetal, y
datos de dificultad respiratoria, se decide su ingreso además de valoración por servicio de
terapia intensiva.
EXPLORACIÓ N FÍSICA
 Paciente con habitus mesomórfico, orientada en sus tres esferas, cooperadora, con adecuado
estado de hidratación y coloración mucotegumentaria; normocefalo, ojos simétricos, pupilas
isocóricas normorreflexicas, campos pulmonares bien ventilados en ambas bases, FC rítmica,
aumentada en frecuencia e intensidad. Abdomen globoso a expensas de útero grávido.
 Fondo uterino a 34 cm arriba de la cicatriz umbilical, con feto único, vivo, longitudinal, con FCF de
142lpm. Genitales externos acordes a edad y sexo, al tacto vaginal, cavidad eutérmica, cérvix
posterior cerrado y llenado capilar inmediato
● TA: 158/110 mmhg
● Fc: 95 FR: 22
● Temperatura: 36.5°c
RESULTADOS DE EXÁ MENES
LABORATORIO Y GABINETE
GENERAL DE ORINA

• DENSIDAD (GRAV ESPECÍFICA) 1.015 ( 1.01 – 1.03)

• pH 5.0  5.5 – 7.0

• Proteínas – 44 mg/dl (30-99mg/dl)

• Glucosa, bilirrubinas, cetonas, nitritos negativos.

• Sedimento 400X CENT 7cc Esterasa leucocitaria negativo

BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA
● ERITROCITOS 3.85 Millón/ul (4.04- 6.13)
● Hemoglobina 9.81 g/dl (12.20- 18.10)
● Hematocrito 28. 44% (37.70 – 53.70)
● Vol Glob medio 70.38 (80.00 – 97.00)
● Hem Cmedia 25.44 pg/cel (2.00 – 31.20)
● Conc Hb C.M 33.02% (31.80 – 35.4)
● RDW 15.4% (10.70- 14.80) Plaquetas 362.9 miles/ul (142.00 – 424.00)
● Leucocito 15.74 miles/ul (4.60 – 10.20) Linfocitos% 6.39 1.01 (10-50)
● Monocitos % 3.62 0 57 (0-12) Eosinófilos% 0.51 0.08 (0-7)
● Basófilos % 0.42 0.07 (0- 2.5)
● BILIRRUBINAS INDIRECTAS 0.90 (0.00 – 1.00)
● MAGNESIO 2.93 MG/DL (1.30-2.50)
HIPERTENSIÓ N EN EL EMBARAZO
PLAN DE TRATAMIENTO/INDICACIONES:

● Hospitalización
● Rol de soluciones
● Manejo médico
● Vigilancia materna estrecha
● Vigilar cifras tensionales
● Valoración por servicio de terapia intensiva
● Manejo antihipertensivo
● Finalización de embarazo vía abdominal
 D I AB E T E S
GE S T AC IO N A L
FICHA
● Nombre: DGS, paciente femenino de 27 años de edad, originaria de Guadalajara, Jalisco
donde actualmente reside. Escolaridad: preparatoria, religión católica, unión libre y
comerciante. Ingresa: 22/02/2020

Motivo de consulta:
Femenina de 27 años, G1 P0 C0 A0 cursa con embarazo confirmado de 36.1sdg por USG
acude a su centro de salud por control prenatal donde es referida al HCFA por presentar
una glucosa en ayunas de 233mg/dl
ANTECEDENTES
● HEREDOFAMILIARES:
HTA  MADRE Y ABUELOS RESTO: PREGUNTADO Y
DIABETES  PADRE Y ABUELOS NEGADO

PERSONALES PATOLÓGICOS Y NO PATOLÓGICOS:

● PREGUNTADO Y NEGADO
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS

● Menarca: 12 años
● Ciclos regulares 25x3
● IVSA: 23 años
● Número de parejas: 1
● Papanicolaou: No
● Planificación familiar: AO
● G: 1, P: 0, C: 0, A: 0
EMBARAZO ACTUAL:
● FUM: 18/06/2019
● FPP: 24/03/2020
● 36 SDG 3 DÍAS
● CONTROL PRENATAL: 1 (21-02-2020)
PRINCIPIO Y EVOLUCIÓ N DEL
PADECIMIENTO ACTUAL.
Paciente femenina de 20 años de edad que acude el día 22/02/20 a urgencias de HCFA por presentar
233mg/dl de glucosa en ayunas, cuenta con un USG en el que reporta un peso de 3938 g feto grande
para edad gestacional, se corrobora mediante USG con rastreo que reporta 3900gr, se ingresa para
control glucémico
SIGNOS VITALES
PRESIÓN ARTERIAL : 118 / 78

FR : 18

FC: 85 TEMPERATURA: 36.6°C

TALLA: 1.60 MTS PESO 79.00 KG IMC: 30.9 OBESIDAD

INTERROGATORIO POR APARATOS Y
SISTEMAS
PREGUNTADO Y NEGADO
 EXPLORACIÓ N GENERAL
● A LA EXPLORACIÓN FÍSICA LA PACIENTE ENCUENTRA ORIENTADA EN TIEMPO LUGAR Y PERSONA CON
ADECUADO ESTADO DE HIDRATACIÓN Y ADECUADA COLORACIÓN MUCOTEGUMENTARIA, CRÁNEO
NORMOCÉFALO,PUPILAS ISOCÓRICAS NORMOREFLEXICAS CUELLO CILÍNDRICO MÓVIL SIN
ADENOPATÍAS PALPABLES ,TÓRAX SIMÉTRICO, CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS SIN
ESTERTORES NI SIBILANCIAS PRECORDIO RÍTMICO SIN SOPLOS NI RUIDOS AGREGADOS,

● ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE PANÍCULO ADIPOSO Y ÚTERO GRÁVIDO CON FONDO UTERINO A
32 CM DE LA SINFISIS DEL PUBIS,OCUPADO POR FETO ÚNICO VIVO, LONGITUDINAL CEFÁLICO DORSO
DERECHO CON FCF 141 LPM, GENITALES EXTERNOS ACORDES A LA EDAD Y AL SEXO SIN ALTERACIONES
ANATÓMICAS APARENTES. AL TACTO VAGINAL CAVIDAD EUTÉRMICA, CÉRVIX POSTERIOR, CERRADO Y
FORMADO SIN RASGOS SANGRADO EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMA PULSOS PERIFÉRICOS
PRESENTES, NEUROLÓGICAMENTE ÍNTEGRO
EXPLORACIÓ N GENITAL
•GENITALES EXTERNOS ACORDES A EDAD Y SEXO CON ADECUADA IMPLANTACIÓN DE VELLO PÚBICO TACTO
VAGINAL DIFERIDO, SIN SALIDA DE SANGRADO O LÍQUIDO VAGINAL,MEMBRANAS ÍNTEGRAS,CON CAVIDAD
EUTÉRMICA Y CÉRVIX POSTERIOR PERMEABLE
BIOMETRÍA HEMÁTICA
● ERITROCITOS 3.85 Millón/ul (4.04- 6.13)
● Hemoglobina 11.71 g/dl (12.20- 18.10)
● Hematocrito 35.02% (37.70 – 53.70)
● Vol Glob medio 90.09 (80.00 – 97.00)
● MCHC 33.22 (2.00 – 31.20)
● MCH 27.9 fmol/ cel (25.0 – 35.0)
● Plaquetas 199.9 miles/ul (142.00 – 424.00)
● Leucocito 7.53miles/ul (4.60 – 10.20) Linfocitos 1.46 miles/mcl (10-50)
● Monocitos 0.41 miles/mcl (0-12) Eosinófilos 0.02 miles/mcl (0-7)
● Basófilos .032 miles/mcl (0- 2.5)
● Neutrófilos totales: 5.61 miles/mcl (5.61%)
QUÍMICA Y ELECTROLITOS
● Glucosa sanguínea: 108 mg/dL

● Urea: 24.0 mg/dL

● Fósforo, suero: 3.1 mg/dL

● Calcio sérico: 8.4mg/dL

● Potasio: 3.66mmol/l

● Sodio 134 mmol/l

 ●DENSIDAD 1.024 (1.01-1.03)
●PH 6.5 (5.5-7.0)
●PROTEÍNAS NEGATIVAS
●GLUCOSA NEGATIVA
●BILIRRUBINAS NEGATIVAS
●UROBILINÓGENO NORMAL 0.2 MG/DL
GENERAL DE ●SANGRE NEGATIVA
●CETONA 2+ >=80 MG/DL
ORINA ●NITRITOS NEGATIVOS
●ESTERASA LEUCOCITARIA NEGATIVA
●HEMOGLOBINA LIBRE : NEGATIVA
CURVA A LA TOLERANCIA A LA
GLUCOSAS

Test de sobrecarga oral de glucosa (SOG)

Basal 110 mg/dl

A los 60 minutos 195 mg/dl

A los 120 minutos 170 mg/dl

A os 180 minutos 145 mg/dl

DIAGNÓ STICOS
● DIABETES GESTACIONAL

● PRODUCTO MACROSÓMICO (USG reporta peso de 3.980 kg)

● EMBARAZO CONFIRMADO DE 36.1 SEMANAS POR USG

● INFECCION DE VIAS URINARIAS

TRATAMIENTO
 AYUNO
 ROL DE SOICIONES
● SOL. SALINA 0.9% 500CC P IV EN 30MIN
● SOL. SALINA 0.9% 1000CC IV P/8HRS
● SOLUCION SALINA 0.9% 1000CC IV P/12HRS
● TX FARMACOLOGICO
● METCLOPRAMIDA 10MG IV C/8HRS
● OMEPRAZOL 40MG IV C/24HRS
● CEFALOTINA 1GR IV 20 MIN PREVIOS A CIRUGÍA
 MEDIDAS GENERALES
● SVPT Y CGE
● VIGILANCIA MATERNA
● TRICOTOMIA SUPRA PÚBICA
● VENDAJE DE EXTREMIDADES INFERIORES
● REPORTAR EVENTUALIDADES.
 TOMA DE LABORATORIALES Y CRUCE
 VIGILANCIA MATERNO FETAL