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AINES
Presenta Miguel Angel Morales Perez
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Definición

 Son fármacos con acciones terapéuticas como: actividad

antipirética, antiinflamatoria y analgésica.

 Los AINEs representan los fármacos utilizados en el primer

peldaño de la Escalera Analgésica de la Organización Mundial
de la Salud (OMS) en el espacio correspondiente a situaciones
de dolor leve e intermedio.
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 En Odontología son una buena alternativa para el control del dolor pulpar
y periodontal de leve a moderado, dolor asociado a trastornos
temporomandibulares, dolor postoperatorio leve a moderado y como
adyuvantes en combinación con analgésicos opioides orales o
parenterales
 En diversos estudios, se ha observado que los AINEs administrados
después de un procedimiento dental ayudan a disminuir el dolor post
operatorio. Sin embargo en estudios más recientes, se ha demostrado
que el uso preoperatorio de analgésicos orales tiene mejores
propiedades de alivio del dolor tanto operatorio como post-operatorio
(Baygi, 2011).
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Contraindicaciones.
Relativas
• En pacientes con
dispepsia o lesiones en la
mucosa gástrica, gota ,
insuficiencia renal,
insuficiencia hepática.
• Extremar precauciones en
niños, embarazadas,
deshidratados y alérgicos.
Absolutas
• Ante un proceso intestinal
sangrante, hemofílicos.
Coagulopatías; si existe
hipersensibilidad a un
AINE específico, niños
menores de 1 año.
 Mecanismo de acción
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 Los AINEs inhiben la síntesis de prostaglandinas, estas

moléculas son importantes mediadores del proceso
inflamatorio y del dolor.
 La síntesis de prostaglandinas se inicia cuando la
fosfolipasa A2 libera ácido araquidónico de la membrana
celular. Esto ocurre en presencia de un estímulo que
daña la estructura de la membrana celular. El ácido
araquidónico sigue diversas rutas metabólicas formando
varios compuestos activos llamados eicosanoides.
 Tanto las acciones terapéuticas como los efectos
adversos derivan de la inhibición de las ciclooxigenasas
del ácido araquidónico (COX), lo que se traduce en la
inhibición de la síntesis de prostaglandinas (PG),
tromboxano A2 (TXA2) y prostaciclina (PGI2).
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 La acción antiinflamatoria de los AINE quizá se deba a la inhibición de la

COX-2. Sin embargo, no causan inhibición selectiva de la COX-2 y
también inhiben las acciones protectoras de la COX-1, lo que produce
muchos de sus efectos adversos, entre otros úlceras, sangrado y
malestar gastrointestinal.

 Los AINE que inhiben tanto a COX-1 como COX-2 se conocen como
AINE no selectivos, y su prototipo es el ibuprofeno. El celecoxib es un
AINE selectivo para COX-2, debido a que sólo inhibe a COX-2 y no a
COX-1
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Clasificación
 Existen dos isoformas de la enzima ciclooxigenasa (COX-1 y
COX-2). La mayoría de los AINEs inhiben tanto a la COX-1
(constitutiva), como a la COX-2 (proinflamatoria)

• responsable de funciones fisiológicas

COX-1
en la homeostasis normal .
• es inducida en la inflamación por
varios estímulos y origina
COX-2 prostaglandinas inductoras, que
contribuyen al desarrollo del edema,
rubor, fiebre e hiperalgesia .
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 Existen AINEs inhibidores no selectivos de ambas enzimas, otro grupo que

presenta cocientes intermedios que son los inhibidores COX-2 preferenciales
y otro con cocientes altos que son los inhibidores selectivos.

No selectivos Preferenciales Selectivos

• Aspirina • Etodolaco • Celecoxib
• Ibuprofeno • Meloxicam • Rofecoxib
• Diclofenaco • Nimesulida
• Piroxicam
• Indometacin
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Efectos secundarios
• Irritación de la mucosa gástrica, la cual puede erosionar o ulcerar con hematemesis y melenas.
• Por ello todos los AINEs menos el paracetamol están relativamente contraindicados en personas que presentan esta
Digestivos patología.

• Edema angioneurótico, rinitis, poliposis nasal, urticaria, broncoespasmo y disnea. Esta hipersensibilidad es cruzada con
Hipersensibilida otros AINEs.
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• Alteración de la coagulación, adhesividad plaquetaria, anemia hemolítica.

Hematológicas

• Vértigo, colapso cardiovascular, inquietud, delirio, hipoprotombinemia, miopía transitoria, fiebre hemorragia en sábana
Intoxicación gastrointestinal, anemia, alucinaciones, convulsiones; si es grave , depresión de SNC y coma.
aguda
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Dosificación y presentaciones de los AINEs

 Los AINEs tienen un efecto máximo o de techo. Esto significa

que el aumento de las dosis no comporta una mejoría
terapéutica y sí una mayor incidencia de efectos adversos
medicamentosos (Pérez, 2002). En general, los AINE deben
utilizarse en ciclos cortos y a la dosis más bajas posibles,
siempre dentro de su rango de eficacia, y vigilando de manera
específica las complicaciones digestivas, cardiovasculares,
renales, hepáticas y hematológicas (FDA)
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Dosis ponderales de algunos AINEs

No selectivos Preferenciales Selectivos

• Aspirina: Oral • Celecoxib: 2-4
10-15 mg/kg/ • Meloxicam:15 mg/kg/ 12 h.
4-6 h mg/día
• Ibuprofeno: 5- • Nimesulida:10
5-10 mg/kg/ 0 mg/ 12h
4-6h
• Diclofenaco:
• 5-1.5
mg/kg/6-8h
Guías para el tratamiento del dolor post operatorio en la práctica odontológica.
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Severidad del Analgésico recomendado.
dolor
Leve Ibuprofeno (200-400 mg) cada 4 a 6 h, según la necesidad.
Leve a moderado Ibuprofeno (400-600mg) cada 6 h, en intervalos fijos durante 24 h. Posteriormente ibuprofeno (400
mg) cada 4-6 h, según la intensidad del dolor.
Moderado a severo Ibuprofeno (400-600 mg) con paracetamol (500 mg) cada 6 h, en intervalos fijos durante 24 h.
Posteriormente ibuprofeno con paracetamol (400/500 mg) cada 6 h, según la intensidad del dolor.
Severo Ibuprofeno (400-600 mg) con paracetamol (500 mg) e hidrocodona (10 mg) cada 6 h, en intervalos
fijos durante 24- 48 h. Posteriormente ibuprofeno con paracetamol (400/500 mg) cada 6 h, según
la intensidad del dolor.
Consideraciones adicionales:
 La dosis máxima de ibuprofeno es de 2400 mg por día.
 Una mayor disminución en la intensidad del dolor postoperatorio se ha demostrado cuando se administran
AINEs en el preoperatorio.
 Los corticoesteriodes (dexametasona) pueden limitar la inflamación y disminuir el dolor postoperatorio post
extracciones; principalmente después de extraer terceros molares.

Moore P. y Hersh E (2013). Combining ibuprofen and acetaminophen for acute pain management after third-molar extractions.
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Referencias bibliográficas

 Moore P. y Hersh E (2013). Combining ibuprofen and acetaminophen for acute pain
management after third-molar extractions( Translating clinical research to dental
practice). JADA 144(8) : 898-908.
 Food and Drug Administration. FDA Talk Paper: FDA issues public health advisory
recommending limited use of Cox-2 inhibitors.
 Disponible en: http://www.fda.gov/bbs/topics/ANSWERS/2004/ANS01336.html
 Andreas k. y Nilesh B. (2010) Guìa para el manejo del dolor en condiciones de bajos
recursos. 1ª ed. Reimp. Asociación Internacional para el estudio del dolor. Pag 13-17
 Puebla Díaz F. Dolor. (2005) Tipos de dolor y la escala terapéutica de la O.M.S. dolor
iatrogénico Oncología, 28 (3):139-143
 Pozos AJ, et al. (2008) Manejo clínico-farmacológico del dolor Dental. Revista ADM
65(1) México p. 36-43.