ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL :

ARJ

DRA. ZOILA DE JESUS

 ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL : A.R.J.

Es una enfermedad articular inflamatoria

crónica , sistémica y autoinmune , que se
presenta en edades que van desde los seis
meses a los 16 años de edad ,
acompañada de rigidez articular y persiste
por lo menos por 6 semanas . Es mas
frecuente en las niñas ,entre el primer y
cuarto año de vida ; aunque puede
presentarse en cualquier sexo y raza .
Además de la afección articular , la ARJ
puede afectar órganos y puede repercutir
negativamente en el desarrollo y
crecimiento de los niños , lo cual puede
deberse no solamente a la persistencia de la
enfermedad sistémica activa , sino también ,
al uso de Corticosteroides , a la hiporexia y a
la malnutrición asociada con la enfermedad .
 ETIO-PATOGENIA DE LA ARTRITIS
REUMATOIDE JUVENIL :

Su etiología es desconocida , aunque se

considera un trastorno auto inmune , que
tiene estrecha relación con la herencia (niños
genéticamente predispuestos donde un
desencadenante desconocido inicia el
trastorno Inmunológico .
El proceso inflamatorio , en la ARJ , se inicia
con la presentación del antígeno a los
Linfocitos T , especialmente a los TCD4 , lo
cual provoca la liberación de Citoquinas
( Interleukinas ) , Metaloproteasas , que son
los Factores de necrosis tumoral ,
responsables de la formación del PANNUS ,
DE LAS EROSIONES OSEAS Y
CARTILAGINOSAS , produciendo Anquilosis ,
o sea daño irreversible a nivel articular.
La ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL se ha
relacionado con alelos del sistema de
Histocompatibilidad (HLA ) como son :
HLA DR4 ,HLA DR5 , HLA DR8 ; así como
también con el HLA B-27 presente en
pacientes con Oligo artritis con compromiso
del esqueleto Axial , siendo llamada como
forma de inicio Juvenil de Espondilo
artropatías.
Etapa Proceso Patológico Síntomas Signos físicos Rx o RMN

Presentación de Probablemente No No
1 Ag a la cel T ninguno

Proliferación de cél. T Malestar, rigidez,o infla- Dolor o inflamación leve en No

mación leve articular manos,muñecas, rodillas y
2 pies.
Acumulación de PMN en Dolor e inflamación de Articulaciones inflamadas y Inflamación
3 LS. Proliferación de las articulaciones,rigidez calientes. Exceso de LS. de tejidos
cel.sinoviales,sin pola- matinal, malestar, Proliferación de los tejidos blandos
rización ni invasión al debilidad blandos,dolores y
cartílago limitaciones del movimiento.
Nódulos reumatoideos
Polarización de la sinovitis Igual que en 3 Igual que en 3 pero + RMN teji-
4 a un tejido de granulación inflamación do de gra-
centrípeto, invasivo. Acti- nulación
vación de los condrocitos. proliferativ
Iniciación de la o
degradación de enzimas Rx osteo-
del cartílago porosis

Erosión hueso subcondral Igual que en 3 + Igual que en 3 + Erosiones y

5 Tej.gran. invade cartílago pérdida inestabilidad estrechamie
Proliferación condrocitos de la función y articular. Más contractura ntos
deformacio-nes iniciales en interarti-
Ligamentos tensos
(desviación ulnar de flexión, reducción del rango culares
MCF) de movimiento
CUADRO CLINICO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL:

La enfermedad suele iniciarse con manifestaciones

generales : perdida de interés por el juego ,
Artralgia post ejercicio , cansancio, falta de energía
, somnolencia , hiporexia , irritabilidad o febrículas.
Semanas después se inicia la inflamación articular

Existen 3 formas de presentación de la

enfermedad que son :
1- Oligo Articular u Oligo Artritis
2- Poli Articular
3-Sistemica
 CLASIFICACION DE LA ARTRITIS REUMATOIDE
JUVENIL ( A.R.J. )

1-FORMA OLIGO ARTICULAR (OLIGO ARTRITIS )

2-FORMA POLIARTICULAR (POLI ARTRITIS )
3-FORMA SISTEMICA
4-ARTRITIS ASOCIADA A ENTESITIS Y A
ESPONDILOARTRITIS (mas frecuentes en varones
10 – 12 años de edad )
5-ARTRITIS PSORIASICA JUVENIL
6-ARTRITIS INDIFERENCIADA : cuando presenta
síntomas de otras enfermedades Reumáticas.
1 –Forma Oligo articular de la ARJ : Oligo Artritis :
Es la mas común (50%); predomina en el sexo
Femenino . Suele iniciarse con una Mono artritis de
Rodilla ;pero también pueden Tobillos y Codos
Tardíamente se afecta la Articulación Sacro Iliaca ,
especialmente en el sexo Masculino adoptando una
postura antialgica (cojea al caminar ) .
II-Forma Poli Articular de la ARJ :Poli Artritis:
Afecta mas de 5 articulaciones , especialmente de
manos ; también caderas , rodillas y pies de forma
simétrica. frecuente en un 30 % de los casos .
Es la forma mas severa de la enfermedad.
En esta etapa Poli articular , los niños sueles ser
Sero positivo, es decir Factor Reumatoide positivo y
presentar nódulos sub cutáneos , indicativos de
agresividad de la enfermedad . Suelen afectárseles
la Articulación temporo mandibular , dificultando la
masticación y por tanto produciendo perdida de
peso ; Artritis de la columna Cervical , que pudiera
producir lesión medular posterior a un trauma.
Articulación Temporo -Maxilar
III-Forma Sistémica de la ARJ : Enfermedad de Still

Es mas frecuente antes de los 6 años de edad y en

la pre-adolescencia , y se caracteriza por :
1-Fiebre prolongada de 39 – 40 grados Celsius
(Fiebre en agujas),
2- rash asalmonelado no pruriginoso en tórax y
extremidades mas evidente durante el episodio
febril que sugiere la forma Still.
3- Irido ciclitis o Uveítis Anterior : Mas
frecuente en esta etapa.
4- Hepato – Esplenomegalia
5- Linfadenopatia . IRIDOCICLITIS
6-Serositis (Pleuritis y Pericarditis )
7-Osteoporosis
8-Anemia Ferropenica.
SEROSITIS

Linfadenopatia cervical Linfadenopatia cervical

 ANALISIS DE LABORATORIO EN LA ARJ :
I-REACTANTES DE FASE AGUDA :
a) Eritrosedimentacion
b) Proteína C Reactiva Elevados
II- HEMOGRAMA : Anemia , Trombocitosis ,
Leucocitos normales , o muy aumentados (reacción
Leucemoide)
III- ANTICUERPOS ANTINUCLEARES : ANA Positivos
en 80 % en la forma Oligo Articular , menos
frecuente en la Poli Articular y ausentes en la
Sistémica .
IV- FACTOR REUMATOIDE : Positivo solo de un 10 –
15 % de los casos . Tiene valor pronostico
V- IMÁGENES : Negativas en etapas iniciales de la
ARJ.
 CAMBIOS RADIOGRAFICOS EN LAS FASES
AVANZADAS DE LA ARJ :

-Destruccion Articular y del Hueso Subcondral

-Câmbios en la alineacion Ósea
-Sub luxaciones con fusion Articular o vertebral y
Anquilosis
-Osteoporosis mas severa en la forma Poli
Articular y Sistêmica.
La Gammagrafia Osea permite detectar actividad
inflamatória y hacer diagnostico diferencial con
procesos Neoplásicos , Osteonecrosis ,
Osteomielitis, etc.
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA ARJ :
1 - Edad de inicio : ≤ 16 años.
2- Artritis persistente de una o más
articulaciones, por lo menos durante 6
semanas.
3- Deben excluirse otras causas de Artritis
4- Establecer la clasificación de la
enfermedad :
a) Oligoarticular: afecta menos de 4
articulaciones
b) Poli articular: afecta mas de 5 articulaciones
c) Sistémica : Cuando afecta órganos y
estructuras a nivel extra articular
PRONOSTICO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE
JUVENIL (ARJ) :

La ARJ rara vez es potencialmente mortal.

Es común que se presenten largos períodos
de remisión espontánea (mejoría o
desaparición de los síntomas ) ,
especialmente en la pubertad.
Aproximadamente el 75% de los pacientes
entran en remisión con un mínimo de
deformidades y pérdida de funciones.
 TRATAMIENTO DE LA ARJ
Es Multidisciplinario :

a) Tratamiento Farmacológico.
b) Tratamiento Rehabilitador
c) Terapia Psicológica : Para reincorporarlo a
sus actividades escolares y familiares.
d) Tratamiento Oftalmopediatrico .
e) Alimentación adecuada
f) Consejería y apoyo a los padres.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO :
Primera línea de elección : AINEs

Aspirina : 80 – 100 mg / kg / d, en 4 dosis.

Ibuprofeno : 30 – 50 mg / Kg,/d, en 4 dosis .
Naproxeno: 10 -20mg/Kg/d, en 2 dosis.
Diclofenac : 1-3 mg/Kg/d, en 2 o 3 dosis.
Indometacina: 3 mg/kg/d, en 2 dosis.
Meloxicam : 7.5 mg. en 1 o 2 dosis.
 ANTI INFLAMATORIOS ESTEROIDEOS :

Vía oral : Prednisona: dosis altas : 0.1 – 1 mg /

kg /día . Sólo en ARJ sistémica que compromete la
vida del niño ; y cuando hay uveítis.
Vía parenteral : Metilprednisolona , dosis : 30 mg /
Kg / día EV por 3 días consecutivos. Sólo en ARJ
sistémica severa.
Vía intra articular : Triamsinolona, dosis :
1 – 2mg/kg.
Vía oftálmica : Prednisolona o dexametasona
gotas . Sólo en uveítis.
 TRATAMIENTO CON INMUNOSUPRESORES

Metotrexato : 0.4 – 1mg/kg/semana : ( v.o / v.p )

Hidroxicloroquina : 6mg /kg/d , en una dosis( v.o )

Sulfasalacina : 50 mg/Kg/d , en 2 -4 dosis (v.o)

Azatioprina : 1 – 2mg/kg/d , en 1 dosis (v.o)

Ciclofosfamida : 1-2 mg/kg/d, en 1 dosis (v.o)

 TERAPIA BIOLOGICA :

Inhibidores del Factor de Necrosis tumoral

Infliximab : dosis : 3 mg / kg , EV.
Etarnecep: dosis : 0.4 mg / kg , VSC.

Se tiene evidencias que el Etarnecep

combinado con Metotrexate es muy efectivo
en ARJ Poli articular.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
 CONCLUSIONES :
ARJ, es la enfermedad reumática sistémica más
frecuente en niños.

ARJ Oligoarticular es la forma más frecuente y de

mejor pronóstico articular.

ARJ Poli articular sero (+) es de peor pronóstico

articular.
Un Diagnóstico temprano y tratamiento adecuado
multidisciplinario , mejora el pronóstico y calidad
de vida de los niños.
GRACIAS POR SU ATENCION!
 2-ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL : ARJ
1-Que es la ARJ ? . Edad de presentación .
3-Cual es el Síntoma acompañante y por cuanto tiempo debe persistir
( Rigidez articular de por lo menos 6 semanas de duración )
4-Cual es el sexo mas afectado en la ARJ ?
5-La asociación del HLA B 27 con afección de la Columna Vertebral ha
sido llamada ? : ( Forma de inicio Juvenil de Espondilo Artropatías )
6- Como suele iniciarse la ARJ ?
( Respuesta : Suele iniciarse con manifestaciones generales varias
semanas antes de la inflamación y del derrame Articular )
7-Mencione las tres formas de presentación de la ARJ .
8-Cual es la forma de presentación mas común y en que se sexo se
presenta ?
9-Como suele iniciarse la ARJ ?
10-Cual articulación se afecta tardíamente , en que sexo , y que se
observa en el niño al caminar?
11-Mencione las tres manifestaciones extra articulares de la ARJ
12- Cuantas articulaciones y cuales , afecta la forma Poli articular .
Por que se caracteriza ?
13-Como se llama la forma Sistémica de la ARJ ?
14-Características clínicas Y edad de la Enfermedad de Still ?
15-Cuales reactantes de fase aguda se alteran en estos pacientes ?
16- En cual forma de presentación se encuentran los Anticuerpos
Antinucleares (ANA) positivos , y en que porcentaje ?
17-Que importancia tiene el Factor Reumatoide en estos pacientes ?
18-Mencione los cambio radiográficos que se aprecian en etapas
avanzadas de la enfermedad .
19-Cual es el pronostico de la ARJ?
20-Mencione cinco AINEs utilizados en el tratamiento de la ARJ.
21-En cuales casos se usan los Esteroides en la ARJ ? .
(Respuesta :Solo en casos severos que comprometan la vida del
niño o el la Uveítis )
22-Cual es la forma mas frecuente y de mejor pronostico de la ARJ ?
23-Cual es la forma de peor pronostico Articular ?