Atención al niño en los viajes

internacionales. 2016

Nuria Garcia Sanchez PAP*

Rosa Macipe PAP*
Maite de Aranzabal Agudo PAP*
*Grupo de Inmigración, Adopción y Cooperación Internacional AEPap
*Declaramos no tener conflicto de intereses.
 ¿QUÉ NOS PREOCUPA?

• que la población general no tenga conciencia de la necesidad de tomar

medidas preventivas sanitarias antes de realizar sus viajes

• que los viajeros no reciban la información sanitaria adecuada antes y

después de visitas a zonas de enfermedades endémicas

• la falta de apoyo a nivel institucional y formativo para enfermedades

importadas, del viajero y de salud global

• que el personal sanitario no conozca enfermedades prevalentes en

ciertas áreas geográficas como la malaria, chagas, el dengue, etcétera, y
que se produzcan retrasos en el diagnóstico

• la aparición o reaparición de infecciones tropicales poco frecuentes

asociadas a vectores y que pueden reintroducir virus tipo malaria,
Chicungunya, Ziko…

• que sigan existiendo enfermedades relacionadas con la pobreza

 Comparado con épocas anteriores..
…Cada vez se realizan más viajes internacionales con niños y cada vez es
menor la edad de los niños que viajan. (3,3% anual)
De los 1184 millones de viajeros internacionales en 2015, se estima que
un 7% son niños (72.5 millones )

Los resultados fueron positivos en todas las regiones, mayor crecimiento en Asia y el Pacífico (+5%), Europa
(+5%) y Oriente Medio (+3%) y menor en las Américas (+1%) y África (-3%)
http://www.unwto.org
 En el Estado Español

• hay 5 millones de extranjeros legales. 60 % proceden de países

tropicales o subtropicales

• Cada año llegan 65 millones de turistas más los que cruzan en la

“Operación del Estrecho” entre Europa y norte de África

• 13 millones de españoles viajan cada año al extranjero, 10% a

zonas tropicales o subtropicales. Muchos por periodos largos
(empresarios de infraestructuras, minería, cooperantes, militares…)

• el 10% de los viajeros a los trópicos acudirán al médico

a su regreso, unas 130.000 consultas al año

• Hay que sumar las consecuencias del cambio climático, el peligro

potencial con las aves migratorias, etcétera

http://www.unwto.org 2015
 Importancia del tema*.

En España los niños inmigrantes suponen un

12-14 % (78.000) y cada vez son más jóvenes. En
ocasiones realizan viajes a su país de origen, lo que supone
un riesgo para su salud.

Algunos (10%) presentarán alguna enfermedad durante

o después del viaje, en ocasiones procesos serios.
7.800

*United Nations World Tourism Organization. http://www.unwto.org

Los motivos más frecuentes para viajar entre los pacientes son:
•Turismo 52%
•Visita de familiares y amigos 27%. Favorecido por la inmigración.

UNWTO Tourism Highlights, 2013 Edition

¿Qué debemos saber, cómo actuar ante un viaje?
Objetivos:

1-Conocer los riesgos descritos en los viajes internacionales

en niños, según destinos y motivos del viaje.

2-Establecer recomendaciones basadas en Guías de Práctica

Clínica en la visita pre-viaje

3-Adecuar la vacunación (sistemática, recomendada, exigida)

4-Evaluar al niño viajero a su regreso con síntomas sugestivos

de enfermedad
Búsqueda bibliográfica:

Trip Database (GPC)

Descriptores MeSh:
Travel Health Child*

MEDLINE

Descriptor MeSh:
Travel medicine
Limits:
Humans, English, French,
Spanish, All Child: 0-18
years, published in the last
5 years
Siempre que ha sido posible se ha indicado la fuerza de la
recomendación y el nivel de evidencia.
 Estructura del seminario

1- Patologías
2- Medidas de protección
• Preguntas y Casos
clínicos
3- Vacunas

4- Evaluación al regreso
Factores de riesgo asociados con mayor
probabilidad de enfermedad*

Edad inferior a 5 años.

Estancias prolongadas (>30 días).

Visita de familiares (visiting friends and relatives).

Casi el 30% de los viajeros internacionales. Mayor riesgo de: malaria,

F. Tifoidea, hepatitis A y B, tuberculosis…

Hagmann S. Illness in children after international travel. Pediatric 2010.

Realizan visita pre-viaje sólo:

• La mitad de los niños viajeros turistas.

• Un tercio de los niños inmigrantes visitando

familiares y amigos (VFRs)

*Angell SY, and Cetron MC, Health Disparities among Travelers Visiting
Friends and Relatives . Abroad. Ann Intern Med. 2005;142:67-72.
 Perfil niño viajero según motivo del viaje*
Visita de familiares y amigos (CVFR) Turismo (CT)

Niño más pequeño: media 3 años Más mayor. Próximo a adolescencia

Planean la visita pre-viaje con poca Más tiempo de preparación del viaje
antelación < 2semanas
Estancias más prolongadas Estancias más cortas

Destinos de mayor riesgo: Este de África, Destinos más seguros: Caribe,

Sudamérica y Asia América Central y Asia
Contacto estrecho con población Menos contacto con población
autóctona autóctona.

Padres no percepción riesgo Preocupación por el medio nuevo

Menor cumplimiento de medidas Buen cumplimiento

Nivel cultural de los padres menor Nivel cultural de los padres mayor

*Hagmann S. J Travel Med. 2009

Recién nacida de 15 días de vida, es su segunda
revisión del Programa de salud infantil.
No existe ningún antecedente relevante,
sigue lactancia materna.

La madre es italiana y el padre español.

Preguntan si pueden realizar un viaje en avión,

a un destino europeo, con su niña recién nacida.
1-¿Existe una edad mínima aconsejable
para poder realizar un vuelo en avión?

A. A partir de los 6 meses.

B. Cuando se haya recibido la primera

dosis de vacuna antisarampionosa.

C. Es prudente esperar a que haya

pasado una semana tras el parto.

D. No es necesario observar ninguna

precaución.
1-¿Existe una edad mínima aconsejable
para poder realizar un vuelo en avión?

A. A partir de los 6 meses.

B. Cuando se haya recibido la primera

dosis de vacuna antisarampionosa.

C. Es prudente esperar a que haya

pasado una semana tras el parto.

D. No es necesario observar ninguna

precaución.
2-¿Hay alguna condición que requiera
especial atención durante el vuelo en la
edad pediátrica?

A. Fibrosis quística del páncreas.

B. Anemia falciforme.
C. Otitis media aguda.
D.Todas las anteriores.
2-¿Hay alguna condición que requiera
especial atención durante el vuelo en la
edad pediátrica?

A. Fibrosis quística del páncreas.

B. Anemia falciforme.
C. Otitis media aguda.

D.Todas las anteriores.

Vuelo no recomendado en RN menores de 7 días de vida.
Tras una otitis media aguda, esperar 15 días. (Yellow book en este punto
dice que no hay evidencias)
(Canadian Paediatric Society. January 2007: Air travel and children’s health issues).

Es prudente esperar una semana tras el nacimiento antes de

permitir que un recién nacido vuele, para asegurar que el niño
está sano.[C]
(Managing passangers with respiratory disease planning air travel: British Thoracic Society
recommendations. Thorax 2002).

En lactantes con problemas respiratorios al nacer o hipoxia por

enfermedad pulmonar crónica, se valorará hacer espirometría y
test de hipoxemia.[B]
British Thoracic Society .
Durante los vuelos , la presión se ajusta a la existente a los 2500 m y una FIo2 15% con lo que puede disminuir la sat de O2. y haber
menor presión de oxigeno
 Procesos con aumento del riesgo de hipoxia

•Enfermedad pulmonar crónica del prematuro

•Lactantes menores de 6 meses (sobre todo ex-
prematuros) con infección respiratoria aguda vírica
•Fibrosis quística
•Neumopatías intersticiales.
•Enfermedades restrictivas neuromusculares y
cifoescoliosis.
•Enfermedad pulmonar y anemia grave.
•Tuberculosis, síndrome respiratorio agudo.
•Síndrome de apneas del sueño.
•Tromboembolismo venoso.
•Cirugía torácica reciente.
•Cardiopatías con hipertensión pulmonar.
•Anemia falciforme.

B. Osona Rodríguez de Torres et al.An Pediatr (Barc). 2011;75(1):64.e1—64.e11

1- Patologías

2- Medidas de protección: la visita previa al

viaje

3- Vacunas

4- Evaluación al regreso
¿Cuál es el diagnóstico sindrómico más frecuente
en viajeros al regreso?

1-Niños 2-Adultos

A. Alt.dermatologicas A. Alt. dermatologicas

B. Diarrea B. Diarrea.
C. Enfermedad febril C. Enfermedad febril
sistémica. sistémica
D. Síndromes D. Síndromes
respiratorios respiratorios
 ¿Cuál es el diagnóstico sindrómico más frecuente
en viajeros al regreso?

1-Niños 2-Adultos

A. A. dermatológicas A. Alt. Dermatológicas

B. Diarrea B. Diarrea.
C. Enfermedad febril C. Enfermedad febril
sistémica. sistémica
D. Síndromes D. Síndromes
respiratorios respiratorios

En 17.353 pacientes que se atienden tras VI, el 67% de los diagnósticos

corresponden a 4 categorías sindrómicas. Freedman DO et al.N Engl J Med 2006.
 Diagnósticos sindrómicos y diagnósticos específicos en 1591 niños
viajeros con enfermedad al regreso.
Diagnóstico Porcentaje %
Diarrea 28
Diarrea aguda 22
Bacteriana 7
Inespecífica 6
Parasitaria 6
Diarrea crónica 6
Alteraciones dermatológicas* 25
Mordedura de animales 6
Larva migrans 4
Picadura de insectos 3
Enfermedad febril sistémica 23
Malaria 8
Enfermedades víricas 6
Procesos febriles inespecíficos 3
Dengue 2
Fiebre tifoidea 1
Síndromes respiratorios (incluye TBC) 11
Infección respiratoria superior 4
Asma y bronquitis 2
Otitis media aguda 2

(84% de los dx. Hagmann S. Illness in children after international travel. Pediatric
2010
 Diagnósticos asociados al destino
Alteraciones dérmicas Latinoamérica

Diarreas Oriente Medio y norte África

Enfermedades febriles sistémicas* África sub-sahariana y Asia

•Fiebre tifoidea Asia
•Dengue Asia
•Malaria África sub-sahariana y Asia.

*El 64% de los niños con fiebre que procedían de África subsahariana tenían
paludismo.
Fuente Hagmann S. 2010
 Caso Clínico
Niño de 8 años que el día anterior llegó de un viaje a
Argelia, el motivo del viaje fue visitar familiares (VFR)
Permaneció allí una semana.

En el trayecto de regreso comienza con:

Febrícula 37,5ºC.
Nauseas y vómitos (3 en 24h)
Malestar.
Dolor abdominal.
Aumento del número de deposiciones, 5 en las
últimas 24 h.
Consistencia disminuida, son líquidas.
Examen físico: aceptable estado general. TA y tiempo
revascularización normales, legua algo seca, Pliegue+…
1-El diagnóstico más probables es:

A. Gastroenteritis por Giardia lamblia.

B. Apendicitis aguda.
C. Diarrea del viajero.
D. Infestación por Ascaris lumbricoides.
1-El diagnóstico más probables es:

A. Gastroenteritis por Giardia lamblia.

B. Apendicitis aguda.

C.Diarrea del viajero.

D. Infestación por Ascaris lumbricoides.
Actuación
Solicitud de coprocultivo.
Solución de rehidratación oral 4 horas.
Dieta según apetencia.
Control en 24h al entregar coprocultivo.

Evolución
Permanece igual , continua realizando
deposiciones líquidas.
Tiene dolor abdominal y malestar.
 2-En caso de adoptar alguna otra medida
¿qué recomendarías?

A. Ingreso del paciente.

B. Tratamiento con Trimetoprim
sulfametoxazol. Septrin®
C. Tratamiento con Loperamida. Fortasec®.
D. Tratamiento con Azitromicina*.
 2-En caso de adoptar alguna otra medida
¿qué recomendarías?

A. Ingreso del paciente.

B. Tratamiento con Trimetoprima-
sulfametoxazol. Septrin®
C. Tratamiento con Loperamida. Fortasec®.
D. Tratamiento con Azitromicina*.
El niño se trató con Azitromicina 10 mg/kg/día, de 1-3 días.

El resultado del estudio de heces fue negativo para

bacterias, virus y parásitos.

A las 24 horas de iniciar la toma de azitromicina el

cuadro cedió por completo. Sólo tomó una dosis.
Diarrea.
• Principal causa de morbilidad en viajeros.

• Generalmente episodios recortados, pero limita las

actividades del viaje.

• Riesgo de deshidratación sobretodo en niños y

carencia de soluciones orales de rehidratación.

•La causa bacteriana es la predominante (Up to date)

Diarrea
Causas:
29% bacterianas, E coli, Shigella, Campylobacter.
28% no agente identificado.
25% parásitos.

En niños menores de 2 años principales agentes: virus (rotavirus y otros)

En otras edades los agentes más identificados son:
Giardia lamblia. molestias persistentes
Campylobacter. * Resistente a fluorquinolonas especial Asia
Salmonella. * Resistente a fluorquinolonas especial Asia
Euro Surveill. 2012

En estos agentes el antibiótico de elección es Azitromicina

 Factores que favorecen la helmintiasis

 Contaminación fecal, del suelo o de las aguas y

consecuentemente de alimentos
 Condiciones ambientales aptas para la
reproducción de ciertos parásitos, o sus
vectores, como humedad del suelo
 Ruralidad
 Déficit de higiene
 Costumbres alimenticias, como consumo de
carnes crudas
 Migración
 Inmunosupresión
 Diarrea del viajero

Los antibióticos deben contemplarse en la diarrea del

viajero, casos moderados y severos, pueden reducir su
duración, a 1 día. [A-I]

No se utilizarán Sulfamidas, Doxiciclina etc. Debido a las

resistencias

Loperamida no se utiliza en niños.

*IDSA GUIDELINES. Infectious Disease Society of America. Hill DR et al.

Clinical Infectious Diseases 2006.
 Diarrea del viajero en niños*
(En adultos esta actuación difiere en algunos puntos)

Para evitarla es importante:

Educación y consejo sobre prevención: [A-III]

Lavado de manos, limpieza de utensilios, uso de agua
embotellada, hervida o tratada químicamente. No consumir
alimentos crudos. Continuar con lactancia materna, etc.
Estas medidas sirven para evitar otros procesos como Tifoidea y Hep A.

Explicar medidas de autocuidado [A-I]

Ha desplazado a la quimiprofilaxis:
Soluciones de rehidratación, continuar con lactancia materna.
Antibióticos en caso moderados y severos.
Azitromicina** 10 mg/kg/día 1-3 días. En menores de 12 años.
En mayores de 12 años Ciprofloxacino **20-30 mg/kg/día ,
en 2 tomas, 3 días. (**Máximo 500 mg)

*IDSA GUIDELINES. Infectious Disease S of America. Hill DR et al. Clinic Infectious Diseases 2006
Las alteraciones dermatológicas son la 2ª
condición más frecuente en niños viajeros*.

Mordeduras de animales (perros, gatos y monos).

Larva migrans cutánea.
Picaduras de insectos.
Enfermedades infecciosas con exantema.
Fiebre Dengue
Sarampión
Rickettsiosis
Zika

*Lederman ER et al. Dermatologic conditions of the ill returned

traveler. Int J Infect Dis. 2008
Caso clínico: chico de 13 años que
va 2 semanas de vacaciones a un
hotel en la playa de Puerto
Vallarta en Méjico.
Tres días antes de regresar
comienza con una lesión algo
lineal, serpinginosa, pruriginosa,
enrojecida. En el pie. Esta lesión
aumenta 1-2 cm al día.
¿qué diagnóstico harías?

A. Dermatitis alérgica de contacto

B. Urticaria facticia
C. Sarna
D. Larva migrans cutánea.
¿qué diagnóstico harías?

A. Dermatitis alérgica de contacto

B. Urticaria facticia
C. Sarna
D. Larva migrans cutánea
¿qué tratamiento es útil?

A. Albendazol oral o tiabendazol tópico

B. Antihistamínicos orales
C. Dejar evolucionar espontáneamente
y recomendar prevención
D. A, B y C
¿qué tratamiento es útil?

A. Albendazol oral o tiabendazol tópico

B. Antihistamínicos orales
C. Dejar evolucionar espontáneamente y
recomendar prevención
A. A, B y C
 Diagnóstico:
Larva migrans cutánea

Agente:
Ancylostoma braziliense

Tratamiento:
•Expectante
•Tiabendazol tópico
•Albendazol
•Ivermectina

Prevención:
No caminar descalzo. (protegerá también de Strongiloides).
Emerging Infectious Diseases journal
Infección del tracto respiratorio.
11% de niños al regreso.

Lo más común: Faringitis, otitis, catarros, asma, IRAs.

Lo más raro: Histoplasmosis pulmonar. Espeleología.

Lo que no se nos puede pasar: Tuberculosis (TBC).

*Field V, Gautret P, Lopez-Velez R et al; EuroTravNet network.

BMC Infect Dis. 2010 Nov 17;10:330.
Infección del tracto respiratorio.
Lo que no se nos puede pasar: Tuberculosis (TBC)*.
Estudios recientes documentan cada vez más casos en
viajeros, incluye cuadros de multi-resistencia a drogas y
resistencia extensa a drogas*.
70-80% son formas pulmonares.
Clínica: a veces atípica en niños.
Formas más graves en niños pequeños: miliar, meningitis.

Estudio:
Tuberculina antes del viaje, al regreso a las 8-10 semanas.
IGRA (Interferon γ release assay) si disponible.
Cultivos específicos.
*CDC Yellow book. Chapter 3. http://www.cdc.gov/
1- Patologías

2- Medidas de protección: la visita previa

al viaje

3- Vacunas

4- Evaluación al regreso
Medidas de protección
Medidas de protección. La visita previa al viaje
Objetivos:
•Evitar enfermedades infecciosas.
•Evitar riesgos ambientales.
•Mantener la seguridad personal
El elemento clave en la consulta previa al viaje es la valoración de
riesgos al destino e itinerario. [A-II]

¿Quién debe hacerla? El pediatra de Atención Primaria.

Viajes internacionales, herramientas de ayuda.

¿Qué se necesita? Conocimientos específicos. internet ¿?

Ideal: dedicar un tiempo 20-40 minutos. Pero debemos estar entrenados

porque es frecuente que no avisen y haya que actuar sobre la marcha.

Educar para que nos avisen con los 2 meses necesarios

Sitios web de interés para la salud del viajero.
CDC Travelers’ Health http://wwwnc.cdc.gov/travel/default.aspx

Según destino: http://wwwnc.cdc.gov/travel/destinations/list.htm

Vaccines recomendations for infants and children

http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-7/vaccine-recommendations-for-
infants-and-children.htm
La salud también viaja. Sanidad exterior. M. de Sanidad, P. Social e igualdad
http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/home.htm
International Travel and Health (World Health Organization). www.who.int/ith/en

National Travel Health Network and Centre (NATHNAC)

http://www.nathnac.org/travel/index.htm
American Society of Tropical Medicine and Hygiene.
http://www.astmh.org//AM/Template.cfm?Section=Home1&WebsiteKey=452e1eb1-b2d5-
48a7-857a-c789a07c27d1
Fit for travel. Travel health information for people travelling abroad from the UK.
http://www.fitfortravel.nhs.uk/home.aspx
International Society of Travel medicine. http://www.istm.org/
Fever Travel. Practice Guidelines for Evaluation of Fever in Returning Travelers or
Migrants. http://www.fevertravel.ch/
 Elementos necesarios para un actuación completa en
la visita previa al viaje (VPV).

I-Conocimiento previo de la salud del niño:

• Condiciones médicas crónicas y toma de medicación.
• Alergias.
• Vacunas recibidas.

II-Valoración del riesgo del propio viaje:

• Destino, itinerario, tipo de alojamiento.
• Estación del año en que se va a viajar. Duración
• Motivo del viaje. Turismo, visita de familiares y amigos.
• Tipo de actividades previstas en destino, ej. nadar en ríos etc

• Prácticas tradicionales
 Elementos necesarios para un actuación completa en VPV.

III-Consejos para la prevención de enfermedades.

• Enfermedades prevenibles mediante vacunación.
• Diarrea del viajero, prevención y auto-tratamiento.
• Prevención de Malaria.
• Seguridad personal.
• Evitación de riesgos ambientales.
• Mordeduras de animal y evitación de rabia.
• Preparación del botiquín del viaje.
IV-Vacunaciones.

V-Evaluación del niño al regreso del viaje.

Botiquín de viaje.
Cosas necesarias comunes a cualquier viaje:
Termómetro, desinfectante, compresas estériles, vendajes, esparadrapo. Antitérmicos o
antiinflamatorios.
Cosas específicas para VI:
•Solución de rehidratación.
•Azitromicina. Opcional, en caso de indicar auto-tratamiento con antibiótico
para la diarrea del viajero severa-moderada.
•Repelente de mosquitos. Mosquiteras.
•Protector solar.
•Drogas para quimioprofilaxis antipalúdica.
•Test de dx rápido de Paludismo. BinaxNOW Malaria® Opcional.
•Drogas para tratamiento de Paludismo. Opcional.
Elementos necesarios para un actuación completa en VisitaPViaje

4 son de máxima importancia:

Medidas de evitación y automedicación en diarrea del viajero.

Vacunaciones para el viaje.
Prevención de Malaria
Documento MGF

Para que nuestras medidas sean adecuadas cada consejo para

evitar las enfermedades debería de iniciarse con una explicación
básica de la enfermedad.
Plantear objetivos de evitación con la familia y acompañar el
mensaje oral con consejos escritos.
Las vacunas
 Vacunas para el viaje:
1. Sistemáticas
Actualizar. Ningún niño viajará sin calendario adecuado
Correcta vacunación frente a poliomielitis.
Adelantar dosis. Si edad apropiada.

2. Exigidas
Fiebre amarilla. Reglamentación internacional.
o Para entrar en zona endémica.
o Para no llevar la enfermedad a zonas sin FA en las que
se da el mosquito Aedes aegypti
Meningitis meningocócica. La Meca
Poliomielitis. La Meca

3. Recomendadas.
Según riesgos al destino.
Prueba de Tuberculina*

Debe realizarse en viajeros en los que se presupone exposición a tuberculosis

y en largas estancias.

Investigar antes del viaje y 3 meses después del regreso [B-III]

Si disponible estudiar IGRAS Interferon γ Relase Assay. CDC 2012

*IDSA GUIDELINES. Infectious Disease

Society of America. Hill DR et al. Foco de Ghon. Adaptado
Clinical Infectious Diseases 2006. de Marais BJ y col.
Prevención de Paludismo o Malaria
Prevencion de malaria
It involves several steps that have been termed the A, B, C, D of malaria prevention:

A awareness of the risk

B employing bite avoidance measures
C compliance with the appropriate malaria chemoprophylaxis
D prompt diagnosis should the symptoms of malaria develop

ABCD Pasos para la prevención de la Malaria. [A-I]

A Sensibilización sobre el riesgo.

B Evitación de las picaduras de mosquito
C Cumplimiento de la quimioprofilaxis
D Diagnóstico rápido
 A Sensibilización sobre el riesgo.

Zonas palúdicas. CDC/Yellow book 2012

http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012
http://cdc-malaria.ncsa.uiuc.edu/
 http://www.youtube.com/watch?v=C
HZNm7CpM7E 3,02’

http://www.youtube.com/watch?v=IVb
q2yQH52g&feature=related

Hay todo tipo

de vídeos en
todos los
idiomas
CASO CLÍNICO: Niña de 5 años, viaja a Cabo Verde para
conocer a sus abuelos.

http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-3-
infectious-diseases-related-to-travel/yellow-fever-and-
malaria-information-by-country.htm
 B Evitación de las picaduras de mosquito

En zonas con bajo riesgo de trasmisión, la evitación

de mosquitos puede ser la única medida necesaria.

Métodos de barrera: Ropas, mosquiteras,

precauciones horarios de salidas etc. [A-I]

Repelentes insectos. Canada Communicable Disease Report CCRD

Se debe usar un repelente adecuado además de los

métodos de barrera.
Se aplicará sobre la piel expuesta y sobre la ropa.[A-I]
Nunca sobre cara y manos
Repelentes de insectos sobre la piel:

•DEET (N,N-dietil-m-toluamida) concentraciónes de 30 al 50% confieren

suficiente protección. [B-II]. AAP Healthchildren.org 2012
2-12 años No usar concentración >30%: > 95% de protección y dura 5 horas.
Sí en madres que amamantan, en embarazadas y en niños mayores de 2 m.
En < 2 meses usar menores concentraciones
Goibi familia 18%, Relec extra fuerte 50%

Picaridina o Bayrepel (ácido 1-piperidincarboxil, 2-(hidroxietil)-1-metil-

propilester) a concentraciones del 10-20%; Ref: OMS 2012
Para niños mayores de 2 años y adultos
Similar eficacia y a diferencia del anterior no ataca a plásticos,
pinturas o metales.
Autan familia* bálsamo Bayrepel 10% (dura 4 horas)
Autan activo* vaporizador, spray, barra o loción 20% (8 horas)

•RN-Butil-N acetil Aminopropionato de Etilo al 17%. Goibi infantil

Para niños muy pequeños. Dura entre 1 y 4 horas.
 Resumiendo

Productos:

Con DEET
Mayores 12 años: Relec extrafuerte® 50% y Goibi
xtreme®45 %. Protección 12 h.
2-12 años: Goibi familia® 18% Protección 4-5 h

Con Picaridina o Bayrepel

Mayores de 2 años: Autan Familia® 10%, igual de activo,
aplicar cada 4 horas y Autan Activo® al 20%, aplicar
cada 8 horas. Cuidado mucosas

Cuando estos productos llevan el “apellido” infantil

el componente no es ni DEET ni Bayrepel
Repelentes de insectos sobre la ropa:

Insecticidas (Permetrina spray o solución): son productos que se

aplican sobre la ropa, telas, mosquiteras etc y nunca
directamente sobre la piel aunque sí se combinan con los
repelentes aplicados sobre ella.

Si se requiere aplicación de protector solar el orden será:

primero el protector solar, a los 20 minutos el repelente.[A-II]
Canada Communicable Disease Report CCRD

Otras medidas como: dispositivos electrónicos, pulseras,

plantas de citrosa o geranio, administración oral de vitamina
B1, lociones que no contengan repelentes de actividad
aprobada etc son ineficaces y no deben emplearse. [E]
C Cumplimiento de la quimioprofilaxis

En áreas de alto riesgo de malaria, todos los

viajeros tomarán la quimioprofilaxis aunque
adopten las medidas de evitación de
mosquitos.[A-I]

Al realizar la quimioprofilaxis valorar:

• Riesgo de trasmisión en el lugar de destino. (mapas
interactivos)
• Especie de Plasmodium predominante.
• Resistencias documentadas.
• Edad y características del niño (condiciones que
supongan contraindicación al fármaco)
• Elección del fármaco.
 http://www.stanford.edu/class/humbio103/ParaSites2005/C
hloroquine/resistance.html

http://www.traveldoctor.co.uk/m
alaria.htm
 C Cumplimiento de la quimioprofilaxis

Elección del fármaco*.

Sopesar el riesgo de Malaria / efectos secundarios.

Atovacuona-proguanil y doxiciclina1 son los que tienen

menos efectos secundarios.
Mefloquina se asocia con efectos neuro-psiquiátricos.
Primaquina en zonas de predominio de P. vivax. Indicado en
tratamientos de posible recaída.(Testar G6PD)

Algunos autores** recomiendan en zonas de bajo riesgo el “Stand-by

emergency treatment”.

1 No indicada en menores de 8 años.

*Jacquerioz FA et al. Drugs for preventing malaria in travellers. Cochrane Databae Syst Rev. 2009.

** Bannister B et al. The role of standby emergency medication for falciparum malaria: current opinion.
Travel Med InfectDis 2004 Aug;2(3-4):119-26.
 Fármacos para profilaxis antipalúdica

Fármaco Uso en Gestación Comienzo Fin toma Ventajas Limitaciones

niños
Áreas con resistencia cloroquina
Atovacuona- ≥11 kg No 1-2 días 7 días V. Cortos Caro
proguanil (5<11 o.l.) Mejor I. renal
Diario tolerado

Mefloquina >5kg Sí 1-3 sem 4 sem. V. largos SuresteAs

Semanal (<5kg o-l) (>3º mes) Neuro-Ps

Doxiciclina >8 años No 1-2 días 4 sem. No caro Edad

Diario V. largos Fotosen.
Vaginitis
Áreas con P falciparum sensible a cloroquina
Cloroquina Cualquier Sí 1 sem 4 sem. V. Largos Geogra.
Semanal edad Retina

Áreas con P. vivax y ovale (con o sin P falciparum)

Primaquina Cualquier No 1 día 7 días V. Cortos G6PD

Diaria edad Antirecaída. 14
 Los niños inmigrantes viajeros y sus familias
tienen muy poca adherencia
a las medidas de prevención del paludismo.
Sólo un 17,5 % siguen una quimioprofilaxis adecuada.

Recordarles: Continuar con la toma después del regreso :

4 semanas. Cloroquina, Mefloquina, Doxiciclina.
1 semana. Atovacuona/proguanil, Primaquina

Stäger K et al. Imported malaria in children in industrialized

countries,1992-2002.Emerging Infectious Diseases.2009; 15(2):185-
91.

Ladhani S et al. Imported malaria in children: a review of clinical

studies. Lancet Infectious Diseases. 2007;7(5):349-57.
 D Diagnóstico rápido. Consultar pronto.

Tratamiento diferido de emergencia*.

ZONAS DE BAJO RIESGO:
Zonas con pocas posibilidades de tratamiento.
Estancias cortas. OMS
Estancias largas en zonas de bajo riesgo.
Viajeros instruidos y responsables
No apropiado para zonas de p.faliparum.
Diagnóstico Rápido
El uso de test de diagnóstico rápido por parte de
viajeros sin formación específica es discutido.

*Freedman DO. Malaria prevention in short-term travelers. N Engl J Med 2008.

El regreso
1- Procesos y patologías

2- Medidas de protección

3- Vacunas

4- Evaluación al regreso
 Evaluación del niño al regreso
del viaje.

8% de viajeros requieren atención médica durante o tras el

viaje.

Saber reconocer los 4 síndromes mayores motivos de

consulta:
1. Diarreas.
2. Alteraciones en la piel.
3. Fiebre sin foco.
4. Alteraciones respiratorias.
Capacitarnos para:
-Evaluar a los niños que regresan de un viaje internacional

-Discernir patologías comunes de procesos tropicales o

específicos de otras regiones

-Determinar qué niños requieren actuaciones en

Pediatría de Atención Primaria
o derivación a urgencias y/o ingreso por patología aguda

-Pensar en patologías con periodos de incubación largos que

se manifestarían tardíamente
A los 7 días de su regreso de Cabo verde acude a consulta
Presenta una lesión indolora, que crece por
los bordes y “palidece” por el centro.
Exposición a riesgos especiales – enfermedades relacionadas*

Picaduras de insectos: Malaria, dengue, fiebre amarilla,

Mosquitos, garrapatas, moscas fiebre Chikungunya, rickettsiosis,
leishmaniasis, Zika
Alimentos y agua Fiebre tifoidea, hepatitis A,
contaminada brucelosis, tuberculosis
Baños en agua dulce Esquistosomiasis, leptospirosis

Contacto con enfermos Tuberculosis, E. meningocócica

Visita a cuevas Histoplasmosis pulmonar

*Crowell SC 2011
Valor de los periodos de incubación Valor de signos
exploración

Corto Dengue Exantema

7-10 días Malaria Esplenomegalia
Tifoidea Rosácea
Fiebre amarilla Ictericia
Ricketsiosis Escara negra

Intermedio Esquistosomiasis Hematuria

Hasta 1 mes Malaria Esplenomegalia

Malaria
Largo Filariasis
Más de 3 meses Gnathostomiosis Erupción serpiginosa
Una persona que ha tomado correctamente la profilaxis
contra la malaria, ¿puede tener malaria a la vuelta?

a) Si.
b) No.
Una persona que ha tomado correctamente la profilaxis
contra la malaria, ¿puede tener malaria a la vuelta?

a) Si.
b) No.
Evaluación del niño al regreso del viaje.

Se realizará anamnesis y examen físico completo.

Si hay sospecha de enfermedad se solicitarán

Pruebas complementarias:
•Hemograma, fórmula leucocitaria encimas hepáticas,
función renal.
•Radiografía de tórax (síntomas respiratorios, fiebre )
•Prueba de Tuberculina.
•Heces para cultivo y parásitos si diarreas o síntomas
digestivos.
Caso clínico: Consulta pre-viaje

Niña de 5 años, nacida en España de familia senegalesa.

Antecedentes: en tratamiento con Valproato por
Epilepsia. Peso 17,300 kg.

Correctamente vacunada según la comunidad de Aragón.

DTPa+ Polio+ HiB+ 4 dosis (última dosis a los 18
meses)
Meningococo C 3 dosis
Hepatitis B 3 dosis.
Triple vírica 1 dosis.

Dentro de 5 meses (Abril) va a realizar un viaje al país de

origen de sus padres. Permanecerá allí un tiempo de unos
3 meses, convivirá con la familia paterna.
1-¿Cómo preparas la consulta pre-viaje? Aspectos a considerar:

2-¿Qué medidas de prevención te parecen prioritarias?

3-¿Establecerías alguna estrategia al regreso?

1-¿Cómo preparas la consulta pre-viaje? TIEMPO!!!
Conocer antecedentes personales del niño.
Valorar los riegos posibles en itinerario y destino.
Consultar con páginas web específicas del viajero.

2-¿Qué medidas de prevención te parecen prioritarias?

Diarrea del viajero y fiebre entérica.
Vacunaciones.
Prevención de paludismo.
Abordaje de la mutilación genital femenina.
Derivación a consulta de viajes internacionales si se precisa.

3-¿Establecerías alguna estrategia al regreso?

Se realizarán pruebas si existe sintomatología clínica sugestiva
de enfermedad.
Individualizar cada caso. Si fiebre estudio de Paludismo.
Condición Actuación Sí No
Aspectos a Antecedentes
considerar Epilepsia
Sexo: Mujer
Riesgos en el destino e itinerario.
Consulta con páginas web específicas viajero
Malaria
Otros procesos infecciosos
Prácticas tradicionales

Medidas Prevención de Agua

Alimentos
establecidas diarrea
Manos
del viajero Medidas autocuidado:
Solución de rehidratación
/AB
Vacunaciones Hepatitis A
Fiebre Amarilla
Meningococo tetravalente
Fiebre tifoidea
Adelanto de DTPa+TV

Paludismo Resistencias zona

Quimiprofilaxis.
Elección apropiada de
Contraindicaciones
droga antipalúdica según:
propias del niño
Repelentes de picaduras de insectos
Prevención de mutilación genital femenina
Derivación a viajes internacionales
Evaluación al regreso
En caso de fiebre Solicita diagnóstico de
Malaria