Escuela de Salud

Carrera de kinesiología
Ramo: Fisioterapia

Efecto de la secuencia terapéutica de la

unidad caliente y ultrasonido en
respuesta fisiológica Con el punto de
activación del trapecio superior
Integrantes
Charlotte Valenzuela
Andres Torres

Docente: Esteban
Vásquez
2018
Puntos Gatillos
Termoterapia
Ultrasonido
 Introducción

 El dolor musculoesquelético es un problema común entre los

atletas. Aparte de las lesiones deportivas, el síndrome de dolor
miofascial es otro problema importante que afecta el rendimiento
del atleta
 síndrome de dolor miofascial es una condición musculoesquelética
dolorosa iniciado desde el punto hiperirritable dentro de una banda
tensa de músculo esquelético
 Está relacionada con un fenómeno neuro-musculoesquelético
asociado con un desequilibrio muscular prolongada, sostenida y
microtraumatismos repetitivos.Comienza como un trastorno
periférico en la que el dolor se desarrolla en una zona central
localizada de contracción muscular llamado punto gatillo miofascial
(PGM)
 PGM

El PGM se puede clasificar en 2 tipos (es decir, PGM activos y

latentes)

 PGM latente (LMTrP): Generalmente se agrava a la palpación

(compresión), la tensión y la contracción muscular.

 PGM activo: Son dolorosos sin estimulación. Siempre sensibles y dolor

constante. El dolor aumenta al palpar el músculo,alpresionarlo, al
movilizarlo y al estirarlo.
 Estudios Previos
 Lehmann et al. y Draper et al. informaron que el tratamiento
combinado de HP y US podría elevar la temperatura muscular
superficial y profunda después de la aplicación.

 La mayoría de los estudios investigaron el dolor de LMTrP a partir

de la escala analógica visual, el umbral de dolor de presión y el
flujo sanguíneo tisular.

 Valencia et al. sugirieron que el umbral supra-térmico también

era un predictor más fuerte de la intensidad del dolor clínico ,por
lo que el umbral supra-térmico es una variable interesante para
investigar el dolor clínico en LMTrP.
 El objetivo de este estudio fue evaluar los
efectos de secuencias terapéuticas de la
compresa caliente en combinación con
ultrasonido sobre las respuestas fisiológicas
(TBF, PPT, STT, y VAS) para el tratamiento del
punto gatillo miofascial latente (LMTrP) sobre
el músculo trapecio superior.
 Materiales y métodos
Participantes
 30 voluntarios (6 hombres y 24 mujeres)
 De 20 a 40 años, con los PGM latentes en el músculo
trapecio superior bilateral, participaron en un diseño
de estudio cruzado con 24-48 horas entre las
sesiones.
 Los PGM latentes eran un punto sensible hipersensible
en la zona de banda tensa, respondiendo a la presión
en el rango reclutado de 2.0- 2,9 kg / cm 2.
 Los sujetos fueron excluidos si tenían algún síntoma
neuromuscular, la historia de la cirugía y trauma en el
cuello y los hombros en los últimos 12 meses; y
contraindicaciones y precauciones a tratamientos de
ultrasonido de carga y calientes.
 Este protocolo de estudio fue aprobado por el comité
ético de la institución y cada sujeto firmó un
formulario de consentimiento antes del inicio del
estudio.
 Procedimiento
 Todos los participantes recibieron aleatoriamente ambas condiciones de tratamiento (es
decir, HP + US y US + HP) con 24-48 horas entre sesiones utilizando la aleatorización
bloqueada (es decir, envolturas ocultas), incluido la unidad caliente seguido de
ultrasonido (HP + US) y ultrasonido seguido de la unidad de calor(US + HP).
 El experimento se realizó en una sala de temperatura controlada a 25 ° C.
 Los sujetos fueron asignados aleatoriamente (órdenes ocultas al azar) en las
condiciones de tratamiento y en los lados experimentales.
 La medición consistió en TBF, umbral supra térmico (STT), PPT y VAS.
 Las mismas mediciones se realizaron nuevamente en el post-tratamiento (inmediato,
después de 30 minutos y después de 60 minutos).
 La condición y medición del tratamiento se aplicaron sobre la mancha más sensible de
MTrP latentes del músculo trapecio superior por un fisioterapeuta calificado, y las
condiciones de tratamiento fueron cegadas para el investigador.
 La confiabilidad de este estudio se investigó en 15 sujetos antes del inicio del estudio y
reveló los valores de confiabilidad aceptables (ICC> 0,85, SEM <5%, CV <20%)
Tabla 1
 Intervenciones

 Se pidió a todos los sujetos que se acostaran en posición boca

abajo con los brazos al lado y el cuello en posición neutral.
 Se aplicó la unidad caliente, con 6-8 capas de toalla para cubrir el
área de los MTrP latentes durante 20 minutos.
 La modalidad de ultrasonido (BTL-4710 Sono Professional, BTL
Medical Technologies Ltd., RU) con cabeza transductora de 5 cm
2 se aplicó sobre el área de MTrP latentes del músculo trapecio
superior. El tratamiento se llevó a cabo con modo continuo,
frecuencia 1 MHz, intensidad 1,0 W / cm2 y aplicado mediante
técnica de movimiento a una velocidad de 4 cm / s durante 5
minutos.
 Medidas de resultado

Flujo de sangre tisular

 TBF utilizó un medidor de flujo sanguíneo Doppler láser

(instrumento Moor DRT4, Reino Unido) para evaluar el área
central de los MTrP latentes. La unidad de TBF se informó en flujo
/ min. La medición de TBF se registró durante 2,5 minutos y se
calculó el valor promedio.
 Umbral Supra Térmico
 STT se midió usando un analizador sensorial térmico (Medoc Ltd.,
Neuro Sensorial Analyzer Modelo TSA-II, Israel).
 Este estudio utilizó un termodo de 5 cm2 de tamaño colocado
sobre el área de MTrP latentes en el músculo trapecio superior.
 Todos los sujetos recibieron 3 tasas de temperatura incluyendo
45 ° C, 47 ° C y 49 ° C .
 La escala de calificación numérica (NRS) se usó verbalmente
para la intensidad del dolor con una escala de 0 a 100 mm en
línea horizontal (0 = sin dolor, 100 = el peor dolor imaginable).
 El valor promedio se calculó para el análisis estadístico.
 Dolor en la presión umbral

La PPT se evaluó usando:

 Un algómetro digital de presión (Somedic AB, Sollentuna, Suecia)

con punta de caucho de 1 cm2. La unidad utilizada fue kilo-Paskal
(kPa).
 La medición realizó la presión verticalmente sobre los MTrP
latentes con una velocidad de aumento de velocidad de 40 kPa / s
hasta que el sujeto sintió cambiar de presión a dolor inicial, lo que
se indicó al presionar un botón.
 Este protocolo se realizó 3 veces con 30 segundos para el
intervalo de descanso, y el valor promedio se calculó para un
análisis posterior.
 Escala Analógica Visual

VAS se evaluó:

 En dolor local evocado por la presión normalizada a 3 kg / cm 2 a

los PGM latentes de músculo trapecio superior mediante el uso
de un algómetro de presión digital.
 La escala de dolor se informó en una línea horizontal en 0 a 10
cm (0 = sin dolor, 10 = peor dolor)
 No hubo efectos de interacción entre las condiciones de tratamiento y el
tiempo. Sin embargo, hubo una diferencia significativa del efecto
principal (tiempo) dentro de la condición de tratamiento (en comparación
con la línea base).
 La Tabla 2 mostró un aumento significativo desde el inicio del TBF y PPT
bajo las condiciones HP + US y US + HP (P <0.05).
 La Tabla 3 mostró un aumento significativo desde el valor basal de la
escala analógica visual (VAS) y 45 ° C del umbral supra-térmico (STT)
bajo la condición HP + US solamente (P <0.05).
Tabla 2
Tabla 3
 Discusión
 Se revelo que ambos métodos de aplicación de tratamiento proporcionaron una
respuesta fisiológica similar en TBF y PPT. Sin embargo, la aplicación de HP seguida
de US. (HP + US) podría proporcionar un mayor efecto beneficioso sobre el VAS y el
STT.

 HP induce un aumento de la circulación sanguínea en el tejido superficial y

conduce a la distribución de líquido en el área del punto de activación y, por lo
tanto, a la disminución de la densidad del tejido

 Lehmann et al. y Draper et al. apoyó la idea de que la temperatura del tejido
aumentó después del tratamiento con la unidad caliente seguido de aplicaciones
de ultrasonido.
 El efecto térmico adicionalmente indujo la circulación sanguínea hacia el
área tratada.

 El mecanismo de cavitación acústica de las microburbujas de ondas

ultrasónicas también mejora la oscilación mecánica del micromasaje.

 Aunque, nuestros resultados no mostraron una diferencia significativa de

la secuencia de tratamiento en cada medida, mostraron que el trastorno
del punto gatillo miofascial latente (LMTrP) mejoró relativamente como se
demostró en el dolor VAS y STT
 La escala VAS debe realizarse con cuidado ya que el volumen de cambio
fue relativamente pequeño y hubo riesgo de sesgo.

 El tratamiento combinado de las modalidades de HP y US mejoró los

beneficios clínicos en el LMTrP. La aplicación de HP seguida de
tratamiento de US parece promover respuestas fisiológicas (es decir,
VAS, TBF, PPT, STT en 45 ° C) en los MTrP,mejor el US seguido del
tratamiento con HP.
 Bibliografía

 Dararat Benjaboonyanupap, Aatit Paungmali, y Ubon Pirunsan

 Departamento de Terapia Física, Facultad de Ciencias Médicas
Asociadas, Universidad de Chiang Mai, Chiang Mai, Tailandia
 Autor correspondiente: Aatit Paungmali, Departamento de
Terapia Física, Facultad de Ciencias Médicas Asociadas,
Universidad de Chiang Mai, Chiang Mai, Tailandia. Tel: + 66-
53949246; Fax: + 66-53946042, E-mail: aatit.p@cmu.ac.th