Esteban Vásquez Sobarzo

Octubre 2018
ANATOMÍA
FISIOLOGIA

Umbral de activación
 Aumento ancho de pulso se
incrementa la energía dentro de
la pulsación por medio de un
aumento en el área de superficie
a lo largo del eje horizontal

FRECUENCIA INTENSIDAD
  La resistencia longitudinal
 La frecuencia de
interior de una fibra
activación dependerá nerviosa para el flujo de
del periodo refractario corriente variara
de la fibra nerviosa inversamente proporcional
a su diámetro
 Corriente alterna

Aplicación de corriente eléctrica en la

superficie de la piel con finalidad analgésica
mediante electrodos

Otros Acrónimos : TNS – ENT – TES

 Sjoulond 1978 “ Endorphins and analgesia produced for peripheral stimulation”

 Las unidades de TENS estimulan los nervios periféricos mediante electrodos colocados sobre la
superficie de la piel, poseen intensidades bien toleradas y se pueden autoadministrar (APTA 1993; Barr
1999; Deyo 1990a; Sluka 2003)

 El desarrollo y aplicación de la TENS se basó en la Teoría de la puerta de control del dolor

conceptualizada por Melzack y Wall (Melzack 1982).

 se describieron los mecanismos supraespinales que incluyen el sistema de opioides endógenos

(Han 1991; Hughes 1984; Kalra 2001)
  Corriente de baja frecuencia –
rectangular– alterna – componente
galvánico cero
 VENTANAS TERAPEUTICAS
 Ancho de pulso 20 – 400 ms

 Frecuencia 1 – 200 Hz

 Intensidad 1 – 90 ma (sensación de
paciente)

Parámetros variaran en relación a los

procedimientos y objetivos perseguidos

 Puede ser ocupado en todo

En efecto, es posible que la preferencia del paciente y la
momento del proceso de
respuesta a diferentes contextos de estimulación estén
rehabilitación, es combinable
altamente individualizados (Johnson 1991; Tulgar 1999)
con otras terapias
 TENS de alta
frecuencia activaría
selectivamente las fibras
aferentes de mayor
diámetro Ab

TENS de baja frecuencia ,aplicado a intensidades por

encima del umbral motor, activaría selectivamente
las fibras A delta

La evidencia proveniente de
estudios sobre estimulación
axonal in vitro sugiere que la
2
Electrodos excitabilidad de las fibras
nerviosas ,y la activación de
los mecanismos analgésicos a
nivel espinal y supra espinal
dependen de las
características de aplicación
SPGA
MODULACIÓN DESCENDENTE DEL DOLOR

Teoría del gate control

estimulación de las
fibras aferentes de
gran diámetro, como la
producida por el TENS,
inhibir a la respuesta
producida por las fibras
nocicep- tivas, al
activarse las
interneuronas situadas
en la sustancia gris del
asta posterior de la
medula espinal
  1- 30 ma (parestesia
agradable)
 40 a 150 Hz
 50 a 100 µs de amplitud de
pulso
 Zona del dolor

Electrodos: caucho de silicona carbonizada

 Gate , que controla la entrada de información
nociceptiva en el APME

 La TENS convencional se asocia a un comienzo más rápido y una

duración más corta de la analgesia en comparación con la TENS similar a
la acupuntura (Belanger 2002)
 1 a 4 Hz
 100 a 400 µs
 alta intensidad
(Contracción muscular)
TENS BURST

Desarrollado por Sjoulond y Eriksson en 1979

Corriente base continua de 100 Hz . Ancho de

pulso 200 us – frecuencias de trenes de
impulsos de 2 Hz – Intensidades de corrientes
altas que provoquen contracción muscular
No está claro y no se definió bien si hay diferencias significativas en la efectividad
clínica entre las modalidades de alta y baja frecuencia (Belanger 2002; Johnson
1991)
 Las reacciones adversas informadas con TENS incluyen la irritación de la
piel en el sitio de la ubicación del electrodo (Deyo 1990a; Rushton 2002).
La TENS está contraindicada en pacientes con marcapasos debido a la
posibilidad de interferencia con la actividad del marcapasos (Belanger
2002; Rushton 2002)
 No se recomienda su uso en senos carotídeos, laringe, tráquea u ojos
Klgo Esteban Vásquez
 Nemec, utilizando los principios de modulación de amplitud, argumentó
que la corriente de media frecuencia podría usarse para producir corriente
de baja frecuencia
 La impedancia de la piel a la electricidad es
inversamente proporcional a la frecuencia de
la corriente eléctrica.

Z:½fC

50 Hz 300 Ohms
4000 Hz 41 Ohms
AMF ALTA 80-200 Hz
AMF baja < 50 Hz
 0-10 Hz contracciones mantenidas sobre
musculo liso y rítmicas sobre estriado.
 80-100 Hz : acción analgésica y
simpaticotonica
 0-100 Hz : acción antiedematosa

Intensidades 40-50 Ma
La frecuencia de despolarización máxima no coincide con la frecuencia de la
corriente , el nervio no reaccionara a todos los impulsos

Frecuencia máxima fibras gruesas (periodo refractario corto) 800 a 1000 Hz

Cada Fibra nerviosa respondera al maximo de su capacidad

 Despolarización de fibras nerviosas gruesas ,
pero de manera diferente que las de baja
frecuencia

La estimulación continua con una corriente de frecuencia media puede dar

lugar a una situación en la que la fibra nerviosa deje de reaccionar a la
corriente, o que la placa motora terminal se fatigue y no pueda producirse la
transmisión del estimulo
Al aumentar la frecuencia de una corriente se genera un cambio de despolarización
sincrónica a Asincrónica

Sumación de varios ciclos para que se provoque la despolarización la fibra nerviosa

Después de cada ciclo de corriente alterna la diferencia de potencial disminuira y se

aproximara al valor umbral
Tras un cierto número de ciclos (después de un cierto tiempo efectivo) se llega al
valor umbral, lo cual provocará una despolarización de la fibra nerviosa.

Mientras mas alta sea la intensidad de la corriente mas corto será el tiempo
Si una fibra nerviosa es estimulada durante un cierto tiempo con una corriente
alterna de media frecuencia y una intensidad constante , esta se descargara
inicialmente con su máxima frecuencia de despolarización

Intensidades altas podrían generar despolarización en el periodo refractario

Estimulación continua puede generar que la placa motora se fatigue y o la fibra

nerviosa deje de reaccionar a la corriente
Es necesario interrumpir la corriente de
frecuencia media después de cada
despolarización
 Corriente alterna de 4000 hZ

AMF 250 Hz

Corriente alterna de 4250 Hz

La frecuencia de 2000 Hz se
prefiere para estimulacion
mucular
 Activación de mecanismos de control de
entrada.
 Estimulación de los sistemas de supresión del
dolor descendentes y mecanismos
endogenos opiáceos.
 Bloqueo fisiológico del influjo nociceptivo
 Remoción de sustancias algogenas.
Normalización del balance neurovegetativo, con incremento de la
 Efecto placebo. circulación.
 Buena tolerancia por parte del paciente.
 · Escaso efecto a nivel cutáneo.
 · Elevado efecto con profundidad
 · Posibilidad de usar mayor intensidad.
 · Permite uso en niños.
 · Seguro en trastornos de sensibilidad
 La amplitud se aumenta
hasta el umbral de
tolerancia - hasta que
produzcan contracciones
 70-80 MA

el fuerte aumento de la amplitud requiere esponjas gruesas (espesor

mínimo de 1 cm) y adecuadamente humedecidas