Apicectomía

Apicectomía
Cirugía Periapical
Objetivo
Objetivos

Indicaciones
• Conocer

Contraondicaciones

Técnica Quirúrgica
Definición

• Es una técnica quirúrgica que forma parte de la cirugía periapical,

cuyo objetivo principal es la eliminación de una porción de la raíz
dentaria, logrando así la curación apical del diente afectado y los
tejidos vecinos
Objetivos Tener acceso a la
Eliminar
parte lingual o
conductos
palatina de la raíz radiculares
y así poder hacer accesorios a Eliminar una porción
un correcto de la raíz no obturada
nivel apical. por vía ortógrada hasta
legrado del tejido
patológico. el nivel donde el
material de obturación
del conducto radicular
Preparación está íntegro.
Obtener un
de la raíz
buen sellado
para la
obturación
Eliminar los
retrógrada. Evaluar el conducto
ápices radicular y la calidad
fenestrados de su sellado, y
en la cortical eliminar si es
necesario el material
externa. sobrante
(sobreobturación).
Indicaciones de Curetaje
Cuando en el relleno
de un conducto
radicular se ha
sobrepasado el ápice, Lesiones Quísticas
irritando los tejidos
periapicales.

En aquellos casos en los que

Cuando no es posible habiéndose realizado una
eliminar el dolor terapéutica conservadora, la
periapical por lesión periapical no se
procedimientos reduce o incluso aumenta, o
porque persiste la
conservadores. sintomatología periapical.
Indicaciones Apicectimía
Cuando un instrumento roto se Lesiones de tipo quísticas
atasca en el tercio apical o hay relacionadas con el ápice
una perforación apical y da
manifestaciones patológicas.

Cuando existe una curvatura del Cuando existe una fractura del
tercio apical del conducto tercio apical de la raíz y existen
radicular que no permite la manifestaciones patológicas.
instrumentación y el relleno.
Indicaciones de Obturación Retrógrada
Cuando existe una
obliteración del conducto
radicular debido a los
depósitos de dentina
secundaria, que impiden
la instrumentación.
Cuando existe una
perforación de la raíz y el
conducto no tiene
posibilidades de tratarse
por vía coronal.
Cuando en los dos tercios
Cuando no podemos
oclusales o incisales del
retirar una obturación
conducto se ha atascado
radicular defectuosa y
un instrumento roto y
existe patología
éste no es permeable.
periapical.
Cuando hay un ápice muy
Diente con corona de
abierto que sería muy
porcelana en el que
difícil de obturar por vía
repetir el tratamiento
ortógrada o cuando no ha
endodóncico puede
dado resultado un
producir una fractura de
tratamiento de
la prótesis.
apicoformación.
Contraindicaciones
En pacientes con boca séptica.

Abscesos o procesos en fase aguda.

Enfermedad periodontal grave, con destrucción ósea hasta

el tercio apical de la raíz.

Rizólisis o destrucción de más de un tercio de la raíz.

Proximidad peligrosa de estructuras anatómicas

Dificultad en el acceso a la zona periapical.

Contraindicaciones por enfermedades sistémicas

TÉCNICA QUIRÚRGICA
Tipos de incisiones

• Obtener buena visibilidad de la zona a

intervenir.
Objetivos • Hacer la mínima injuria posible y
proporcionar una correcta irrigación
sanguínea del colgajo
Tipos de incisiones

Colgajo Trapezoidal Colgajo Triangular

(Neumann) (Neumann Parcial)
Tipos de incisiones

Incisión en la encía adherida Incisión semilunar modificada Incisión semilunar

(Vreeland) (Luebke-Ochsenbein) (Partsch)
Despegamiento del colgajo
de espesor completo

Ostectomía con fresa

redonda
Apicectomía
2 mm, sin sobrepasar un
tercio de la raíz y nunca
más de la mitad

fresas redondas o
con fresas de fisura
• El objetivo principal del presente estudio radiográfico fue analizar el ángulo de resección
en la cirugía apical y su correlación con el resultado del tratamiento, el tipo de diente
tratado, la profundidad quirúrgica y el nivel de llenado de la raíz.
• En el contexto de un estudio clínico prospectivo, se tomaron tomografías computarizadas de haz cónico
(CBCT) antes y 1 año después de la cirugía apical para medir el ángulo del plano de resección con respecto al
eje longitudinal de la raíz. El material final comprendió 62 raíces tratadas en 55 dientes.
• El ángulo de resección calculado promedio de todas las raíces fue de 17.7 ° ± 11.4 ° (rango -9.6 ° a 43.4 °). En
las raíces con un ángulo de resección poco profundo (≤20 °), la tasa de casos curados fue mayor que en las
raíces con un ángulo de resección agudo (> 20 °), pero sin alcanzar significación estadística.
• Se observaron diferencias estadísticamente significativas al comparar los ángulos de resección de diferentes
grupos de dientes. Sin embargo, el ángulo no tuvo un efecto significativo en el resultado del tratamiento.
• La obturación retrograda en los ángulos de resección de 0 °, 30 ° o 45 ° requieren una longitud mínima de
1.0, 2.1 y 2.5 mm, respectivamente, siendo la ideal la de 3,5mm
 Obturación Retrograda

La preparación de la obturación
retrógrada exige realizar primero
la apicectomía de la forma ya
descrita, localizar el foramen
apical y confeccionar una caja de
obturación de clase I, paralela al
eje longitudinal del diente, centrada
y que englobe todo el sistema
apical de conductos

3 mm de profundidad y 1,5 mm
de diámetro
Reposición de colgajo y sutura
Complicaciones
Intraoperatoria
• Hemorragia
• Sección o lesión nerviosa
• Lesión del colgajo mucoso.
• Apertura de cavidades naturales como
seno maxilar, fosas nasales, etc.
• Lesiones en los dientes vecinos, como
erosión radicular, fracturas, etc.
• Lesiones en el diente intervenido, como
luxación, movilidad, fractura, etc.
• Perforación de la cortical interna.
Postoperatoria
• Infección
• Dehiscencia de la herida, que suele
deberse a la realización de una sutura
incorrecta.
• Secuestros óseos.
• Necrosis pulpar de los dientes vecinos.
• Movilidad dentaria progresiva.
• Recidiva de la patología periapical.
• El objetivo de este artículo es proporcionar una revisión de los resultados de la cirugía
perirradicular cuando los materiales de relleno de la raíz biocerámica se utilizan en
dientes permanentes humanos en comparación con los materiales "tradicionales".
• Se realizó una búsqueda electrónica de literatura en las bases de datos de Web of
Science, PubMed y Google Scholar, entre 2006 y 2017, se identificaron 1 revisión
sistemática y 14 estudios clínicos. De estos, 8 informaron las tasas de éxito de las
biocerámicas retrógradas, y 6 compararon los resultados del tratamiento del agregado de
trióxido mineral (MTA) y los cementos tradicionales cuando se usaron como materiales
de relleno de la raíz.
• Se ha demostrado que los materiales de relleno biocerámicos en el extremo de la raíz
tienen tasas de éxito del 86,4 al 95,6% (durante 1 a 5 años). La biocerámica tiene tasas de
éxito significativamente más altas que la amalgama, pero fueron estadísticamente
similares al material restaurador intermedio (IRM) y al ácido Super etoxibenzoico (Super
EBA) cuando se usaron como materiales de relleno retrógrados en cirugía apical.
• El retratamiento endodóntico quirúrgico (SER) es un método de tratamiento
relevante. Este estudio evaluó los cambios en el resultado de 1 a 6 años después de
la cirugía .
• se realizó en dientes asignados aleatoriamente para tener una obturación retrograda
con MTA (grupo MTA) o relleno de gutapercha ortogrado después de la apicectomía
(grupo GP)
• A los 6 años de seguimiento, 39 de 52 dientes estaban disponibles y examinados (tasa de
participación del 75%). En el grupo MTA, 16 de 19 dientes (86%) y en el grupo GP 11 de
20 dientes (55%) fueron evaluados como exitosos
• La proporción de casos curados fue mayor en el grupo MTA que en el grupo GP en el
seguimiento de 1 año y 6 años. Los resultados indican que un seguimiento de 1 año
puede no ser suficiente para evaluar el resultado a largo plazo
del retratamiento quirúrgico endodóntico.
Conclusión

• La Apicectomía forma parte de la cirugía periapical. Por medios de

ella se puede tratar patologías en relación al periapice dentales las
cuales no pueden ser abordadas con tratamiento endodóntico
convencional o fueron tratadas con el fracaso del tratamiento
convencional
Bibliografía

• Temas de Cirugía Bucal. Tomo l. Dr. Cosme Gay Escoda. Editorial Gráficas Signo. Barcelona, 1993.
• Sumaya M. Abusrewil *, William McLean, J. Alun Scott. The use of Bioceramics as root-end filling
materials in periradicular surgery: A literature review
• Thomas von Arx, Simone F. M. Janner, Simon S. Jensen, Michael M. Bornstein. The resection angle
in apical surgery: a CBCT assessment
• Casper Kruse, Rubens Spin-Neto, Rene Christiansen, Ann Wenzel, and Lise-Lotte Kirkevang.
Periapical Bone Healing after Apicectomy with and without Retrograde Root Filling with Mineral
Trioxide Aggregate: A 6-year Follow-up of a Randomized Controlled Trial