Anestésicos locales en

Odontología

Prof. Hernan Alcaino O. Q.F., MSc

Viña del Mar, 2019

Objetivos actividad
 Conocer la historia de los anestésicos locales y su uso en medicina.

 Caracterizar la estructura química de los anestésicos locales y establecer su

clasificación de acuerdo a su estructura química.

 Describir los principales mecanismos de acción propuestos de los anestésicos locales.

 Identificar ciertas Características físico-químicas importantes de los anestésicos locales

para entender su funcionamiento dentro del organismo.

 Describir la farmacocinética de los anestésicos locales desde su ingreso al organismo

hasta su eliminación.

 Reconocer las Reacciones adversas y toxicidades de relevancia clínica de los

anestésicos locales.
Contenidos
 Historia de los anestésicos locales.

 Estructura química y su clasificación.

 Mecanismos de acción propuestos de los anestésicos locales.

 Características físico-químicas de los anestésicos locales.

 Farmacocinética de los anestésicos locales.

 Reacciones adversas y toxicidades de relevancia clínica.

Hacemos un
poquito de
historia??¡¡¡¡
Estructura química y clasificación
 Estructura
general de los
anestésicos
locales
 Etapas de un anestésico local por un
odontólogo

AL en cartridge
Eliminación

Cálculo de dosis y
volumen a administrar Metabolización

Administración
Distribución
AL

Periodo de Difusión a la
latencia sangre

Anestesia total
 En solución de la forma farmacéutica están en forma de
clorhidrato, por lo que están en forma ácida, lo que CONFIERE
CARGA al anestésico
 ¿HAY UN GRAN PROBLEMA?

 PARA QUE EL ANESTÉSICO

LOCAL BLOQUEE LOS CANALES
DE SODIO DEBE ESTAR EN SU
FORMA IONIZADA, ES DECIR,
CON CARGA.

 PERO PARA QUE PUEDA

ATRAVESAR MEMBRANAS
CELULARES DEBE ESTAR NO
IONIZADO, ES DECIR SIN CARGA
 PARECE
SENCILLO…….¿CIERTO?
Entonces, la mayoría de los anestésicos locales
antes de ser administrados estarán en un %

AL (sin carga) ALH+ (sin carga)

Hacemos un
poquito de
pizarra??¡¡¡¡
MIENTRAS MÁS CARGA TENGA EL ANESTÉSICO, ES
DECIR, SU pka SE ENCUENTRE MÁS ALTO QUE EL
pH DEL TEJIDO (7,4) SU TIEMPO DE LATENCIA
SERÁ MÁS ALTO y se demorará en anestesiar toda
la zona.

Lidocaína Anestesia completa

pka 7.8 en 2 a 4 min
pH 7,4
Bupivacaína Anestesia completa
pka 8.1 en 5 a 8 min
AHORA……..¿qué sucederá si el pH del tejido
se hace más ácido?, por ejemplo baja a 6.9

Lidocaína Anestesia completa

pka 7.8 más de 4 minutos
pH 6,9
Bupivacaína Anestesia completa
pka 8.1 más de 8 minutos
 Lidocaína Anestesia completa
pka 7.8 en 2 a 4 min
pH 7,4
Bupivacaína Anestesia completa
pka 8.1 en 5 a 8 min

Lidocaína Anestesia completa

pka 7.8 más de 4 minutos
pH 6,9
Bupivacaína Anestesia completa
pka 8.1 más de 8 minutos
¿En que patologías dentales u orales puede
haber disminución del pH de los tejidos?

Procesos Procesos
inflamatorios infecciosos
Mecanismo de acción
EFECTO VASODILATADOR PER SE

Duración menor per se

¿Cómo podríamos contrarrestar esa
vasodilatación?
 Preguntas para indagar e investigar…..

1. Vasoconstrictor más utilizado en odontología

2. Dosificación de la lidocaína en adultos con o sin vasoconstrictor.

3. Efectos adversos o toxicidades de vasoconstrictores.

4. Anestésicos locales usado en Odontopediatría con su justificación

de su uso en estos pacientes.
Reacciones adversas y toxicidad
Manifestaciones Clínicas
Reacciones Vasovagales:
Como respuesta psicomotora a la intervención más que al anestésico en sí. El paciente puede
presentar hiperventilación o más frecuentemente síncope vasovagal (hipotensión, bradicardia,
palidez).

Reacciones Simpaticomiméticas:
Raramente producidas por la pequeñas dosis de adrenalina que contienen los anestésicos
(temblor, taquicardia e hipertensión).

Reacciones Alérgicas:
En su mayoría se trata de dermatitis de contacto producidas por anestésicos locales derivados
del PABA (ácido. para-amino benzoico) o bien debido a los parabenos que contienen como
preservativo. No obstante, la mayoría de las inflamaciones locales retardadas se deben al trauma
de la intervención más que a una hipersensibilidad mediada por células. Excepcionalmente pueden
producirse reacciones de tipo Arthus (inmunocomplejos) o de tipo I supuestamente mediadas por
IgE (urticaria, asma y shock anafiláctico). Los metabisulfitos usados como preservativos de la
adrenalina que acompaña a los anestésicos, puede potencialmente ser causa de reacciones.
Distribución
Modelo bicompartimental de distribución en anestésicos locales
una vez en la sangre
¿ Qué puede suceder con el efecto del AL en
casos de hiperproteinemia?

¿Qué puede suceder con el efecto del AL en

casos de hpacientes obesos mórbidos?
Metabolismo y excreción de AL