Desplazamiento gingival: Revisión crítica de los métodos

existentes

Integrantes:
Ángela patricia santos Uribe
Luisa Fernanda Suarez Carvajal 

Introducción

Un objetivo común para impresiones y coronas provisionales o prótesis

dentales fijas es registrar con precisión los pilares y líneas de acabado
preparados. Para todos los procedimientos de impresión, el tejido gingival debe
ser desplazado para permitir el registro de las líneas de terminación
subgingival. Un manejo eficaz del ambiente sulcular es necesario para una
impresión subgingival satisfactoria. Se trata de dos aspectos fundamentales: La
fuerza que viene a apoyarse sobre los tejidos y contaminantes gingivales que
pueden estar presentes o pueden ser generados en el surco. La retracción
gingival, la hemostasia y la limpieza del surco con frecuencia se combinan y
son procedimientos estrechamente relacionados, pero tienen objetivos
específicos separados. La retracción es el desplazamiento temporal del tejido
gingival de los dientes preparados. Esta revisión describe los métodos actuales
que se aplican para el desplazamiento de los tejidos gingivales de manera que
la cantidad adecuada de la estructura del diente preparado se pueda grabar
con menos distorsión del material de impresión, Así como un daño mínimo al
sistema periodontal del diente. 
 Fuerzas involucradas con la retracción de tejidos periodontales
La deformación de los tejidos gingivales durante los procedimientos de
retracción y de impresión consta de cuatro fuerzas: la retracción, la recaída, el
desplazamiento y el colapso. El objetivo de la retracción gingival es permitir de
forma no traumática de acceso para el material de impresión más allá del
margen del pilar y para crear un espacio a fin de proporcionar un espesor
suficiente de material de impresión en la región de surco gingival de manera
que pueda resistir mejor las fuerzas de desgarre encontradas durante la
extracción de las impresiones. El complejo periodontal altamente organizado en
ricas fibras que rodea los dientes naturales proporciona soporte para tejidos
gingivales cuando se retraen, mitigar el colapso de los tejidos cuando los
agentes de retracción se retiran antes de realizar la impresión.
 Técnicas de desplazamiento gingival
Una anchura de 0.2 mm del surco es una condición necesaria para que haya un
suficiente espesor del material para que este en los márgenes de las impresiones y
pueda suportar el desgarro o torsión durante el retiro de la impresión en boca
Retracción mecánica (cordón de retracción)
Se debe mantener un grosor mínimo de 0,2 mm de espesor en el área del
surco para hacer una impresión no deformada con materiales de impresión de
polivinil-siloxano, lo que se puede conseguir retractando la gingiva durante al
menos 4 minutos antes de realizar la impresión. Reconexión rápida del surco
requiere que el odontólogo tome la impresión inmediatamente después de
retirar el material de retracción. Se ha demostrado que el 98% de los
odontólogos utilice técnica de un hilo en un 44 % y técnica de dos hilos en un
48%.
Un estudio histológico confirma traumatismo en epitelio del surco y la inserción
de tejido conjuntivo en la colocación de hilos de retracción.  la inflamación del
surco puede ser exacerbado debido a la contaminación del
mismo por los filamentos y/o fibras residuales de los hilos.
Técnica mecánica
Ventaja Desventaja
Económico  Colapso rápido del surco
después de la extracción
 Traumatismo a uniones
epiteliales
 Sin hemostasia
 Pérdida de tiempo
 Riesgo de contaminación del
surco
 Doloroso
La Aplicación de una cantidad inadecuada de fuerza colocando los hilos
retractores también puede contribuir a la inflamación gingival y la contracción
de los tejidos marginales. Los hilos lisos, no humedecidos con medicamentos
adecuados, no son una buena opción para la retracción, ya que la hemorragia
del surco no se puede controlar simplemente por la presión aplicada por el hilo
sobre los tejidos gingivales.  Más del 50% de los casos están asociados con
una hemorragia en la eliminación de hilo de retracción simple, aunque mojando
el hilo antes de la retirarlo puede jugar un papel crucial en el control de la
hemorragia de surco gingival. 
Retracción químico mecánica
Se ha llevado a cabo una investigación sobre una amplia variedad de
productos químicos para su uso con cordones de retracción. Los agentes
químicos que se usan comúnmente se discuten a continuación. 
epinefrina 

Aunque la epinefrina ofrece vasoconstricción y hemostasis efectiva,  33% de

su aplicación se acompaña de efectos secundarios locales y sistémicos
significativos. "Síndrome de epinefrina", que se caracteriza por taquicardia,
hiperventilación, aumento de la presión arterial, la ansiedad y la depresión
postoperatoria puede ocurrir en pacientes que son susceptibles a la epinefrina.
Ventajas uso epinefrina Desventajas

 vasoconstrictor  Efectos sistémicos: síndrome de

epinefrina
 hemostático  Riesgo de inflamación del manguito
gingival
 Hiperemia de rebote
 Riesgo de necrosis tisular

Sulfato de aluminio y sulfato de aluminio y potasio 

 Tanto los agentes hemostáticos como los de retracción, dan lugar a la

inflamación postoperatoria mínima en concentraciones terapéuticas, aunque se
reporta que una severa inflamación y necrosis de los tejidos resultan de
soluciones de sulfato de aluminio y potasio en altas concentraciones. Estos
actúan por precipitación de las proteínas del tejido con la contracción del tejido,
la inhibición de movimiento transcapilar de las proteínas plasmáticas y detener
la hemorragia capilar. 
Ventajas 
 Hemostasia
 Menos inflamación de todos los agentes usados con los cordones
 Poco colapso del surco después de la extracción del cordón

desventajas

 Desagradable
 Riesgo de necrosis si es en alta concentración

Sulfato férrico

Debido a su contenido de hierro, sulfato férrico tiñe el tejido gingival de color

amarillo-marrón a negro durante algunos días después de su uso.  El uso de
este agente para el desplazamiento gingival en los implantes es más
cuestionable, debido a su capacidad para alterar la configuración de reacción
de poliéter y siloxano de polivinilo materiales de impresión. [19] Conrad et
al. [20] han descrito un caso clínico en el que se llegó a la conclusión de que el
uso combinado de sulfato férrico fluido gingival retracción y restauración de
porcelana translúcida es la hipótesis de haber resultado en internalizado negro
Decoloración de la dentina y insatisfacción de los pacientes. Un estudio in vitro
demostró que la exposición de la dentina de sulfato férrico muy ácido, durante
30 segundos, puede resultar en la eliminación de la capa de frotis
superficiales. [21] La eliminación de la capa de frotis por agentes hemostáticos
se ha demostrado que afecta negativamente al mecanismo de unión de
adhesivo de autograbado lo que puede explicar más posible la microfiltración
marginal y decoloración. [22]