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Esquizofrenia: Hª de
términos y autores
Demencia precoz Benedict Morel
Esquizofrenia Eugen Bleuler
Catatonía Karl Kahlbaum
Hebefrenia Ewald Hecker
Psicosis Gabriel Langfeldt
esquizofreniforme
Esquizofrenia: Hª - Emil
Kraepelin
Latinizó el término “démence précoce”
(dementia precox)
Diferenció entre los pacientes con
psicosis maníaco-depresiva
demencia precoz
paranoia
Esquizofrenia: Hª - Eugen
Bleuler
Acuñó el término esquizofrenia
Síntomas fundamentales de la
esquizofrenia (las 4 “Aes”)
asociaciones (pérdida)
autismo
afecto (alteraciones del)
ambivalencia
Síntomas accesorios
alucinaciones
delirios
Esquizofrenia: síntomas de 1º y
2º rango de Kurt Schneider
1º rango 2º rango
Pensamientos audibles Otros trastornos de la
Voces que discuten se percepción
pelean o las dos cosas Ideas delirantes
Voces que comentan súbitas
Pasividad somática Perplejidad
Robo del pensamiento e Cambios de humor
influencia
Sentimientos de
Difusión pensamiento
empobrecimiento
Percepciones delirantes
emocional
Experiencias voluntad,
afectos e impulsos
Esquizofrenia: tipo I y tipo
II (Crow, 1980)
Tipo I (aguda) Tipo II (crónica)
síntomas positivos síntomas negativos
buena respuesta a pronóstico pobre
los APs pobre respuesta a los
buen pronóstico APs
estructura cerebral anomalías cerebrales
normal estructurales
hiperactividad DA (ventriculomegalia y
atrofia cortical)
Esquizofrenia:
síntomas y funcionalidad
Síntomas
cognitivos
afectivos
negativos
positivos
extrapiramidales
Pérdida de funcionalidad
personal
social
laboral
Esquizofrenia
S. Cognitivos
Apenas puede S. Afectivos
concentrarse Está triste
Le cuesta mantener Se siente
la atención cuando angustiado
se le habla
S. Extrapiramidales
S. Negativos S. Positivos Tiene temblores
No disfruta y se siente inquieto
con nada Delirios constantemente
No habla Alucinaciones No quiere tomar
con nadie su medicación
Pérdida de funcionalidad
Pérdida de funcionalidad
Personal Social Laboral
Falta de No se relaciona Imposibilidad
cuidado y aseo con nadie para estudiar
personal o ejercer
Trato distante un oficio
Riesgo de con la familia
suicidio
Concepto (OMS)
Forma
pérdida de asociaciones lógicas
pobreza
bloqueo
inserción
Trastorno del
pensamiento
Contenido: Delirios: ideas:
absolutamente falsas
creídas ciegamente
inmodificables
Tipos de delirios:
paranoides:
persecución
referencia
grandeza
religioso ....
Trastorno de la percepción
Alucinaciones: percepciones sin
objeto
Tipos:
auditivas
visuales
táctiles
olfativas
gustativas
somáticas
Afecto anormal
Embotamiento afectivo:
respuesta afectiva disminuida
expresión facial inmutable
ausencia de contacto visual
Afecto inapropiado
Otros síntomas
Defectos cognitivos
Falta de motivación, abulia
Aislamiento social
Síntomas psicomotores
Conducta extravagante
Angustia - depresión
Ausencia de insight
Síntomas positivos
Exceso o distorsión de la
T formales del pensamiento
delirios
alucinaciones
afecto inapropiado
conducta desorganizada
Síntomas negativos
Paranoide
Hebefrénica
Catatónica
Indiferenciada
Residual
Simple
Esquizofrenia paranoide
El tipo más frecuente (70%)
Cuadro clínico
Predominio de ideas delirantes, a menudo
paranoides, relativamente estables, que
suelen acompañarse de alucinaciones,
sobre todo auditivas
Ideas delirantes de persecución, referencia,
celes, genealógicas, de misión especial
Alucinaciones auditivas: voces que increpan al
enfermo dándole órdenes, comentan, ..,
silbidos, risas, murmullos, ..
Esquizofrenia paranoide
Cuadro clínico (cont.)
Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales
u de otro tipo de sensaciones corporales. Las
visuales raramente predominan
Poco llamativa la sintomatología afectiva
(irritabilidad, ira, temor), de la voluntad, del
lenguaje y los síntomas catatónicos
El trastorno del pensamiento puede ser
importante en la crisis aguda, pero permite
describir con claridad las ideas delirantes y
las alucinaciones
Esquizofrenia paranoide
Curso
Episódico con
Remisiones parciales
Remisiones completa
Crónico
La sintomatología positiva (alucinaciones y/o
delirios) persiste durante años y es difícil
distinguir episodios aislados
Esquizofrenia hebefrénica
Inicio precoz (15-25 años)
La personalidad premórbida
característicamente suele ser tímida y
solitaria
Cuadro clínico
Lo más importante: afectividad superficial
e inadecuada, con frecuencia acompañada
de risas insulsas, muecas
Pensamiento desorganizado y lenguaje
divagatorio e incoherente
Esquizofrenia hebefrénica
Cuadro clínico (cont.)
Si aparecen delirios y alucinaciones son
transitorios y fragmentarios
Comportamiento desorganizado,
irresponsable, imprevisible, sin propósito y
sin resonancia afectiva. Manierismos
Pronóstico
Malo. Rápida progresión hacia
sintomatología negativa (embotamiento
afectivo y abulia)
Esquizofrenia catatónica
Muy poco frecuente en el mundo
occidental (<1%)
Cuadro clínico
Predominio de síntomas psicomotores
graves que varían desde la hipercinesia al
estupor. Durante largos períodos de tiempo
pueden mantenerse posturas y actitudes
rígidas
Puede haber excitación intensa
Esquizofrenia
indiferenciada
Cuadros que cumplen los criterios
generales de esquizofrenia pero que no
se ajustan a ninguno de los subtipos
anteriores (paranoide, hebefrénico,
catatónica)
Esquizofrenia residual
Estado crónico de la esquizofrenia en el
que predominan claramente los síntomas
negativos (inhibición psicomotriz, falta de
actividad, embotamiento afectivo,
pasividad, falta de iniciativa,
empobrecimiento del pensamiento y
lenguaje, falta de autocuidados,
aislamiento social) y de deterioro
persistente
Esquizofrenia simple
Poco frecuente
Cuadro clínico
Desarrollo insidioso de comportamiento
extravagante, disminución del rendimiento
general (social, laboral, ..) y síntomas
negativos
No hay evidencia de alucinaciones ni
delirios
Dudas.
..
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Preguntas
?
Tratamiento
Tratamientos biológicos
Fármacos antipsicóticos
Otros fármacos
Terapia electroconvulsiva (TEC)
Tratamiento psicosocial
Fármacos
Antipsicóticos
Atípicos o nuevos
APS típicos (NLPs)
Efectos terapéuticos:
Bloqueo de receptores D2 mesolímbicos:
disminución de la sintomatología positiva
(delirios y alucinaciones)
Efectos secundarios:
Bloqueo de receptores D2 mesocorticales:
aumento de la sintomatología negativa
Bloqueo de receptores D2
tuberoinfundibulares: hiperprolactinemia
Bloqueo receptores D2 nigroestriatales:
efectos extrapiramidales (EPS)
APS típicos (NLPs)
Efectos secundarios (cont.):
Bloqueo de receptores muscarínicos:
sequedad de boca, visión borrosa,
estreñimiento, retención urinaria
Bloqueo de receptores histaminérgicos H1:
aumento de peso, somnolencia
Bloqueo de receptores alfa-1 adrenérgicos:
hipotensión ortostática, somnolencia, mareos
APS típicos (NLPs):
incisivos
Haloperidol Alta potencia APS
Zuclopentixol
Efectos EPSs (+++)
haloperidol
flufenacina
APS típicos (NLPs):
sedantes
Clorpromazina Baja potencia APS
Clotiapina Sedantes (+++)
Levomepromacina clorpromacina
Tioridacina levomepromacina
Alfa-1 adrenérgicos:
sedación
hipotensión
Anticolinérgicos
APSs atípicos
Antipsicóticos potentes
Utiles en síntomas negativos
Utiles en refractarios (clozapina)
Clozapina (Leponex)
Risperidona (Risperdal)
Olanzapina (Zyprexa)
Quetiapina (Seroquel)
Ziprasidona (Zeldox)
Aripiprazol (Abilify)
Efectos 2º de los APSs y
su tto.
SNC Anticolinérgicos
Sedación: disminuir la Sequedad de boca,
dosis visión borrosa,
Extrapiramidales estreñimiento,
(EPSs) retención urinaria:
Aumento progresivo
de la dosis del APS,
rápido desarrollan
tolerancia
Efectos 2º de los APSs y su
tto.
Cardiovascular
efectos no
hipotensión
clínicamente
alteraciones ECG significativos
Endocrino
hiperprolactinemia
disminuir
amenorrea, galactorrea dosis o
impotencia, ginecomastia cambio de tto
Piel y ojos
dermatosis de contacto
fotosensibilidad cambio de tto
retinopatía pigmentaria
APSs: EPSs
Prevalencia F.R.
Parkinsonismo 50% de los tratados - Edad >
con AP potentes - Mujeres
Parkinsonismo Acatisia
temblor de reposo sentimiento subjetivo
rigidez de inquietud
bradicinesia y/o
signos objetivos de
sdr. de conejo inquietud
bradipsiquia
sialorrea, seborrea
micrografía
marcha festinante
APSs: EPSs
Distonía tardía
Puede aparecer tras varios años de
exposición a APSs
Especialmente en jóvenes
APSs: EPSs
Tratamiento
Parkinsonismo Anticolinérgicos
(biperideno)
Acatisia - APS
- BZD o B-bloqueantes
Distonía aguda - Anticolinérgicos
- Antihistamínicos