HIPOGLUCEMIA

EN PACIENTES DIABÉTICOS

Bautista Garcia Juan Fernando

 HIPOGLUCEMIA

Síndrome secundario a niveles

plasmáticos inferiores a los
requeridos por los tejidos.

ADA, Standars of medical care in diabetes 2018. 41 (1)2018.52;158

HIPOGLUCEMIA EN DIABETES
INCIDENCIA
DMT1 DMT2

PREVALENCIA
DMT1 DMT2

Cryer. En S Melmed et al. (eds): Williams Textobook of Endocrinology, 12th ed. New York, Elsevier 2012.
MECANISMOS REGULADORES DE LA GLUCOSA

Disminución
Glucagon Catecolaminas
insulina

Modificado de: Cryer. En S Melmed et al. (eds): Williams Textobook of Endocrinology, 12th ed. New York, Elsevier 2012.
 UMBRAL REGULADOR DE LA GLUCOSA
90 Insulina

80 Glucagon
Glucemia (mg/dl)

Catecolaminas
70
Cortisol
60 Síntomas
Muerte encefálica
50

40

Barreras de defensa
Modificado de: Cryer. En S Melmed et al. (eds): Williams Textobook of Endocrinology, 12th ed. New York, Elsevier 2012.
 CLASIFICACIÓN
Categoría Glicemia Descripción
Alerta de <70 mg/dl Prevención de la
Hipoglucemia progresión.
Clínicamente <54 mg/dl Grave clínicamente.
significativa
Hipoglucemia No especificado Deterioro cognitivo
severa severo.

ADA, Standars of medical care in diabetes 2018. 41 (1)2018.52;158

 OTRAS ENTIDADES

Categoría Glicemia Descripción

Pseudohipoglucemia >70 mg/dl Sintomático

Asintomática <70 mg/dl Umbrales bajos

ADA, Standars of medical care in diabetes 2018. 41 (1)2018.52;158

 ALTERACIONES EN LA DIABETES

Deficiencia de la Desconocimiento
contraregulación de la
de glucosa hipoglucemia

DEFICIENCIA ABSOLUTA DE INSULINA

Cryer PE. Diverse causes of hypoglycemia-associated autonomic failure in diabetes. N Engl J Med 2004;350:2272-2279
 CONTRAREGULACIÓN DEFICIENTE
DE LA GLUCOSA
DISMINUCIÓN
GLUCOSA
GLUCAGON
INSULINA CATECOLAMINAS
NO
EXOGENA NO AUMENTAN
AUMENTA
INSULINA
POCA UMBRAL DISMINUIDO
DISMINUCIÓN
ADA, Standars of medical care in diabetes 2018. 41 (1)2018.52;158
DESCONOCIMIENTO DE LA HIPOGLUCEMIA
SISTEMA
COLINERGICO
DISMINUIDO

CATECOLAMINAS SIGNOS ALERTA

DISMINUIDAS DISMINUIDOS

SISTEMA
SIMPATICO
DISMINUIDO
INSUFICIENCIA DEL SISTEMA AUTONOMO
POR HIPOGLUCEMIA
HIPOGLUCEMIA

CONTRAREGULACIÓN DESCONOCMIENTO DE
DEFICIENTE DE GLUCOSA LA HIPOGLUCEMIA

DISMINUCIÓN RESPUESTA
ADRENALINICA

Cryer PE. Diverse causes of hypoglycemia-associated autonomic failure in diabetes. N Engl J Med 2004;350:2272-2279
 FACTORES DE RIESGO
 Insulina, Glinidinas, Sulfonilurea.
 Ayuno
 Ejercicio
 Alcohol
 Insuficiencia renal
 Deficiencia absoluta de insulina
 Hipoglucemias previas
ADA, Standars of medical care in diabetes 2018. 41 (1)2018.52;158
 FISIOPATOLOGÍA

Síntomas Síntomas
Muerte cerebral
neurógenos Neuroglucopénicos

Cryer. En S Melmed et al. (eds): Williams Textobook of Endocrinology, 12th ed. New York, Elsevier 2012.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
NEUROGENAS NEUROGLUCOPENICOS

 Palpitaciones  Cambios conductual

 Temblores  Confusión
 Ansiedad  Fatiga
 Diaforesis  Convulsiones
 Hambre  Muerte cerebral
 Parestesias

Harrison: Principios de Medicina Interna, 18ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 2016
 GLUCEMIA VENOSA Y CAPILAR

+
- 10 %
Polo M. Palomo J. et al. Correlación entre glucemia capilar y venosa en urgencias. Emergencias;20:332-334
Perez A. Rodriguez M. et al. Evaluación de la glucemia através de dos métodos analiticios en urgencias. Scielo 18;(4)2014 664-675
Casas M. Montoya D. Are Capillary bllood glucosa meters reliable? Diabetol 2012:28:110-113
 TRATAMIENTO NIVEL 1
GLUCOSA A LOS 15
CARBOHIDRATOS SIMPLES MINUTOS

100 ml 55 ml MEJORIA HIPOGLUCEMIA

CARBOHIDRATOS TRATAMIENTO
2 cucharadas
COMPLEJOS NIVEL 2

10-20 gramos
Cenetec. GPC. Tratamiento de la diabetes Mellitus Tipo 2 en el primer nivel de atención IMSS 700-14 2014
CARBOHIDRATOS COMPLEJOS

2-3 Galletas

1 FRUTA

Sandwich
100 ml cereal

Cenetec. GPC. Tratamiento de la diabetes Mellitus Tipo 2 en el primer nivel de atención IMSS 700-14 2014
 TRATAMIENTO NIVEL 2
GLUCEMIA
GLUCAGON IM 10 MINUTOS
NORMAL

HIPOGLUCEMIA CARBOHIDRATOS
COMPLEJOS
1 mg/2ml TRATAMIENTO
NIVEL 3
<25 kg 500 mcg
>25 kg 1 mg Cenetec. GPC. Tratamiento de la diabetes Mellitus Tipo 2 en el primer
nivel de atención IMSS 700-14 2014
 TRATAMIENTO NIVEL 3
BOLO IV GLUCOSA 50% GLUCOSA 10 MINUTOS

NORMAL HIPOGLUCEMIA

REFERENCIA

50 ml /25 gr 1-3 minutos Cenetec. GPC. Tratamiento de la diabetes Mellitus Tipo 2 en el primer
nivel de atención IMSS 700-14 2014
TRIADA DE WIPPLE
GLUCEMIA BAJA

SINTOMAS RECUPERACIÓN CON

GLUCIDOS
Harrison: Principios de Medicina Interna, 18ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 2016