NACIONAL HIPÓLITO

UNANUE

clasificacion de obstruccion intestinal

 ANAMNESIS

NOMBRE : O.P.D
EDAD : 30 AÑOS
GENERO : MASCULINO
DNI : 45666535
PROCEDENCIA : S.J.L
FECHA DE INGRESO :07-06-19
MODALIDAD : EMERGENCIA

TE: 1 MES
INICIO: INSIDIOSO
CURSO: PROGRESIVO
SINTOMA PRINCIPAL: DISNEA Y DOLOR TORÁCICO
RELATO CRONOLÓGICO: PACIENTE PRESENTA DE FORMA
PROGRESIVA DOLOR TORACICO ANTERIOR TIPO PUNZANTE IZQUIERDO
QUE SE IRRADIA AL DORSO ASOCIADO A DISNEA A MODERADOS
ESFUERZOS, MALESTAR GENERAL, ORTOPNEA, SUDORACIÓN
NOCTURNA, HIPOREXIA, NO FIEBRE, NO TOS. FUE EVALUADO EN
CENTRO PARTICULAR Y EN EL HOSPITAL DE VITARTE SIN MEJORIA
NOTORIA, POR LO QUE LO TRAEN POR EMG DE ESTE HOSPITAL.
 ANTECEDENTES

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES: NINGUNO DE

IMPORTANCIA
 EXAMEN FISICO

PA: 90/70mmHg
FC: 112 x´
FR: 22x`
T: 38,5ºC
SAT: 95%

• EX RESP: MV AUDIBLE EN HTD, MV DISMINUIDO EN 2/3 INFERIORES DE

HTI, NO ESTERTORES.
• RESTO DE EXAMENES REGIONALES NORMALES.
 LABORATORIO

HEMOGRAMA: (07-06-19)
LEUC: 16000 (AB:0)
NEUT: 14200
LINF: 700
HB: 9.9
HTO: 29.5
PQT: 267000

BIOQUIMICA: (10-06.19)
Na: 139
K: 4.2
Cl: 103
LACTATO: 2.0
PCR: 2.95
DHL: 207
UREA: 26
CREAT: 0.82

BK EN ESPUTO: NEGATIVO
TORACOCENTESIS DIAGNOSTICA Y EVACUATORIA

07-06-19

CITOQUIMICO:
LIGERAMENTE TURBIO
LEUCO: 2000mm³
MN: 80%
PMN: 20%
GLUCOSA: 91
PROTEINAS: 5.3
LDH: 408

ADA: 38

 SE DRENA 1800 CC APROXIMADAMENTE.

 SE COLOCA TUBO DE DRENAJE TORACICO EN

EL 5TO EIC IZQUIERDO.
 IMPRESION DIAGNOSTICA

1) EFUSIÓN PLEURAL IZQUIERDA +

TDT
2) D/C HEMOTORAX
3) D/C TBC PLEURAL
4) D/C NM PULMONAR
5) ANEMIA LEVE

08-06-19: NEUMOLOGIA DA PASE PARA

HOSPITALIZACIÓN E INGRESA A PABELLON D - 1,
CAMA 13
RADIOGRAFIA DE TORAX - 1
RADIOGRAFIA DE TORAX - 2
TEM DE TORAX - 1
TEM DE TORAX - 1
TEM DE TORAX - 1
TEM DE TORAX - 1
 LABORATORIO

HEMOGRAMA: (20-06-19)
LEUC: 10600 (AB:0)
NEUT: 7200
LINF: 1800
HB: 11
HTO: 33
PQT: 399000

MARCADORES TUMORALES (20-06-19)

CA-125: 76.9 (VN: <35)
AFP: 2.26 (VN: 1.09-8.04)
CA 15-3: 11.2 (VN: 0-
31.3)
CEA: 1.94 (VN: <5)
 TORACOCENTESIS DIAGNOSTICA

20-06-19

CITOQUIMICO:
LIGERAMENTE TURBIO
LEUCO: 5000mm³
MN: 10%
PMN: 90%
GLUCOSA: 15
PROTEINAS: 5.9
LDH: 1434.1

ADA: 46
TEM DE TORAX - 2
TEM DE TORAX - 2
TEM DE TORAX - 2
RADIOGRAFIA DE TORAX - 3
CULTIVO
RADIOGRAFIA DE TORAX - 4
RADIOGRAFIA DE TORAX - 4
 IMPRESION DIAGNOSTICA

1) TBC PLEURAL + TDT EN

TRATAMIENTO
2) COMPLICACION CON
PROCESO AGUDO
ESTAFILOCOSICO.
3) PAQUIPLEURITIS CRÓNICA.

PLAN:
1) CONTINUAR TRATAMIENTO DE TBC, ESQUEMA I
2) ANTIBIOTICOTERAPIA DE AMPLIO ESPECTRO PARA S.
AUREUS
3) I/C A CT Y CV PARA POSIBILIDAD DE CIRUGIA DE
DECORTICACIÓN.
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN...