Caso Clínico

Pediátrico y Adulto
Interno Nicolás Gómez
Caso Pediátrico
• Identificación del Paciente
• F.M
• 6 años de edad
• 1ro básico en la Escuela.
• Diagnóstico de Asma Moderada
• Antecedentes de VRS
• Antecedentes Familiares de Rinitis Alérgica Padre.
• Vacunas al día.
• 28 agosto 2013(1 año de edad): Hospitalizado x 6 días con O2.. Dg
Bronquiolitis x VRS ATL Subsegmentarias LSI
• 2019: 3 crisis Obstructivas. Última en Septiembre
• 26.11.2019: Ingreso Asma Moderada.
Ingreso Asma 27 Noviembre
• Acude a Ingreso por Asma en compañía de se Madre.
• Limitaciones en realización de Actividad Física presentando Disnea y
Tos irritativa.
• Durmiendo sin dificultad en las noches.
• Fármacos:
• SBT SOS (Sin uso desde Septiembre)
• Budesonida 2 puff cada 12 horas.
• Desloratadina 5 mg 1 vez al día.
• Factores ambientales:
• Padres fuman 1 cigarro diario en exterior del hogar.
• Perro y Hámster en interior del hogar. Pájaros en el patio.
• Peluches y alfombras en la habitación
• Refiere 3 exacerbaciones durante este año. Ultima en septiembre
• Ninguna requirió hospitalización.
• Exámenes Complementarios:
• RX Tórax resultados 26.11.2019 Sin Alteración.
• Espirometría Extrasistema.
Examen Físico
• Observación.
• Tranquilo, cooperador
• FR 20
• FC 75
• Saturación 96%
• Sin dificultad respiratoria.
• Patrón respiratorio Costoabdominal
• Tórax Simétrico
• Tos voluntaria efectiva improductiva
• Palpación:
• Abdomen BDI
• Sin frémitos
• Expansión normal
• Distensibilidad normal
• Auscultación
• MP+
• SRA

• Técnica Inhalatoria:
• Bajo tiempo agitación fármaco.
• Sin espiración previo a uso de aerocámara.
 Nivel Control Asma

• (Bibliotecaminsal.cl, 2019)
 Paciente F.M, sexo masculino, 6 años. Dg Asma Moderada.

Presenta como problema la Hiperreactividad vía aérea que produce

obstrucción frente a agentes irritantes y la falta de control de factores
de riesgo modificables.

Presenta limitación en actividades que demanden mayor esfuerzo físico

Diagnóstico como correr.

Kinésico Su participación se encuentra restringida parcialmente en ambiente

exterior, durante actividades deportivas escolares y actividades lúdicas
con amigos.

Barreras: Padres fumadores, Mascota dentro del hogar, Presencia de

agentes acumuladores de polvo en habitación.

Facilitadores: Comprensión y cooperación. Acceso a CESFAM, Red de

apoyo.
Objetivos
• Corto Plazo
• Optimizar función respiratoria y mantener adecuado control de
patología modificando factores de riesgo presentes para que F.N
tenga mejor calidad de vida tanto en ambiente interior como exterior,

• Largo Plazo
• Prevenir evitar futuras exacerbaciones y favorecer una evolución
favorable de su patología .
Tratamiento
• Educación Autocuidado:
• Mejorar Técnica Inhalatoria
• Aumentar el conocimiento sobre patología y progresión
• Educación sobre importancia de Ejercicios Respiratorios
• Reforzar importancia de controles y mantención de Terapia
Farmacológica
• Factores Ambientales
• Evita ingreso de mascotas al hogar.
• Consejería Antitabaco padres.
• Evitar presencia de alfombras y peluches en habitación (Limpieza
periódica)
• Manejo Exacerbaciones
• Reconocer Signos exacerbación: Aumento en la tos, silbido al pecho,
dificultad respiratoria.
• Uso de Inhalador SOS.
• Evaluación de Evolución
• Manejo Escuela.
• Carnet Control.
• Espirometría Anual.
• Test BIE.
• Salufam
• Control con Kinesiología Periódico
• Recordar siempre llevar a control Inhaladores, Aerocámara y carnet.
• Minsal: Cada 3 meses controlado, mensual si hay cambio en
tratamiento.
Pronostico
Caso Clínico Adulto
• J.G
• 66 años de edad
• Conductor de Bus
• Antecedentes de HTA(2006), EPOC, Parkinson (2015), Linfoma
Gástrico MALT operado (2016).
• Exfumador hace 4 años
• Escolaridad : E. Media
 Conductor Bus Red apoyo
HTA

SALUFAM
2018 (4,231)
Fármacos
• ATV 20 mg 1 al día
• Bromuro Ipratropio 1 puff cada 8 horas
• Salbutamol 2 puff SOS
• Salmeterol 1 puff cada 12 horas
• Paracetamol 6 al día
• Losartán 50 mg 1 cada 12 horas
• Levodopa/Benserazida ½ al día.
Historia Clínica.
• 2006. Dg HTA. Sedentarismo, Obesidad IMC>30 y tabaquismo activo
• Septiembre 2015. Temblor de reposo mano D°. Dg. Parkinson. Control
cada 6 meses.
• Noviembre 2015. Cuadro 1 mes dolor epigástrico asociado a pirosis y
regurgitación.
• 2016
• Febrero 2016. Dg. Linfoma MALT de Bajo Grado
• Suspensión de Tabaco.
• Mayo 2016. Gastrectomía total en control HSR.
• Agosto 2017 Ingreso Epoc.
• Espirometría Limitación Ventilatoria Obstructiva Leve sin cambios
significativos a BD.
• Marzo 2018 Ingresa a Alto Riesgo.
• Octubre 2018 Espirometría Limitación Ventilatoria Obstructiva
Moderada con respuesta significativa a BD.
2019
• Mayo
• Exacerbación en control con Kine. SBT y BI 2 cada 4 horas. No asiste a
próximo control.
• Junio
• Control de Adulto Mayor.
• Agosto y Septiembre
• Control Médico
• Asintomático, Sin dificultad para dormir(1 almohada), estresado por
trabajo. Parkinson sin progreso. EPOC GOLD B
• Plan actual de Fármacos.
• Espirometría anual pendiente.
27 Noviembre 2019
• Paciente acude a espirometría anual pendiente.
• Signos Vitales:
• PA 118/68
• Saturación 97
• FC 68
• FR 23
Indicaciones
• 1. No debe estar en ayunas; si se realiza en la tarde, ingerir almuerzo
liviano.
• 2. No haber realizado ejercicio vigoroso (al menos 30 min antes).
• 3. Acudir sin ropa ajustada.
• 4. No fumar al menos en la hora previa.
• 5. Traer la orden médica con diagnóstico.
• 6. Suspender el tratamiento broncodilatador.
• 7. No suspender otras terapias de uso habitual (diabetes,
hipertensión arterial, hipotiroidismo, epilepsia, etc.).
Espirometria 27 Noviembre