MANEJO DEL DOLOR EN EL

PACIENTE GERIATRICO

• SARA HOYOS GUEVARA

 ¿Qué es el dolor?
• El dolor es una sensación
desagradable y una experiencia
emocional que se relaciona con
una lesión o daño al cuerpo.
• Esta es una de las quejas más
comunes que se tratan con
deficiencia en las personas
mayores.
 ¿Cuáles son los tipos del dolor?

• Dolor agudo:
• El dolor agudo es de aparición reciente,
con causa por lo general demostrable,
pero no siempre, y puede persistir de
minutos a días.
• Dolor sub_agudo:
• Dolor con duración mayor de 72 horas
• Dolor crónico:
• Se puede sufrir de meses a años, aunque
su definición varía. Comúnmente se
considera dolor crónico al que dura más
de tres meses.
 ¿Qué causa el dolor en las personas
mayores?
• A menudo la causa del dolor es más de un
problema. Estos problemas incluyen daño a
nervios o tejidos como piel, músculos y órganos
internos. A veces, no existe una causa clara ni
exacta del dolor.
Cualquiera de lo siguiente causa o provoca dolor:
_Enfermedades como cáncer, artritis, migrañas y
problemas en la espalda.
_Lesiones físicas como cirugía, accidentes o
caídas.
 FISIOLOGÍA DEL DOLOR
• La percepción del dolor empieza con el
estímulo de los receptores primarios para el
dolor en la piel o tejidos profundos.
• Los dos tipos de nociceptores, fibras A-delta
y C pueden responder a estímulos térmicos,
señales químicas, o deformación mecánica.
• El número y tipo de receptores de dolor en
los diversos tejidos varía.
• Cuando el tejido se lesiona, se liberan varias
sustancias químicas como histaminas,
prostaglandinas y bradiquidinas.
 FISIOLOGÍA DEL DOLOR
• El receptor primario del dolor se
comunica con la médula espinal a
través de cada raíz nerviosa y hace
sinapsis con otras neuronas antes
que el estímulo doloroso ascienda a
centros más altos en el tálamo y el
cerebro.
• La interpretación del estímulo
doloroso se puede modificar en la
médula espinal. Esta es la base del
funcionamiento de algunos
tratamientos como la estimulación
eléctrica transcutánea (TENS) .
 FISIOLOGÍA DEL DOLOR
• En centros como el tálamo, el
cerebro y la médula también se
pueden presentar
modificaciones en la aparición
de dolor a través de vías
inhibitorias descendentes.
• El cerebro y la médula espinal
producen opioides endógenos,
como las encefalinas y las
endorfinas que reducen la
percepción de dolor.
 ¿Cómo pueden saber los médicos si
un anciano sufre dolor?
• Los ancianos que pueden hablar
dicen clara y exactamente la
ubicación, intensidad (cuán severo) e
incluso la duración del dolor.
• Algunos ancianos que tienen ciertas
enfermedades o lesiones tienen
problemas para decir lo que sienten
realmente.
• Estas enfermedades incluyen
demencia (problema de la memoria),
lesión cerebral o un infarto cerebral.
 Los siguientes son indicadores comunes de que
paciente tiene dolor:

• Llanto, gemidos, fruncir el entrecejo o suspirar.

• Sentirse la mayor parte del tiempo triste, deprimido,

desesperado, agresivo o enojado.

• Respirar ruidoso, llamar o pedir ayuda.

• No cambiar de posición a menudo evitando el dolor o

colocándose en una posición donde no sienta dolor.

• Pobre apetito y hábitos para comer deficientes o duerme

más o menos de lo usual.

• Se soba la parte del cuerpo que le duele o siente molestia

cuando lo tocan.

• Se agita, no puede estar cómodo y se mueve mucho.

 ¿Cómo se diagnostica el dolor?
• Puede ser más fácil diagnosticar el dolor si el paciente
lleva un registro diario del dolor. Esto muestra los
ciclos del dolor y ayuda a saber cuándo y cómo
empieza y termina el dolor.
• En la primera entrevista debe evaluarse y establecerse
la severidad del dolor de manera objetiva con el
auxilio de la clinimetría o, en su caso, al menos
preguntando: en una escala del 1 al 10, donde el cero
es la ausencia de dolor y el 10 el máximo dolor
posible.
 Tratamiento
• . El tratamiento debe ser individualizado de manera
cuidadosa.
• Los ancianos suelen ser más vulnerables a los efectos
secundarios y más sensibles a los psicofármacos. Es
necesario anticipar estas diferencias, considerarlas al
formular la prescripción, sugerir la dosis útil más baja y
efectuar incrementos paulatinos.
• Las interacciones pueden ocurrir también con otros
fármacos prescritos o de venta libre, incluso con
productos herbales, por lo cual es pertinente hacer un
inventario exhaustivo de todas las sustancias que el
paciente pueda estar ingiriendo. En la mayoría de los
casos habrá de progresar, como es usual, de no opioides a
neuromoduladores y, eventualmente, a opioides.
 INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA

• El dolor se puede tratar con métodos

conservadores o pasivos, e invasivos o activos. El
método pasivo más conocido para tratarlo es la
medicación.
• El tratamiento farmacológico es conveniente, de
empleo común y por lo general efectivo en
personas mayores, pero se debe usar con mucho
cuidado por las respuestas alteradas a los
medicamentos, las interacciones
medicamentosas y las reacciones adversas, que
son más frecuentes en adultos de edad.
 Las cuatro clases principales de fármacos no
opioides más utilizados son:

• 1. Antinflamatorios no
esteroideos (AINES).
• 2. Antidepresivos.
• 3. Anticonvulsivantes.
• 4. Neurolépticos.
 ¿Qué otros medicamentos se dan
para ayudarle con su dolor?
• Medicamentos para la ansiedad
• Anticonvulsivos
Anti depresivos
• Relajantes musculares
Bifosfonatos y radiofarmacos
• Sedantes
• Esteroides
 ¿De qué otras maneras se trata el
dolor?
Terapias complementarias
y alternativas:

.Acupuntura
• Aromaterapia
• Quiropráctica
• Suplementos dietéticos
¿De qué otras maneras se trata el
dolor?

Terapias mente-cuerpo:
_Entrenamiento con
biofeedback
_Hipnosis
_Meditación
_Terapia de relajación
¿De qué otras maneras se trata el
dolor?
_Educación
_Estimulación eléctrica
_Aplicaciones de calor y frío
_Rehabilitación
_Cirugía y otros procedimientos
_PSICOTERAPIA
GRACIAS