FACTORES PSICODINAMICOS

“La experiencia interna del pcte. Suele caracterizarse por confusión y un

desbordamiento de los estímulos sensoriales.”

Los mecanismos de defensa se basan en los intentos del yo por

abordar estos afectos poderosos:

1) Proyección psicótica o atribución de las sensaciones internas

(agresión, caos, confusión) al mundo exterior.
2) Formación reactiva; transforma un impulso molesto en su
antagonista.
3) Negación psicótica; transforma los estímulos en delirios y
alucinaciones.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Se manifiestan por alteraciones de la memoria, orientación y
cognición; signos de lesión del SNC.
A. Trastornos Médicos y • Varios trastornos neurológicos y médicos pueden dar síntomas
Neurológicos idénticos a los de la esquizofrenia: Intoxicación por sustancias
(cocaína, fenciclidina); Infecciones del SNC (encefalitis herpética);
los trastornos vasculares (LES).

B. Trastorno • Los síntomas pueden ser idénticos a los de la esquizofrenia pero

Esquizofreniforme duran menos de 6 meses.
• El deterioro es menor y el pronostico favorable.

C. Trastorno Psicótico • Los síntomas duran menos de 1 mes y son precedidos de un estrés
Breve psicosocial reconocible.

• Si existen alucinaciones y delirios en un trastorno del estado de

animo, surgen dentro del contexto de ese trastorno y no persisten.
D. Trastornos del Estado
• Antecedentes familiares y personales, la evolución (edad de
de Ánimo
comienzo), el pronostico, y la respuesta al tratamiento.
• La depresión verdadera de estos pctes. Debe diferenciarse de los
efectos adversos inducidos por la medicación (sedación).
 • Sus síntomas aparecen al mismo tiempo que los de la esquizofrenia,
E. Trastorno
pero los delirios y alucinaciones deben estar presentes 2 semanas sin
Esquizoafectivo
que haya ningún síntoma afectivo destacado.

F. Trastorno Psicótico no • Psicosis atípica con clínica confusa (alucinaciones auditivas

Especificado persistentes como único síntoma).

• Delirios que duran como mínimo 6 meses dentro del contexto de una
G. Trastornos Delirantes personalidad intacta y con una función bastante conservada.
• Aparece en las etapas intermedias o avanzadas de la vida adulta.

H. Trastornos de la • En general no hay síntomas psicóticos. Si aparecen son pasajeros y

Personalidad no llamativos.

• Los síntomas esquizofrénicos se pueden fingir para obtener una renta

I. Trastorno Facticio y
secundaria clara (simulación) o motivaciones psicológicas profundas
Fingimiento
(trastorno ficticio).
 J. Trastornos • Estos suelen reconocerse antes de los 3 años.
Generalizados del • NO presentan delirios, alucinaciones ni un claro trastorno formal del
Desarrollo pensamiento.

• El retraso mental no comporta síntomas psicóticos manifiestos y

K. Retraso Mental refleja un nivel constantemente reducido de actividad más que un
deterioro.

L. Creencias Culturales • Las creencias aparentemente extrañas que se comparten y

Compartidas aceptan por un grupo cultural no se consideran psicóticas.
 EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
EVOLUCIÓN
• Los síntomas de ansiedad, perplejidad,
depresión suelen preceder a la esquizofrenia
(aguda o insidiosa).
• El comienzo ocurre al final de la adolescencia
y comienzo de la juventud.
• Los episodios precipitantes (trauma emocional,
uso de drogas, separación) desencadenan
episodios en personas predispuestas.
• La evolución se caracteriza por el deterioro a lo PRONÓSTICO
largo del tiempo, con brotes agudos 1/3 lleva una vida casi normal.
superpuestos a un cuadro crónico.
1/3 experimenta síntomas importantes pero
puede vivir en la sociedad.
1/3 presenta alteraciones importantes y requiere
hospitalizaciones frecuentes
10% precisa ingreso prolongado en una
institución sanitaria.
 Pronóstico Favorable
• Inicio tardío
• Factores precipitantes claros
• Inicio Agudo
• Antecedentes sociales, sexuales y
laborales satisfactorios antes del
trastorno
• Casados
• Síntomas de trastorno afectivo
• Antecedentes familiares de
trastornos del estado de animo
• Buenos sistemas de apoyo
Pronóstico Desfavorable
• Comienzo temprano
• Ningún factor precipitante
• Comienzo insidioso
• Antecedentes sociales, sexuales y
laborales poco favorables antes del
trastorno
• Comportamiento retraído
• Solteros, divorciados o viudos
• Antecedentes familiares de
esquizofrenia
• Malos sistemas de apoyo
 TRATAMIENTO
El tratamiento abarca el ingreso hospitalario y la medicación
antipsicótica, además de tratamiento psicosocial
(conductual, familiar, grupal, individual y social)

A. FARMACOLOGICO
1. Selección del medicamento
a) Antagonistas de los receptores dopamínicos (antipsicóticos típicos):
 Surten efecto frente a los síntomas positivos de la esquizofrenia.
 Los preparados de gran potencia (haloperidol) tienden a producir mas efectos
secundarios como el pseudoparkinsonismo.
 Los preparados de baja potencia (clorpromazina) inducen mas sedación, hipotensión
y efectos anticolinérgicos
a) Antagonistas de la serotonina y dopamina (antipsicóticos atípicos)
 Mejoran: los síntomas positivos (alucinaciones, delirios, agitación), los síntomas
negativos (retraimiento, pobreza del lenguaje y alteración cognitiva)
 Producen menos efectos secundarios y son utilizados como tratamiento de primera
línea (risperidona, clozapina, ziprasidona)
2. Posología
 Recomendación: Dosis fija y moderada durante 4-6 semanas (o más si la evolución es crónica)
para los episodios psicóticos agudos.
 Las dosis altas no son aconsejables porque aumentas los efectos secundarios.
 Risperidona 4-6 mg/día, Haloperidol 6-20 mg/día. Los pctes. Con un primer episodio responden
satisfactoriamente a dosis bajas; pctes. Con trastornos crónicos refractarios excepcionalmente
necesitan dosis mas altas.
 Lorazepam 1-2 mg, 3 o 4 veces al día. Se emplea las benzodiacepinas para combatir la
agitación.
3. Mantenimiento
 Es necesario un tratamiento prolongado con medicación antipsicótica para disminuir el riesgo de
recaídas.
 Si el pcte. Permanece estable cerca de 1 año, se puede reducir poco a poco la medicación
hasta la dosis mínima eficaz.
 Para reducir la dosis se debe individualizar la intensidad de los episodios anteriores, la estabilidad
de los síntomas y la tolerabilidad de la medicación.
4. Otros medicamentos
 SI la medicina antipsicótica habitual no surte efecto se puede obtener cierta mejoría con otros
medicamentos (Litio, propanolol, benzodiazepinas)
 B. ELECTROCHOQUE
 Puede ayudar en la psicosis aguda y en subtipo catatónico. Responde mejor en
pctes. Cuya enfermedad es menor de 1 año.

C. PSICOSOCIAL
La medicación sola no es eficaz para tratar a los pctes. Es necesario la intervención
psicosocial.
1. Terapia conductual (conductas deseadas se refuerzan positivamente
compensándolas con regalos concretos como viajes o privilegios)
2. Terapia de grupo (reduce el aislamiento social e incrementa el análisis de la realidad)
3. Terapia familiar (puede reducir de forma significativa las tasas de recaída del
miembro esquizofrénico de la familia)
4. Terapia de apoyo (puede consistir en asesoramiento, tranquilizarían, fijación de limites
y análisis de la realidad)
5. Educación de las capacidades sociales (para mejorar los déficits sociales como el
escaso contacto ocular, la falta de relación, las percepciones inadecuadas de los
demás)
 TÉCNICAS DE ENTREVISTA
A. COMPRENSIÓN
La tarea mas importante consiste en entender lo mejor posible que puede sentir
el pcte. Esquizofrénico.

B. OTRAS TAREAS CRÍTICAS

Otra tarea es establecer contacto con el pcte. De una manera que permita un
equilibrio entre autonomía e interacción.
Al pcte. Esquizofrénico ninguna palabra del interlocutor le resulta adecuada. La
tarea consiste en tratar de reducir el caos interno, la soledad y el terror que
siente el individuo.