Instituciones

CONJUNTO Normas ley 100

Procedimientos

Para mejorar la calidad de vida

Individuo Sociedad
Familia
SS: Eventos que nos brinda

 SALUD:

- Cotizante
- Subsidiado
- Vinculado

 RIESGOS PROFESIONALES:

- Pensión por invalides

- Muerte

 PENSION:

- Invalides
- Vejez
- Muerte
 REGIMEN CONTRIBUTIVO
¿Quiénes DEBEN afiliarse a este Régimen?

A este Régimen se deben afiliar las personas que tienen un empleo o poseen
capacidad de pago para afiliarse a una Empresa Promotora de Salud (EPS)

¿Cómo Afiliarse?

 Elegir bien la EPS donde desea ser atendido y comuníquele a su patrón o

empleador cual eligió
 Diríjase a la EPS y diligencie el formulario de afiliación junto con su empleador.
Incluya a todos los beneficiarios y anexe fotocopia de los documentos de
identidad requeridos: documento de identidad, registro civil de matrimonio o
certificado de convivencia.
 Si es trabajador independiente, empleador o persona con capacidad de pago,
diríjase a la EPS que elija y diligencie el formulario de afiliación, afilie a sus
beneficiarios presentando fotocopia del los documentos de identidad.
 Trabajador dependiente: debe asistir
acompañado(a) por su empleador(a) y presentar
tres fotocopias de su documento de identidad y tres
fotocopias del documento de identidad de su
empleador(a), así como una fotocopia del documento
de identificación de cada uno de sus beneficiarios
(Registro Civil, Tarjeta de Identidad o Cédula de
Ciudadanía).

 Trabajador independiente: Presentar original y dos

copias de su documento de identidad, así como una
fotocopia del documento de identificación de cada uno
de sus beneficiarios (Registro Civil, Tarjeta de
Identidad o Cédula de Ciudadanía
¿Cuánto se debe aportar?

El porcentaje establecido por norma para salud y pensiones es el mismo tanto para
los trabajadores dependientes como independientes.
Para un empleado dependiente el aporte que le corresponde hacer en salud es
de 12.5 %, del cual el 8.5% le corresponde al patrón y el 4.5% al empleado.

Para pensión, igualmente la cotización se realiza sobre la PRESUNCIÓN DE

INGRESOS del trabajador y es del 15.5%, del cual el 11.625% le corresponde al
patrón y el 3.875% al empleado;

El valor a pagar por riesgos profesionales depende de la profesión que desempeñe

el trabajador y el riesgo al cual esta expuesto, lo cubre el patrón en un 100%.

Los trabajadores independientes, tienen que cancelar en su totalidad la afiliación en

salud y pensión, teniendo en cuenta su PRESUNCIÓN DE INGRESOS.
Por las atenciones que se reciben se deben realizar algunos aportes, que son:

 ¿Qué son cuotas moderadoras?

Son aportes económicos que deben pagarse por la prestación de algunos

servicios de salud y que buscan regular su utilización y estimular su buen uso.
Estas cuotas se aplican a los cotizantes y sus beneficiarios.

 ¿Qué son Copagos?

Son aportes en dinero que corresponden a una parte del servicio requerido
y que realizan única y exclusivamente los beneficiarios de las atenciones de
carácter hospitalario.
 ¿Cuáles son los derechos en el Régimen Contributivo?

Al afiliarse al Régimen Contributivo el usuario tiene DERECHO a incluir como

beneficiarios a:

 Cónyuge, compañera(o) permanente, siempre y cuando la unión sea superior

a dos años, presentando declaración juramentada del cotizante.
 El Recién Nacido presentando el registro civil a la EPS, dentro de los treinta
días posteriores a su nacimiento.
 Los hijos menores de 18 años, incluso si son adoptivos.
 Los hijos de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y dependan
económicamente del afiliado.
 Los hijos entre los 18 y 25 años, cuando sean estudiantes de tiempo
completo y dependan económicamente del afiliado.
 Los hijos del cónyuge o compañera(o) permanente del afiliado que se
encuentren en las situaciones definidas en los numerales 3 y 4.
 Cuando no se tenga cónyuge o compañera(o) permanente o hijos, puede
afiliar a los padres que no estén pensionados y dependan económicamente
de éste.
 ¿Cuáles son los deberes del empleador?

Los empleadores que al no tener afiliado a sus trabajadores deben asumir los gastos que se
generen en caso de enfermedad, accidente o muerte, además de las sanciones que pueda
imponerle la Superintendencia Nacional de Salud por incumplimiento de sus deberes.

Además es un deber:

 Inscribir a una EPS a todas las personas que tengan alguna vinculación laboral, ya sea verbal o
escrita, temporal o permanente.
 Respetar la libre elección de EPS por parte del empleado.
 Pagar cumplidamente los aportes que le corresponden.
 Descontar de los ingresos laborales el porcentaje de cotización que le corresponde pagar a los
trabajadores a la entidad a la cual están afiliados e informar a los trabajadores sobre las
garantías que tienen en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
 Asumir el costo completo de la atención del trabajador y su núcleo familiar cuando se le
suspenda la afiliación por no pagar oportunamente los aportes.
 Cancelar el valor total de las cotizaciones atrasadas de la totalidad de sus trabajadores.
 Cancelar el valor de las incapacidades y licencias por todo el tiempo de duración de las
mismas.
 REGIMEN SUBSIDIADO
El Régimen Subsidiado es el mecanismo mediante el cual la población más pobre del
país, sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a través de un
subsidio que ofrece el Estado.

¿Quiénes tienen derecho a los Subsidios de Salud del Régimen Subsidiado?

Las personas pertenecientes a los niveles 1 y 2 del SISBEN, quienes podrán acceder
a través de un subsidio total y las personas del área urbana pertenecientes a los
niveles 2 y 3 del SISBEN, quienes podrán acceder a través de un subsidio parcial.

 Subsidios Totales: tendrán derecho a recibir el conjunto básico de servicios de

atención en salud POS.

 Subsidios Parciales: tendrán derecho a recibir los siguientes beneficios del POS-S:
Atención integral de enfermedades de alto costo, atención integral en traumatología
y ortopedia, incluida la rehabilitación física necesaria en estos casos, atención
integral del embarazo, parto y puerperio, y sus complicaciones, atención integral al
menor de un año, los medicamentos que sean formulado
¿Qué entidades realizan el proceso de selección de
potenciales afiliados al régimen subsidiado?

Las alcaldías de cada municipio, las Gobernaciones (en el caso

de los corregimientos departamentales) y la Secretaría Distrital
de Salud de Bogotá.

¿Quiénes deben garantizar la prestación de servicios de

salud a los afiliados al Régimen Subsidiado?

Las Administradoras de Régimen Subsidiado ARS, debidamente

autorizadas por la Superintendencia Nacional de Salud, están
obligadas a garantizar la prestación de los servicios de salud
a que tiene derecho todo afiliado.
 REGIMEN VINCULADO
El Régimen de vinculados es aquel donde se encuentran las personas a quienes se les
ha realizado la encuesta Sisbén pero que aún no han obtenido un cupo para
pertenecer al régimen subsidiado.

¿Quiénes son los participantes vinculados?

Las personas que no tienen capacidad de pago y que mientras logran ser
beneficiarios del Régimen Subsidiado, tienen derecho a los servicios de atención en
salud en IPS públicas y privadas contratadas por la Secretaría Locales de Salud.

 1. Población identificada en nivel 1, 2 y 3 SISBEN NO afiliada a una EPS-S

 2. Afiliados a EPS-S para eventos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud
Subsidiado.
 3. Población especial NO afiliada al Régimen Subsidiado: indígenas, indigentes,
menores en protección, desmovilizados y/o reincorporados, ingresan al SGSSS por
listado censal como población especial.
 ¿Cuáles son los derechos de los participantes
vinculados?

 Acciones de promoción de la salud y prevención de la

enfermedad.
 Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la
enfermedad en sus diferentes niveles de complejidad.
 Suministro de medicamentos.
 Atención inicial en el servicio de urgencias, en cualquier
lugar del país.
 Atención por enfermedades de alto costo.
 Son organizaciones que en su conjunto se encargan de:

 Supervisión del sistema

 Oferta y Afiliación al sistema
 Prestación servicios
 Cotización para recibir el servicio
 Beneficiar a personas del sistema
Organismos de Dirección, Vigilancia y
Control
 Ministerios de Salud y Trabajo
(MinSalud y W)

Se encarga de la orientación, regulación,

supervisión, vigilancia, control y atenderá
las políticas, planes, programas y
prioridades del Gobierno en la lucha
contra las enfermedades y en el
mantenimiento y educación, información y
fomento de la salud.
 Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS)

Es el organismo de concertación entre los diferentes integrantes

del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Sus
decisiones serán obligatorias, podrán ser revisadas
periódicamente por el mismo Consejo y deberán ser adoptadas
por el Gobierno Nacional.

 La Superintendencia Nacional en Salud (SNS)

Formular, dirigir y coordinar la política de inspección, vigilancia

y control del Sector Salud y del Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
 Organismos de Administración y
Financiación
 Entidades Promotoras de Salud (EPS)

Son las responsables de la afiliación, el registro de los

afiliados y del recaudo de sus cotizaciones, por
delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía. Su
función básica será organizar y garantizar, directa o
indirectamente, la prestación del Plan de Salud
Obligatorio a los afiliados
 Direcciones Seccionales, Distritales y Locales de Salud
(DSS - DDS-DLS)

Se encargan de la formulación de los planes, estrategias,

programas y proyectos de salud y en la orientación de los
sistemas territoriales de seguridad social en salud que
desarrollen las políticas definidas por el Consejo Nacional
de Seguridad Social en Salud.

 Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA)

Esta encargado del recaudo de las cotizaciones, que

delega en las Entidades Promotoras de Salud.
Las institucionales Prestadoras de
servicios de Salud (IPS)
Son:
Están encargadas de la prestación de los
 Oficiales servicios de salud a los afiliados del
 Mixtas Sistema General de Seguridad Social en
 Privadas Salud dentro de las entidades promotoras
 Comunitarias de salud o fuera de ellas.
 Solidarias
 EMPLEADORES Y TRABAJADORES

 El empleador esta encargado del pago de su aporte y del

aporte de los trabajadores a las EPS. Para tal efecto,
descontará del salario de cada afiliado, al momento de su
pago, el monto de las cotizaciones obligatorias y el de las
voluntarias que expresamente haya autorizado por escrito
el afiliado, y trasladará éstas sumas a la entidad elegida
por el trabajador, junto con las correspondientes a su
aporte.
BENEFICIARIOS DEL SISTEMA GENERAL
DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
 SERÁN BENEFICIARIOS DEL SISTEMA el (o la) cónyuge o el
compañero o la compañera permanente del afiliado cuya unión
sea superior a 2 años; los hijos menores de 18 años de
cualquiera de los cónyuges, que haga parte del núcleo familiar
y que dependan económicamente de éste; los hijos mayores de
18 años con incapacidad permanente o aquellos que tengan
menos de 25 años, sean estudiantes con dedicación exclusiva y
dependan económicamente del afiliado. A falta de cónyuge,
compañero o compañera permanente, e hijos con derecho, la
cobertura familiar podrá extenderse a los padres del afiliado
no pensionados que dependan económicamente de éste.
 COMITES DE PARTICIPACIÓN
CIUDADANA EN SALUD
 ¿Qué se entiende por participación social?

Es el proceso de formación y acción permanente mediante el cual las

comunidades intervienen la realidad organizándose, estableciendo
prioridades conforme sus necesidades, con la finalidad de mejorar la
calidad de vida y encontrar bienestar, fortaleciendo además el tejido social.
Las personas se convierten en protagonistas del desarrollo social y global
de la comunidad.

 En Qué consiste la participación ciudadana en salud?

Es la intervención de la comunidad a través de las personas usuarias del

sistema de seguridad social, en la organización, control, gestión y
fiscalización de las instituciones y del sistema en su conjunto.