Endocrine Emergencies With

Neurologic Manifestations

Endocrine Emergencies With Neurologic Manifestations; Makoto Ishii; Continuum (Minneap Minn) 2017;23(3):778–801
• Debut clínico de una endocrinopatía

• Apoplejía hipofisiaria
• Crisis adisoniana
• Coma mixedematoso
• Tormenta Tiroidea
Apoplejía hipofisiaria
Clínica:
• Se asocia a un adenoma hipofisiario Cefalea 80%
Alteraciones visuales 50% (hemianopsia
• Post parto en hemorragia uterina masiva
(Sd de Sheehan) bitemporal o parálisis III, IV , VI)
Deficiencia hormonal (ACTH
Meningismo
• Subclinico es más comun en 25% Focalizacion
• 2-12% de los pacientes con adenoma
hipofisiario
Coma
• Mas común en el macroadenoma
Ceguera
• Precipitantes: procedimeintos Inestabilidad hemodinámica
angiográficos o quirúrgicos, trauma,
anticoagulantes, embarazo, pruebas de DX DIFERENCIALES:
estimulación.
Meningitis, EVC

• Agonistas de la dopamina DX:

Clinica + test +imagen
 Apoplejía hipofisiaria
Diagnostico
• TAC cráneo simple 21-28 %, masa en 80%
• TAC contrastado
• RMN

• Complicaciones:
• Deficiencia de LCR, diabetes insípida
 Apoplejía hipofisiaria

Tratamiento
 CASO
CLINICO
Crisis adrenal o adisionana

• Primary adrenal insufficiency is associated with both glucocorticoid

and mineralocorticoid deficiency, whereas secondary adrenal
insufficiency does not have mineralocorticoid deficiency as the renin-
angiotensin-aldosterone system is intact
 Crisis adrenal o adisionana

Desencadenantes:
Gastrointestinales
Fiebre
Infecciones agudas
Cirugía
Picadura de avispas
 Crisis adrenal o adisionana
• CUADRO CLÍNICO
Calambres musculares, nausea, vomito, hipotensión, contracturas,
Convulsiones, encefalopatía, coma, choque, muerte

• LABORATORIO:
Hiponatremia ,hiperkalemia , BUN , hipoglicemia, hipercalcemia

• Diagnostico diferencial
Abdomen agudo
Gastroenteritis

• TRATAMIENTO
Desordenes Tiroideos
• Coma Mixedematoso • Tormenta Tiroidea
Coma mixedematoso Mortalidad 20-30%

• Hiponatremia
• Anemia
• Acidosis
• PL aumento proteínas
Tormenta tiroidea Mortalidad 10-75%

• CUADRO CLINICO
• Fiebre alta desproporcionada a cualquier infección
• Diaforesis y taquicardia desproporcionadas a la fiebre
• Arritmias y síntomas gastrointestinales
• Encefalopatía: inestabilidad emocional, agitación, confusión, paranoia,
psicosis, coma
• LABORATORIO:
Hipercalcemia, leucocitosis
• TRATAMIENTO
• Inhibir síntesis, liberación, acción periférica y depuración.
 CASO
CLÍNICO
Desequilibrio
del calcio

• PTH
• Calcitonina
• Vit D3
 Hipercalcemia

• 14mg/dL Calcio corregido con falla

organica
• La causa más común: adenoma
parotideo
• 1,6% a 6% de los pacientes
sometidos a paratiroidectomía.

• Los síntomas neuromusculares

incluyen fatiga y debilidad
proximal
• Irritabilidad y depresión, falta de
concentración, deterioro de la
memoria, letargo y coma,
parkinsonismo y PRES Leve de 10.5 a 11.9 mg/dL
• TRATAMIENTO: Hidratación, Moderada de 12 a 13.9
diurético asa?, Bifosfonatos, Severa >14
calcitonina
CUANDO ES A EXPENSAS DE PTH EXISTE
HIPERCALCEMIA CON HIPOFOSFATEMIA
SI ES RENAL HAY AUMENTO DE FOSFORO
 Hipocalcemia

• Concentración < 7.5 mg/dL

Calcio corregido
• Hipoparatiroidismo
secundario
• La hipomagnesemia puede
reducir la secreción de
paratiroides o causar
resistencia a la hormona
paratiroidea
• Espasmo carpopedal,
adormecimiento
perioral,parestesias,
encefaopatía ,convulsiones,
aumento PIC, papiledema
Alteraciones
glucosa
Crisis hiperglucémicas
• La tasa de mortalidad SHH oscilan entre el 5% y el 20%.
• Desencadenantes: infección, omisión o inadecuada administración de insulina,
pancreatitis,IAM, EVC y ciertos medicamentos (corticosteroides, tiazídas,
simpaticomiméticos y antipsicóticos)
• Estado inflamatorio ->incidencia de eventos trombóticos
• Letargo, coma, que son más comunes en un estado hiperosmolar
hiperglucémico y se correlacionan con la hiperosmolaridad, convulsiones,
epilepsia parcial continua, y signos neurológicos focales como hemicorea y
hemibalismo.
• Una vez que aparecen los signos y síntomas neurológicos, la mortalidad
aumenta
• Hallazgos de laboratorio: Amilasa, lipasa, leucocitosis
blood glucose less than 200 mg/dL and two of the following: A hyperglycemic hyperosmolar state is
a serum bicarbonate level of 15 mEq/L or higher, considered resolved when serum osmolality
a venous pH higher than 7.3, is normal and mental status returns to
and a calculated anion gap of 12 mEq/L or baseline.
.

Hipoglicemia
• La causa más común son los agentes hipoglucemiantes, 36% en DM1
y 7% DM2
• Otras causas: tumores secretores de insulina, enfermedad de
Addison, insuficiencia renal o hepática, o sepsis grave.
• Síntomas autonómicos de sudoración, ansiedad, náuseas y
palpitaciones seguidos de los síntomas neurológicos
• Los síntomas neurológicos pueden incluir somnolencia, fatiga,
cambios visuales y cambios cognitivos (p. ej., comportamiento
errático e irracional), que, si no se tratan, pueden provocar
convulsiones y coma.