URGENCIAS MEDICOQUIRÚRGICAS

Intoxicación por
acetaminofén
DOCENTE:
Dr. Ernesto Sánchez Choy
ALUMNOS:
Arlette Jiménez
Omar Rogell Zurita
Abner I. Guzmán Félix
“ Es una patología producida tras la absorción de una
cantidad mayor a la indicada como dosis
terapéutica, ya sea por administración voluntaria o
involuntaria (accidental). El daño es causado por un
metabolito reactivo principalmente hepatotóxico,
N-acetil-para-benzoquinonaimina (NAPQI)
Dart R, 2006
”
Definición
Diagnóstico y tratamiento de la intoxicación aguda por acetaminofén en los tres niveles de atención. Guía de
Práctica Clínica de Evidencias Recomendaciones. Ciudad de México: CENETEC [23 de nov de 2019]
Acetaminofén (Paracetamol)

• Analgésico y antipirético (COX-3)

• Metabolito activo de la fenacetina
• Absorción por vía oral:
• CP: 15’ a 1h
• Biodisponibilidad 90%
• UPP: < 20 %
• VD: 0.9 l/kg
• VM: 1-3 h (2,3 h)/ Niños 2-5 h
• Cl: 2-5% por orina (10 ml/min)
• Atraviesa la BP y BHE

M. Farré, S. Abanades, Y. Álvarez, D. Barral, P. N. Roset. Paracetamol. DOLOR 2004;19:5-15

Michael J. Hodgman, Alexander R. Garrard. A Review of
Acetaminophen Poisoning. Crit Care Clin 28 (2012) 499–516
Metabolismo del acetaminofén
Interacciones farmacológicas

Farmacocinético Farmacodinámico
• Absorción • Hipotermia:
• Antiácidos • Fenotiacidas
• Gastrocinéticos • Nefrotoxicidad:
• Metabolismo • AAS (AINES)
• Inductores de CYP • Eficacia antiálgica
• Alcohol, barbitúricos, fenitoína,
carbamacepina, ritonavir…
• Opioide menor
• Inhibidores metabólicos • Cafeína
• Ciprofloxacino, claritromicina, • AINE
ketoconazol y paroxetina…
M. Farré, S. Abanades, Y. Álvarez, D. Barral, P. N. Roset. Paracetamol. DOLOR 2004;19:5-15
Dosis

Pediátrica Adultos
Dosis terapéutica 10-15 mg/kg (4-6 h) 500-1000 mg (6-8 h)
Dosis máxima 90 mg/kg/día 4 gr./día
Dosis tóxica 150 mg/kg 150-200 mg/kg
Dosis letal 150-250 mg/kg 13-25 gr.

Guía de diagnóstico tratamiento de intoxicación por parecetamol. Centro de Información Toxicológica de

Veracruz. Veracruz: SSAVER [24 nov 2019]
Factores de riesgo e interrogatorio

• Accidental • Edad
• Dosis supraterapéutica • Hora de ingesta
• Intencional • Cantidad o dosis ingerida
• Formulación
• Frecuencia
• Duración de uso
• Medicamentos concomitantes

Diagnóstico y tratamiento de la intoxicación aguda por acetaminofén en los tres niveles de atención. Guía de
Práctica Clínica de Evidencias Recomendaciones. Ciudad de México: CENETEC [23 de nov de 2019]
Fisiopatología e histopatología

Necrosis
Aumento de Muerte celular centrolobulillar
NAPQI libera DAMPs (+CYPE1 en
zona 3)

Depleción de MTP y cese de

glutatión ATP

Unión al grupo
Disfunción
SH de las
mitocondrial
protéínas
(ROS)
celulares
Fases de la intoxicación

FASE I (Irritación intestinal) FASE II (Latencia)

• TIEMPO • TIEMPO
• 30 min – 24 h • 24 – 72 h
• CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Asintomático/síntomas • Dolor en CSD
gastrointestinales o letargo. • Disminución/aumento de los
• LABORATORIOS síntomas.
• ALT ↑ (12 h) • Hepatomegalia
• LABORATORIOS
• ALT/AST* ↑, BT ↑, TP ↑
Barry H. Rumack, MD; Robert C. Peterson, MD, PhD; Gary G. Koch, PhD; Ingrid A. Amara, MSPH.
Acetaminophen Overdose. Arch Intern Med 141:380-385, 1981

*Hepatotoxicidad: AST >1000 UI/L

 FASE III (Falla hepática) FASE IV (Recuperación o t)
• TIEMPO • TIEMPO
• 72 – 96 h • 96 h – 14 días
• CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Falla hepática, ictericia, daño • Resolución de la falla hepática.
neurológico, falla renal…
• LABORATORIOS
• LABORATORIOS (pico máximo) • PFH –
• ALT/AST ↑ ↑ ↑, BT/BI ↑ ↑ ↑, TP ↑ ↑ ↑,
INR ↑ ↑ ↑
• HISTOLOGÍA
• Citólisis o necrosis centrolobulillar
Barry H. Rumack, MD; Robert C. Peterson, MD, PhD; Gary G. Koch, PhD; Ingrid A. Amara, MSPH.
Acetaminophen Overdose. Arch Intern Med 141:380-385, 1981
Nomograma de Rumack-Matthew

Herramienta parar predecir el

desarrollo de hepatotoxicidad por
acetaminofén.
Determinan el inicio de tratamiento con
NAC.
Se debe contar con determinación de
concentraciones séricas.
No es útil en los casos donde la
intoxicación fue por dosis escalonadas.

Barry H. Rumack, MD; Robert C. Peterson, MD, PhD; Gary G. Koch, PhD; Ingrid A. Amara, MSPH.
Acetaminophen Overdose. Arch Intern Med 141:380-385, 1981
Diagnóstico y tratamiento de la intoxicación aguda por acetaminofén en los tres niveles de atención. Guía de
Práctica Clínica de Evidencias Recomendaciones. Ciudad de México: CENETEC [23 de nov de 2019]
Manejo

• Estabilizar al paciente
• Descontaminación gastrointestinal
• Lavado gástrico
• Carbón activado
• Antídoto
• N-acetilcisteína (NAC)

Michael J. Hodgman, Alexander R. Garrard. A Review of Acetaminophen Poisoning. Crit Care Clin 28 (2012)
499–516
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Práctica Clínica de Evidencias Recomendaciones. Ciudad de México: CENETEC [23 de nov de 2019]
Descontaminación GI

• Lavado gástrico
• Dentro de los primeros 60’ postingestión
• Carbón activado
• Dentro de las primeras 2 h postingestión
• 1 gr./kg en dosis única
• Dosis múltiple: coingesta con otros fármacos

Diagnóstico y tratamiento de la intoxicación aguda por acetaminofén en los tres niveles de atención. Guía de
Práctica Clínica de Evidencias Recomendaciones. Ciudad de México: CENETEC [23 de nov de 2019]
Antídoto

NAC
Precursor de glutatión
VO(régimen de 72 h)
Dosis de carga: 140 mg/kg
Dosis de mantenimiento: 70
mg/kg c/ 4h (x17)
Vía IV
1. 150 mg/kg, en 15’ – 60’
2. 50 mg/kg en 4 h
3. 100 mg/kg para 16 h
Se recomienda administrar 8 –
10 h postingestión

Diagnóstico y tratamiento de la intoxicación aguda por acetaminofén en los tres niveles de atención. Guía de
Práctica Clínica de Evidencias Recomendaciones. Ciudad de México: CENETEC [23 de nov de 2019]
Complicaciones

• Lesión renal aguda

• Creatinina ↑
• Insuficiencia hepática aguda
• Encefalopatía, falla multiorgánica, sepsis.
• TTO: Trasplante hepático (Criterios de King´s Collage Hospital)
• Lactato temprano > 3.5 mmol / L o un lactato post resucitación> 3 mmol / L
• pH sérico <7.3 que corrige después de la resucitación con líquidos
• CrS >3.4mg/dl, INR >6.5 y encefalopatía grado III o grado IV

Michael J. Hodgman, Alexander R. Garrard. A Review of Acetaminophen Poisoning. Crit Care Clin 28 (2012)
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GRACIAS