EXAMEN DE LA PIEL

CRUZ HERNÁNDEZ TERESA.

 EXAMEN DE LA PIEL
Entre los datos de inspección y palpación encontramos el
estado de la superficie.
En las regiones accesibles a la palpación directa, la superficie
está representada por la piel, o por la mucosa, si lo que se
explora es alguna de las cavidades naturales.
Los datos que por inspección y palpación pueden ser recogidos en la piel:

Coloración

Erupciones

Secreciones

Edema

Enfisema
 COLORACION DE LA PIEL
Depende de dos elementos:

La Sangre

Y los Pigmentos
La sangre puede alterar el color de la piel
por su cantidad y por su cualidad.

Según su cantidad puede ser: coloración

roja y coloración palida

Según su cualidad puede ser: cianótica

Al mezclar estos factores (cantidad y

cualidad) aparece la coloración lívida.
Los pigmentos que influyen en la coloración de la piel:
Melanina a la que se debe la coloración bronceada
Y los pigmentos biliarios que originan la coloración ictérica.
Ambos son de origen endógeno
 COLORACION ROJA
Todas las coloraciones debidas a la sangre, son producidas por la que
circula en los retículos capilares de la dermis y que es vista por
trasparencia a través de las capas superficiales.
Por lo tanto serán mas notables en aquellos sitios en que la capa
superficial sea mas delgada y transparente como sucede en la
mucosa de los labios, la boca, las conjuntivas, el pabellón de las
orejas, los carrillos y las uñas
 COLORACION ROJA
La coloración roja es debida al aumento de sangre en los vasos
superficiales.

El aumento de sangre en el interior de los vasos, se llama congestión.

La coloración roja se debe por lo tanto a la congestión de la piel

En algunas emociones, por ejemplo, el pudor; en este caso se presenta

en la mitad superior del cuerpo y a veces persiste durante todo el
examen
 COLORACION ROJA
Se presenta también cuando aumenta la temperatura exterior; es la
congestión periférica uno de los mecanismos reguladores de la
temperatura orgánica; al aumentar la sangre en los vasos cutáneos la
pérdida del calor del organismo se exagera, porque aumenta la
superficie de radiación.

Cuando hay fiebre la piel se pone roja; al hablar de facies sabemos la

rubicundez de la cara forma parte de la facies febril.
 COLORACION ROJA
Las excitaciones cutáneas enrojecen la piel; merece especial mención
por su frecuencia el eritema solar.

Los individuos de tipo brevilíneo son por lo común rojos,

principalmente de su cara y cuello.

Se les dio el calificativo de pletóricos porque se supuso que había en

ellos un exceso de masa total sanguínea; estudios posteriores
demostraron que era falsa esta suposición.
 COLORACION ROJA
También se observa coloración roja en las fiebres eruptivas.

En la escarlatina la erupción está representada únicamente por el

eritema, en las otras fiebres eruptivas, la erupción característica reposa
sobre un fondo rojizo debido a la congestión cutánea
 COLORACION PÁLIDA
Se presenta cuando disminuye la cantidad de sangre en los vasos superficiales,
o cuando disminuye en su totalidad la cantidad de glóbulos rojos, que son los
portadores de la materia colorante de la sangre: la hemoglobina

Disminuye la cantidad de sangre en los retículos vasculares de la dermis en los

casos de vasoconstricción periférica; esto se observa cuando desciende la
temperatura exterior, en casos de emoción (miedo), o durante el síncope.
 COLORACION PÁLIDA
La coloración pálida es pasajera cuando se debe a vasoconstricción;
cuando la palidez es permanente, siempre es debida a disminución de los
glóbulos rojos de la sangre

Disminuye la cantidad de glóbulos rojos después de una hemorragia

abundante, consecutiva a la abertura de un vaso de importancia.
 COLORACION PÁLIDA

También disminuye cuando se producen hemorragias de pequeña

cantidad, pero repetidas; por ejemplo, epistaxis de repetición,
metrorragias frecuentes, hemorragias por ulcera gastro-duodenal,
hemorragias por cáncer.

En los cancerosos, la piel toma un tinte amarillo pajizo muy

característico y propio de esta enfermedad.
 COLORACION PÁLIDA
Los individuos que albergan en su intestino al anquilostoma duodenal,
presentan intensa coloración pálida, cuya causa se ha supuesto ser las
hemorragias poco abundantes, pero muy frecuentes, que se producen
por las lesiones de la mucosa intestinal que ocasiona el parásito.

Quizá sea mas acertada la hipótesis de que la anemia de estos enfermos

se debe a la destrucción globular exagerada, que ocasionan las toxinas
que produce el parásito.
 COLORACION PÁLIDA
Además de las anemias ocasionadas por hemorragias, hay que tener en cuenta las
producidas por destrucción exagerada de glóbulos rojos, o a falta de generación de
ellos por insuficiencia de los órganos hematopoyéticos.

La destrucción exagerada de glóbulos rojos se presenta principalmente en el

paludismo; se observa también en la sífilis, en la tuberculosis, la fiebre tifoidea, en el
reumatismo articular agudo y en todas las supuraciones prolongadas
 COLORACION PÁLIDA

Algunas intoxicaciones de origen exógeno producen coloración pálida

por el mecanismo de destrucción globular como la saturnina y la
mercurial.

La perturbación de regeneración de los glóbulos da origen a las

diferentes variedades de anemias medicas: clorosis, leucemia, anemia
perniciosa; en todas ellas se nota la coloración pálida de la piel.
 COLORACION CIANOTICA
La coloración cianótica llamada también cianosis, es una coloración violada que se debe
a la sobrecarga de la sangre de anhídrido carbónico y disminución del oxígeno.

Se observa de preferencia, como todas las coloraciones debidas a la sangre, en la

mucosa de la boca, en las conjuntivas, en los carrillos, en las orejas y en las uñas.

Generalmente la cianosis indica un defecto en la oxigenación de la sangre, es decir, es un

signo de asfixia.
 COLORACION CIANOTICA
La causa que origina la cianosis puede estar en el aparato respiratorio, en el
cardiovascular y excepcionalmente en el tubo digestivo.

Las lesiones del aparato respiratorio que pueden producir cianosis son muy numerosas;
teniendo en cuenta el mecanismo como producen la asfixia, podemos hacer dos grupos:

1° lesiones de las vías respiratorias que dificultan la llegada del aire a los pulmones

2° lesiones de los pulmones que impiden la función respiratoria de estos órganos

 COLORACION CIANOTICA
Hay dificultad al paso del aire por las vías respiratorias, siempre que se encuentra
disminuido su calibre, es decir, siempre que hay una estenosis, cuya causa puede ser
extraparietal, parietal o intra parietal.

Son causa extraparietal de estenosis todos los tumores del cuello y del mediastino que
estrechan las vías respiratorias por el mecanismo de compresión.

Las causas parietales son las que se encuentran en la pared misma del conducto, por
ejemplo: tumores de la pared, cicatrices estenosantes.

Las intraparietales son las que se encuentran en el interior del canal, por ejemplo: cuerpos
extraños, secreciones seudomembranosas o catarrales.
 COLORACION CIANOTICA
Entre las causas de cianosis por dificultad de llegada de aire a los pulmones, hay que
anotar también los derrames pleurales, que al comprimir el pulmón, impiden la llegada
del aire a los alveolos.

Las lesiones pulmonares que causan cianosis, son todas aquellas que habiendo
destruido porciones extensas de pulmón, disminuyen la función respiratoria del órgano.

Ejemplos de estas: la tuberculosis pulmonar con grandes cavernas, la tuberculosis

difusa aunque no sea cavitaria, las congestiones pulmonares extensas, etc.
 COLORACION CIANOTICA
Los trastornos cardiacos producen cianosis por diferente mecanismo, según se trate de
insuficiencia izquierda o insuficiencia derecha.

La insuficiencia es del ventrículo derecho, el estancamiento tiene lugar en la gran

circulación, y la cianosis es debida a que la sangre estancada, se encarga con exceso de
anhídrido carbónico que toma de los tejidos.
 COLORACION CIANOTICA
Por este mismo mecanismo se origina la cianosis localizada en una región en donde hay
dificultad en la circulación venosa, como sucede en la flebitis, trombosis de una vena de
importancia o simplemente cuando se coloca una ligadura en la raíz de un miembro.

Hay otras causas menos frecuentes que producen la coloración anormal que estamos
estudiando, entre estas es bueno anotar todos aquellos casos en que hay mezcla de
sangre venosa y de sangre arterial, como sucede en la persistencia del agujero de Botal,
en la persistencia del canal arterial y en los aneurismas arteriovenosos.
 COLORACION CIANOTICA
Se observa también coloración cianótica en la poliglobulia esencial o enfermedad de
Vaquez y en algunas intoxicaciones, entre las que hay que mencionar principalmente, la
intoxicación por antipirina.

El clínico debe estar prevenido para no confundir la cianosis, con el color amoratado que
se observa normalmente en los labios de las personas muy morenas.
 COLORACION LÍVIDA
Se le da este nombre a la coloración que resulta de la mezcla en una región de palidez y
cianosis.

El tipo de coloración lívida es el que presentan las manchas hipostáticas del cadáver.

En el vivo se observa coloración lívida cuando existe alguna causa que lo sea al mismo
tiempo de palidez y cianosis.

Cuando la temperatura exterior desciende, es decir, cuando hace frio, se produce vaso-
constriccion periférica causa palidez; la vaso-constriccion origina al mismo tiempo
retardo en la circulación, por lo que la sangre se encarga de anhídrido carbónico que le
da color cianótico, quedando como resultado final , coloración lívida.

También en los moribundos se observa color lívido.

 COLORACION ICTERICA
La coloracion ictérica llamada también ictericia, es una coloración amarilla, que se debe
al aumento de la cantidad de pigmentos biliarios del suero sanguíneo.

Los pigmentos biliarios se derivan de la hemoglobina de la sangre.

Parece un conocimiento bien adquirido, que su formación tiene lugar en todos los
organos en que hay tejido retículo-endotelial y son después eliminados por el hígado a
través de las vías biliares.
 COLORACION ICTERICA
El suero sanguíneo contiene normalmente una pequeña cantidad de pigmento biliarios,
que se calcula en la proporción de 0.1 a 0.3 mgrs.%, esta es la bilirrubinemia normal;
cuando aumenta aparece la coloración ictérica.

Según el exceso de la bilirrubinemia la coloración ictérica varia desde el amarillo claro

hasta el verde olivo.

Las coloraciones intensas es fácil observarlas en cualquier región de la piel; cuando el

tinte es poco marcado, recibe el nombre de subictericia y hay que buscarlo en ciertos
sitios especiales.
 COLORACION ICTERICA
El sitio de elección es la conjuntiva bulbar, donde el tinte amarillento resalta claramente
sobre el fondo blanco-azulado de la esclerótica.

En el ecuador del ojo y correspondiendo a la abertura palpebral, es frecuente encontrar

depósitos subconjuntivales de grasa que presentan color amarillo.

Para evitar ese de error y no tomar por tinte ictérico el color amarillo de esos depósitos
grasos, hay que examinar la parte superior se ordena al enfermo que dirija su mirada
hacia abajo mientras se baja el baja parpado inferior

Inversamente para ver la parte inferior, se manda al enfermo dirigir la mirada hacia
arriba mientras baja el parpado inferior.
 COLORACION ICTERICA
El tinte ictérico se presenta uniformemente repartido; por el contrario, los depósitos de
grasa forman manchas amarillentas únicamente en la hendidura palpebral y son mas
abundantes por el angulo interno.

El tinte ictérico también puede observarse con relativa facilidad en la mucosa de la cara
posterior de los labios, debajo de la lengua, en el paladar y en la palma de las manos.

Para investigarlo en la mucosa de la cara posterior de los labios, se invierte el labio y al

mismo tiempo se hace un ligero estiramiento, con el objeto de la mucosa palidezca y el
color ictérico sea mas fácilmente visible.
 COLORACION BRONCEADA
La coloración bronceada es una coloracion morena, color bronce, debida a la melanina.

Normalmente existe melanina en la piel, encontrándose en mayor cantidad en ciertas

regiones del cuerpo, como son, la areola mamaria, los órganos genitales, las regiones
habitualmente descubiertas y las sometidas a excitaciones repetidas.

El exceso de melanina en toda la superficie cutánea que da origen a la coloracion

bronceada, se observa en la enfermedad descrita por Addison en el año 1855 y que lleva
su nombre.

Estudios anatomo-patologicos posteriores han demostrado que en la gran mayoría de

los casos, es la tuberculosis de las capsulas suprarrenales lo que da origen a la
enfermedad.
 COLORACION BRONCEADA
Estudios anatomo-patologicos posteriores han demostrado que en la gran mayoría de
los casos, es la tuberculosis de las capsulas suprarrenales lo que da origen a la
enfermedad.

En la enfermedad de Addison no solo la piel se colora, las mucosas participan también

en la pigmentación y en la boca aparecen manchas morenas, que se comparan con las
que se observan en el hocico de los perros finos.
ERUPCIONES CUTANEAS
 ERUPCIONES CUTANEAS
Se da este nombre a las lesiones de la piel que constituyen la principal manifestación de
las dolencias de ella.

Las erupciones cutáneas son reductibles a ciertos elementos a los que se da el nombre
de lesiones elementales de la piel.

Las lesiones elementales de la piel son las siguientes: mancha o macula, pápula,
vesícula, vejiga, pústula, tubérculo, tumor, atrofia, hipertrofia, escoriación, grieta,
ulceración, costra, cicatriz, escama.
 ERUPCIONES CUTANEAS
Mancha o macula
Se da este nombre a las alteraciones circunscritas de la coloracion de la piel.

Según sean debidas a la sangre o a pigmentos, se dividen en: sanguíneas y pigmentarias

Manchas sanguíneas: producidas por sangre contenida en el interior de los vasos o por
sangre contenida en el interior de los vasos o por sangre extravasada, las primeras
llamadas congestivas y las segundas hemorrágicas o purpuricas.
 ERUPCIONES CUTANEAS
Las manchas congestivas reciben diferentes nombres según su forma y extensión, si son
extensas y difusas se les da el nombre de eritema, si son pequeñas, circunscritas y de
forma circular, se designa roséola.

Hay otra clase de manchas producidas por sangre contenida en el interior de los vasos y
que se deben a dilatación anormal y permanentemente de los vasos superficiales, a
estas manchas se les da el nombre de telangiectásicas.

Las manchas propiamente congestivas son de color rojo, las telangiectasicas son
habitualmente cianóticas.
 ERUPCIONES CUTANEAS
El carácter mas importante de las manchas congestivas es que desaparecen por la presión.

Para observar este fenómeno se comprime la macha con la yema de un dedo, al quitar el
dedo, se nota que la mancha ah palidecido.

En algunas ocasiones, no se puede notar bien el fenómeno, porque al suprimir la

compresión, los vasos de la macha.

Para obviar este inconvenientemente, se puede hacer presión con un vidrio transparente y
observar la mancha a través de el.
 ERUPCIONES CUTANEAS
Puede investigarse también el fenómeno, colocando un dedo a uno y otro lado de la
macha y estirando la piel, al hacer esta maniobra los vasos se vacian y la mancha
congestiva palidece.

Las manchas hemorrágicas o purpuricas se dividen según su forma y extensión en:

equimosis, petequias y vivises

Se llaman equimosis a las manchas extensas, se conocen vulgarmente con el nombre de

moretones.

Si la mancha es puntiforme se le llama petequia, el tipo de estas es el que se produce por

picadura de las pulgas.
 ERUPCIONES CUTANEAS
Las petegias están habitualmente rodeadas por una zona congestiva, al hacer presión sobre ellas
desaparece la zona periférica persistiendo el punto hemorrágico central.

Se llaman vivices a las manchas purpuricas que tienen forman lineal.

Cuando hay alguna distensión brusca de la piel sucede en el embarazo, la dermis se revienta, en la
lesión se forma un derrame sanguíneo y aparece la vivice.

Cuando se cicatriza la lesión, la mancha hemorrágica es sustituida por una mancha lineal nacarada
que recibe el nombre de cuarteadura.
 ERUPCIONES CUTANEAS
Todas las manchas hemorrágicas son de color violáceo cuando están recientes, después van
pasando por diferentes colores: verde, amarillo más y más claro, hasta que desaparecen.

Las manchas hemorrágicas se diferencian fácilmente de las congestivas porque no desaparecen

por la presión.

Las manchas pigmentarias pueden ser producidas por acumulación de pigmento melanico, su
color es moreno y reciben el nombre de hipercromicas.

Los lunares son el ejemplo más vulgar de estas clases de manchas.

 ERUPCIONES CUTANEAS
Durante el embarazo aparecen en la cara manchas hipercromicas que reciben el nombre de
mascara de embarazo, la areola mamaria crece y su pigmentación aumenta, en otras partes del
cuerpo se forman también manchas hipercromicas, siendo las más constantes, la línea media entre
el ombligo y el pubis, en el cuello y en la parte superior de los muslos.

Entre los padecimientos que con más frecuencia dan origen a manchas hipercromicas están los
hepáticos y los de la matriz.

Cuando en lugar de exceso de pigmento hay falta de él, aparecen manchas claras que se notan
por contraste con la piel sana, se les llama acromicas y se observan en el mal del pinto.
 ERUPCIONES CUTANEAS
Pápula

Es una elevación de la piel con aumento de su consistencia.

Pueden ser pequeñas como una cabeza de alfiler, tales con las que se observan en los prurigos

Otras son extensas como sucede en la urticaria.

Las pápulas son generalmente pruriginosas, el enfermo, al rascare, desprende frecuentemente la

película epidérmica de la parte superior a las pápulas y se dices entonces que están decapitadas.

Vesícula

Es un pequeño elevamiento de la piel con contenido líquido.

 ERUPCIONES CUTANEAS
Vejiga

Es un elevamiento de la piel de mayor extensión que la vesícula, de forma

generalmente redondeada y con contenido líquido.

Pústula

Vesícula o vejiga cuyo contenido es purulento

Tubérculo y tumor

A una elevación dura en la piel, si son pequeñas se les denomina tubérculos, y

los tumores son un poco más grande

Hipertrofia

Es el aumento en el volumen y numero de los elementos celulares de la piel

 ERUPCIONES CUTANEAS
Atrofia

Es la disminución en el número y tamaño de las células cutáneas.

Escoriación

Perdida de sustancia de la capa superficial de la piel.

Cuando la escoriación tiene forma lineal recibe el nombre de

grieta.

Ulceración

Es una perdida no traumática de los tejidos cutáneos, más

profunda que la escoriación y con tendencia a persistir.

Se da el nombre de costa a la concentración de las secreciones

de las pérdidas de sustancias
 ERUPCIONES CUTANEAS
Cicatriz

Es un tejido de nueva formación que sustituye a las pérdidas de sustancia

Se da el nombre de escamas a películas epidérmicas desprendidas de la piel, si son muy pequeñas se les
denomina furfuráceas
 SECRECIONES CUTANEAS
Las secreciones cutáneas son dos: la sebácea y la sudoral.

La secreción sebácea se exagera en la seborrea y da a los enfermos un aspecto untuoso fácilmente visibles
en la piel de la frente, en las alas de la nariz y en la cara anterior del tórax

A la secreción sudoral debe la piel su humedad normal.

Puede estar exagerada, disminuida o abolida, al aumento se da el nombre de hiperhidrosis, a la disminución

de hipidrosis y a la abolición anhidrosis
 SECRECIONES CUTANEAS
La cantidad de sudor secretado es muy variable según los individuos, los hay que
sudan abundantemente por cualquier ejercicio muscular cuando asciende, aunque
sea muy poco, la temperatura exterior.

Por el contrario, otras personas, apenas sudan aun después de ejercicios

musculares violentos.
 SECRECIONES CUTANEAS
En estado fisiológico muchas circunstancias son capaces de producir hiperhidrosis, por ejemplo,
el aumento de la temperatura exterior, los ejercicios musculares violentos, la ingestión de bebidas
calientes, etc.

En muchos estados patológicos se exagera la secreción sudoral, en los cianóticos la piel se cubre
de abundantes gotas de sudor, en la tuberculosis pulmonar es un síntoma casi constante los
sudores nocturnos, a veces generalizados, a veces localizados al tórax, la cabeza o las manos.

Los accesos palustres se caracterizan por fiebre precedida de calosfrió y seguida de sudores
profusos.
 SECRECIONES CUTANEAS
En los procesos supurativos hay fiebre que se asemeja al paludismo, seguida de hiperhidrosis
generalizada.

El reumatismo articular agudo se acompaña frecuentemente de sudores profusos, las ropas de la

cama se empapan materialmente y a veces el sudor pasa al colchón y gotea sobre el piso.
 SECRECIONES CUTANEAS

En los padecimientos renales que perturban la excreción acuosa, hay hiperhidrosis que se llama
compensadora, se suple, en parte la insuficiencia renal.

La hipidrosis y la anhidrosis se observan cuando hay eliminación excesiva de líquidos por otras
vías, por ejemplo, en las diarreas profusas, en los vómitos incoercibles y en la poliuria.
 EDEMA

Se da el nombre de edema de la piel a la infiltración serosa del tejido celular subcutáneo.

Se manifiesta por deformación de la región, a veces muy aparente, otras hay que investigarlo con
cuidado en ciertas zonas especiales: regiones maleolares, cara postero-interna de los muslos,
parpados.
Su signo patognomónico es la deformación persistente que queda después de comprimir la región
edematosa y se llama signo de godete
 EDEMA
Para investigarlo basta comprimir durante algunos instantes la piel, sobre un plano resistente, en
los miembros inferiores sobre los maléolos y cara antero-interna de la tibia, en los parpados sobre
el arco superciliar del frontal y el hueso malar.

Cuando no hay plano resistente profundo como sucede en la cara anterior del vientre, se hace un
pliegue de piel y tejido celular y se comprime entre dos dedos, procurando que el pliegue sea
grueso y la presión de su base, para evitar la sensación dolorosa de pellizco.
 EDEMA
Cuando el signo de godete es muy evidente se dice que el edema es blando.

En los edemas crónicos se produce esclerosis del tejido celular, el signo del godete es apenas
perceptible, al edema se le denomina duro.

Desde el punto de vista clínico los edemas se dividen en mecánicos, discrasicos e inflamatorios

Los mecánicos se deben a una perturbación en la circulación de vuelta y la causa puede estar en
el corazón derecho o en alguna vena periférica importante.
 EDEMA
Los edemas de origen cardiaco comienzan a aparecer en la noche, después de que el enfermo ha
estado de pie o caminado, al principio son discretos, hay que investigarlos alrededor de los
maléolos, si la insuficiencia cardiaca avanza, el edema se generaliza y se acompaña de derrames
serosos en las cavidades abdominal, pleural y pericárdica, a las hidropesías generalizadas se le da
el nombre de anasarca.

Los edemas de causa venosa se localizan a la región correspondiente, son frecuentes los de los
miembros inferiores ocasionados por varices.
 EDEMA
Los edemas mecánicos desaparecen o disminuyen por la posición horizontal.

En la región edematosa la piel toma color lívido.

Los edemas discrasicos se deben a una alteración de la composición de los humores, los más
importantes, son los de origen renal, entran también en este grupo los de los anémicos y los de los
cancerosos.

Los edemas renales aparecen por las mañanas, al levantarse el enfermo, en los sitios en que hay
tejido celular flojo, principalmente los parpados.
 EDEMA
Pueden después generalizarse llegando hasta anasarca.

La piel en estos edemas es pálida.

Los edemas inflamatorios se localizan en la región enferma, la deformación que producen es uno
de los signos cardinales del proceso inflamatorios, la piel se pone roja y la región dolorida.
 ENFISEMA DE LA PIEL
Es la infiltración de gas en el tejido celular subcutáneo.

Se observa en las fracturas costales que interesan el pulmón y en general en las heridas de este
órgano cualquiera que sea su causa.

Se observa también en la gangrena gaseosa, enfermedad excepcional en la actualidad.

El enfisema deforma la región y al comprimir el pulmón, se le llama crepitación gaseosa.