CANCER

GASTRICO
ANATOMIA DEL ESTOMAGO
 TUNICA
CAPA MUCOSA
SUBMUCOSA

CAPA MUSCULAR
CIRCULAR Y
LONGUITUDINAL

SUBSEROSA

SEROSA
 FUNCIONES DEL
ESTOMAGO

ALMACENAMIENTO
MOTORAS MEZCLA
VACIAMIENTO

FORMACION DE ACIDO
SECRETORA CLORHIDRICO
 FACTORES DE RIESGO

• EDAD >50 AÑOS

• SEXO MASCULINO
• DIETA
- Alimentos AHUMADOS o SALADOS
- Alimentos ENLATADOS

• ALCOHOL Y TABACO
• ANTECEDENTES FAMILIARES
 FACTORES DE RIESGO

ENFERMEDADES BENIGNAS O
PRECANCEROSAS:
• Infección por Helicobacter pylori
• Gastritis crónica atrófica
• Anemia perniciosa (Atrofia de cel. parietales)
• Pólipos gástricos (> de 2 cm)
 FACTORES DE RIESGO

Cirugía gástrica previa

- Cáncer de muñón
Se requiere que hayan transcurrido más de
10 años desde la operación.
 ESTIRPES
HISTOPATOLOGICAS

95% comprenden Adenocarcinomas

Derivan de las glándulas gastricas

Ademas es el sitio mas comun de Linfomas

gastrointestinales
VARIEDADES:
Se desarrolla en lesiones
precancerosas
Mas frecuente en el varon
INTESTINAL
Variedad mas dominante en
areas epidemicas

No necesariamente se originan
en lesiones precancerosas

DIFUSO Variedad mas comun en areas

endemicas
Mas frecuentes en la mujer
Personas A+
50% de las veces este tumor se localiza
próximo al esfínter pilórico y en un 20%
aparecen en la curvatura menor.
 CLASIFICACION DE
BORMANN

Tipo 1: Cancer polipoide o fungante

Tipo 2: Lesiones ulceradas de bordes elevados
Tipo 3: Lesiones ulceradas infiltrando pared muscular
Tipo 4: Lesiones infiltrantes difusas
Tipo 5: Lesiones no clasificables
 VIAS DE DISEMINACION
• POR CONTIGUIDAD

• VIA LINFATICA Ocurre en etapas

tempranas

Tumor de
• TRANSCELOMICA Krukenberg y tumor
de Blumer

• VIA HEMATOGENA Rara, se da en la

enfermedad muy
avanzada
SINTOMATOLOGIA
• Hiporexia

• Disfagia, en particular cuando se

incrementa con el tiempo

• Sensación de plenitud

• Náuseas y vómitos

• Hematemesis.

• Dolor abdominal
• Eructos excesivos

• Halitosis.

• Constipación.

• Pérdida de peso

• Deterioro de la salud en general

• Llenura abdominal prematura después de

las comidas
DIAGNOSTICO
• ¿Cómo se diagnostica?

• HISTORIA CLÍNICA

• METODOS DE GABINETE

• ANÁLISIS DE SANGRE

• UN ESTUDIO DE SANGRE EN HECES

Estudio radiográfico con contraste
(bario):
• Permite apreciar si existe alguna lesión
irregular en la pared del estómago que haga
sospechar la existencia de un cáncer.

• el paciente debe de estar seis horas en

ayunas como mínimo.
 Endoscopia:
• Es la prueba más empleada en el
diagnóstico de cáncer de estómago.
• Con ella se puede observar directamente la
mucosa del estómago y valorar la existencia
o no de lesiones.
 Biopsia:
Si el médico observa durante la realización de
la endoscopia una lesión sospechosa,
procederá a extraer una pequeña muestra de
tejido de la zona.

Esta pequeña cantidad de tejido deberá ser

estudiada, para poder emitir un diagnóstico
confirmando o descartando la existencia de
un cáncer.
 Mas pruebas.
• Es preciso determinar la extensión tanto
local como a distancia de la enfermedad.
Para ello se cuenta con las siguientes
pruebas:

• Ecografía abdominal.

• Tomografía computada.
 TC (tomografía computada):
• Esta prueba resulta muy útil para conocer la
extensión del tumor a órganos vecinos y la
afectación o no de los ganglios linfáticos.

• Es una prueba de gran importancia a la hora

de tomar decisiones en el tratamiento, sobre
todo para valorar la posibilidad de cirugía.
 TNM

T0- No hay evidencia de tumor

Tis- Carcinoma in situ
T1- Tumor invade la lamina propia o submucosa
T2- Tumor invade musculatura esofagica
T3- Invasion de la serosa
T4- Invasion de estructuras vecinas
N0- Sin metastasis a ganglios regionales
N1- Metastasis a ganglios perigastricos hasta 3
cm del borde del tumor primario
N2- Metastasis a ganglios linfaticos perigastricos
a mas de 3 cm del borde del tumor primario o
ganglios en el trayecto de la arteria gastrica
izquierda, hepatica comun, esplenica y tronco
celiaco.

MO- Sin metastasis a distancia

M1- Con metastasis a distancia
 Etapas del cáncer del estómago
• Etapa 0
• Etapa I
• Etapa II
• Etapa III
• Etapa IV
• Recurrente
 Etapa 0
• El cáncer del estómago en etapa 0 es un
cáncer en su etapa inicial. El cáncer sólo se
encuentra en la capa más interior de la
pared estomacal.
 Etapa I
• T1 o T2 , N0, M0
• T1, N1, M0
 Etapa II
• Se puede presentar cualquiera de las
siguientes situaciones:

• T1, N2, M0
• T2, N1, M0
• T3, N0, M0
 Etapa III
• Se puede presentar cualquiera de las
siguientes situaciones:

T3, N2, M0
T3, N1, M0
T4, cualquier N, M0
 Etapa IV
• Cualquier T, cualquier N pero M1.
 Recurrente
• La enfermedad recurrente significa que el
cáncer ha reaparecido (recurrido) después
de haber sido tratado. Puede reaparecer en
el estómago o en otra parte del cuerpo como
el hígado o los ganglios linfáticos.
Tratamiento
Enfermedad
+
localizada Linfadenectomìa
(potencialmente cirugía extensa
curable)
Quimioterapia
adyuvante

Radioterapia
adyuvante

Poliquimioterapia
 cirugía

Gastrectomía total Gastrectomía parcial

NO SI Mortalidad
postoperatoria

Tumores Margen Extensa Canceres

afección múltiples 28%
de cuerpo proximal
y antro de 6 cm intramural gástricos

Mortalidad
postoperatoria

38% (Fugas anastomòticas)

Resecciòn gástrica proximal Resecciòn gástrica distal

Lesiones Lesiones
Lesiones
Lesiones
proximales proximales
dístales
proximales

Mortalidad Mortalidad
postoperatoria postoperatoria

52% 19%
 Quimioterapia
4 a 6 semanas (Aún sin
metástasis adyuvante
después
ganglionar)

5-Fluorouracilo Régimen basado

Nitrosourea metil-CCNU en la nitroso urea

CIRUGIA Mielosupresión tardía Mitomicina C

Fallo miocárdico Doxorrubicina

Quimioterapia 5-Fluorouracilo +
inmediatamente
intraperitoneal Cisplatino
 Perfusión
inmediatamente Tx de
peritoneal
carcinomatosis
hipertermica
peritoneal
continua

+
Radioterapia 5-Fluorouracilo (como
adyuvante radiosensibilizador)

Solo en
pacientes con
mal pronóstico
 RESPUESTA
poliquimioterapia MAYOR

OTROS FAM
ELF
FAMTX
Efecto secundario
FAP Efecto secundario Riesgo cardiaco
EAP
-Neutropenia
(Edad avanzada)

-Anemia
-trombocitopenia
Cirugía paliativa

Aliviar:
Gastrectomía total o
proximal
•Dolor
•Hemorragias
•Nauseas
3 meses a 1 año de vida
•Disfagia
•obstrucción
Gastroyeyunostomìa

4 a 2 meses de vida
 Gastrectomía parcial

Billroth I Billroth II
(Gastroduodenostomia) (Gastroyeyunostomia)
 Gastrectomía total

Hoffmann Roux