Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Medicina
Análisis CASPe del Estudio de Cohortes:
Relación entre el nivel de TSH y
Pronóstico de Síndrome Coronario Agudo

Integrantes: Paralelo:
Sebastián Arosteguí HEE-2
Alexander Castillo
Sadam Fuertes
Jennifer Galindo
Jael Ponce
Nicolás Suárez
3. ¿El resultado se midió de forma precisa con el
fin de minimizar posibles sesgos?
No sé
5. ¿El seguimiento de los sujetos fue lo
suficientemente largo y completo?
No sé
 En la descripción metodológica del estudio no se explica luego de cuánto
tiempo posterior a presentarse el episodio del Síndrome Coronario Agudo
se observaron los desenlaces: mortalidad por cualquier causa, angina
inestable no fatal, infarto de miocardio, shock cardiogénico, sangrado
mayor y menor, y ACV.
 Hay que tener en cuenta que los sujetos de la cohorte con TSH mayor a 4
tenían niveles elevados de Troponinas y una fracción de eyección menor,
lo que podría indicar un peor pronostico para este grupo sin que se haya
tenido influencia por el valor de TSH.
 Por ello aunque los eventos adversos en el grupo de TSH mayor a 4 fueron
mayores que en el grupo de TSH menor a 4; puede que los primeros hayan
tenido otros predictores importantes de daño y que para observarse
diferencias reales se requiera de un seguimiento por mayor tiempo a la
cohorte con TSH<4.
9. ¿Los resultados de este estudio coinciden
con otra evidencia disponible?
Se plantean varios estudios similares al nuestro, donde se investigó la misma relación
entre valores mayores de TSH y un peor pronostico del SCA o enfermedad
SI cardiovascular
Aunque la metodología de obtención de datos fue distinto ya que se tomaron muestras
de TSH distintas a las de nuestro estudio y los pacientes fueron diferentes.
Todos llegaron a la conclusión que valores mayores de TSH da un peor pronostico de la
enfermedad cardiovascular.
 10. ¿Se pueden aplicar los resultados en tu medio?
SI
 La población es Latinoamericana, todos los pacientes tienes características similares a la población
de Ecuador. Las pruebas de laboratorio que fueron realizadas también se los puede realizar en el
país.
11. ¿Va a cambiar esto tu decisión clínica?
No
 A pesar que en el estudio se utilizan medidas estadísticas que indican una
relación entre los niveles de TSH y el pronóstico de los pacientes con
síndrome coronario agudo; existieron varias diferencias entre los grupos que
se compararon; entre ellas el número mucho menor para el grupo con TSH
alta, por lo que un resultado desfavorable en este grupo tiene un peso mucho
mayor que en el grupo con TSH menor que 4.
 Además, aunque realmente un valor de TSH alto indique un pronóstico
desfavorable, no se menciona que el reducir el nivel de esta hormona
durante la estancia hospitalaria mejore el pronóstico. Dicho desenlace podría
ser mejor evidenciado en un ECA.
 Por lo expuesto consideramos que la medición de TSH al ingreso de un
paciente con Síndrome Coronario Agudo carece de importancia, al menos
hasta que una intervención sobre este demuestre ser efectiva. Y lo único que
se lograría al momento con la cuantificación de TSH es aumentar el costo, y
tener en cuenta que el paciente puede eventualmente desarrollar un
desenlace desfavorable.