UNIVERSIDAD CENTRAL DE ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA

INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

• Arias Perez Katherine Paola
• Balladares Vargas Leslie Aracelly
• Beltrán Mosquera Keily Joseth
• Berrezueta Tapia Mónica Nataly

Octavo semestre - HGDC

DEFINICIÓN

Estimulación artificial de las contracciones uterinas antes del

verdadero inicio del trabajo de parto espontáneo para lograr un
parto vaginal por medios médicos o quirúrgicos. Es un
procedimiento que se indica cuando existe riesgo de continuar el
embarazo, en lugar de interrumpirlo.
 INDICACIONES DE INDUCCIÓN DE PARTO
Indicaciones absolutas
Indicaciones relativas
 Trastornos hipertensivos: preeclampsia / eclampsia
 Embarazo postérmino  Trastornos hipertensivos: hipertensión crónica.
 Ruptura prematura de membranas.  Polihidramnios
 Corioamnionitis  Anomalías fetales que requieren atención
 Restricción del crecimiento intrauterino neonatal especializada.
 Complicaciones fetales: isoinmunización,  Condiciones psicosociales: trabajo de parto
oligohidramnios, estado fetal no tranquilizador previo, distancia del hospital.
 Complicaciones médicas maternas: diabetes  Muerte fetal anterior
mellitus, enfermedad renal, enfermedad pulmonar
crónica
 Muerte fetal intrauterina
 CONTRAINDICACIONES PARA LA
INDUCCIÓN DEL PARTO
Contraindicaciones absolutas
 Vasa previa o placenta previa completa.
 Situación fetal transversa u oblicua
Contraindicaciones relativas
 Prolapso del cordón umbilical
 Mala presentación
 Incisión uterina previa clásica o cirugía
 Carcinoma cervical
uterina transfundal
 Infección activa de herpes genital
 Desproporción cefalopélvica absoluta,
pelvis contraída.
CRITERIOS PARA INDUCCIÓN DE PARTO
Criterios Maternos
 Confirmar Indicación
 Descartar contraindicaciones
 Realizar pelvimetría clínica para
descartar desproporción cefalopélvica.
 Evaluar la condición cervical
(puntuación de Bishop)
 Discutir riesgos y beneficios con
pacientes y familiares.
Criterios Fetales
 Confirmar Edad gestacional
 Evaluar el estado de madurez pulmonar
fetal si es necesario
 Estimar el peso fetal (clínicamente o
USG)
 Confirmar la presentación y situación
fetal.
 Confirmar el bienestar fetal.
PREDICCIÓN DEL ÉXITO DE LA INDUCCIÓN
DE PARTO
ESCALA DE BISHOP MODIFICADA
0 1 2 3
Dilatación (cm) cerrado 1-2 3-4 5 o más
Borramiento (%) 0-30 40-50 60-70 80 o más
Longitud* (cm) >4 2-4 1-2 1-2
Descenso fetal -3 -2 -1 o 0 +1 o +2
Consistencia Firme Medio Suave
Posición cervical Posterior Medio Anterior

Desfavorable: 6 o menos
 PREDICCIÓN DEL ÉXITO DE LA INDUCCIÓN
DE PARTO
Longitud cervical
Predice el éxito de la aparición espontánea del trabajo de parto a término. Evaluado en estudios por
sonografía.
Resultados Evaluación ecográfica de la longitud cervical no fue satisfactoria en comparación con la
puntuación de Bishop.

Fibronectina fetal (FNF)

En secreciones cervicovaginales para predecir el éxito de la inducción del parto.
FNF elevada Interrupción o inflamación de la interfaz individual coriónica.
Un ensayo prospectivo concluyó que FNF no predice el parto vaginal en mujeres nulíparas. Solo la historia
obstétrica y el examen digital predijeron el parto vaginal con precisión dentro de las 24 horas.
 PREDICCIÓN DEL ÉXITO DE LA INDUCCIÓN
DE PARTO
MÉTODOS DE MADURACIÓN CERVICAL
Mecánicos Quirúrgicos Clínicos
-Maduración
Extracción decervical
membrana Amniotomía - Oxitocina
- Dilatadores mecánicos - Prostaglandinas
Es unDilatadores
predictor importante del resultado del parto.
higroscópicos • E2 ( dinoprostona)
•EsCarpas laminarias
un cambio químico que produce un ablandamiento físico • E1 y(misoprostol)
la distensibilidad del cuello
Lamicel
•uterino, lo que lleva a un adelgazamiento y dilatación del - Antagonistas del receptor
cérvix. Cambios de
son inducidos
Globo de catéter
por hormonas Foleyprogesterona, relaxina), así como
(estrógeno, progesterona
por las (mifepritona)
enzimas de síntesis
•deSin infusión prostaglandinas
citoquinas, salina extra amniótica
y óxido nítrico. - Donantes de óxido nítrico
• Con infusión salina extra amniótica - Estrógeno
- Relaxina
- Ácido hialurónico
MÉTODOS MECÁNICOS

 Ventajas: Menos costosos, menos hiperestimulación, fáciles de almacenar

y menos efectos secundarios para la madre y el feto.

 Desventajas: Riesgo de infección, ruptura de una placenta baja y

molestias maternas en la manipulación del cuello uterino.
 MÉTODOS MECÁNICOS
Extracción de membranas

Es una separación digital de la membrana

corioamniótica de la pared del cuello uterino y del
segmento uterino inferior. Provocando liberación de
prostaglandinas endógenas desde las membranas
adyacentes y la decidua, así como desde el cuello
uterino.

Complicaciones ruptura de membranas,

hemorragia por ruptura de una placenta previa oculta y
el desarrollo de corioamnionitis.
 MÉTODOS MECÁNICOS
Dilatadores mecánicos
Dilatadores higroscópicos
• Hechos de algas orgánicas (laminaria)
• Materiales hidrofílicos sintéticos (polímero de alcohol lamicel
polivinílico).
Se introducen en el canal cervical y se dejan in situ durante 6 a 12
horas, donde aumentan de diámetro debido a sus propiedades
hidrofílicas, logrando un estiramiento gradual, dilatación y
borramiento del cuello uterino.

Riesgo Infecciones maternas y fetales, ruptura de membranas,

sangrado vaginal y molestia o dolor de la paciente.

Contraindicaciones Ruptura de membranas.

 MÉTODOS MECÁNICOS
Dilatadores mecánicos
Globo extraamniótico e infusión salina extraamniótica
El catéter de Foley afecta la maduración cervical de dos maneras:
• Dilatación gradual.
• Separación de las deciduas del amnios estimulando la liberación de
prostaglandinas.
Los catéteres Foley de tamaño 14-26 Fr con un volumen de inflado de
30-80 ml, y el EASI con tasas de infusión de 30-40 ml/hora han
demostrado ser seguros y eficaces.

Ventajas Menor costo, estabilidad a temperatura ambiente, menor

riesgo de taquisistolia uterina con o sin cambios en la frecuencia
cardíaca fetal (FCF) y aplicabilidad en un entorno ambulatorio.
Riesgos Ruptura de membranas, sangrado vaginal en mujeres con
placenta baja, morbilidad febril y desplazamiento de la presentación.
 MÉTODO QUIRÚRGICO DE INDUCCIÓN
Amniotomía
Ruptura iatrogénica de las membranas corioamnióticas por
una pinza dentada o múltiples punciones con una estructura
puntiaguda como una aguja calibre 26.
En mujeres multíparas con una puntuación de Bishop
favorable.
La FCF se debe evaluar antes y después del procedimiento, y
se debe registrar el carácter y el color del líquido amniótico.
El uso concomitante de amniotomía y oxitocina intravenosa
(IV) es más efectivo en comparación con la amniotomía sola,
ya que la mayoría de las mujeres dan a luz por vía vaginal
dentro de las 24 horas.
 TECNICAS FARMACOLOGICAS
PROSTAGLANDINAS

• Disolución de las fibrillas de colágeno y un aumento en el contenido de agua del cuello uterino.
• ↑Ca intracelular --› Contracciones miometriales
• Miometrio, las deciduas y las membranas fetales
• Aplicacion local – via vaginal o intracervical

• Aumento en el parto vaginal exitoso dentro de las 24 horas

• Reducción en la tasa de cesárea
• Aumento en el riesgo de taquististolia uterina con cambios en la FCF.

Contraindicadas

• Mujeres con un parto por cesárea o miomectomía

 PROSTAGLANDINA E2
 Maduración cervical
 Prepidil
 Jeringa 2.5 ml / 0.5mg dinoprostona
 Repetir c/6horas – maximo de 2 dosis en 24h

 Cervidil
 10mg dinoprostona
 Oblea polimérica delgada, plana y rectangular
 Dosis única
 Liberación lenta (0.3mg/h)
 Retirar despues de 12 h o con el inicio de labor
 PROSTAGLANDINA E1
 Misoprostol- Cytotec
 Via oral – vaginal
 Taquisistolia uterina con cambios cardíacos del
feto -- Dosis 25 µg cada 4 horas
 Via oral: 20 µg cada 2 horas
DONANTES DE OXIDO NITRICO

• ↑ Expresión de COX-2
• Distensibilidad cervical
• RAM
• Hipotensión – Taquicardia

Monositrato de isosorbida

• 40mg – Via intravaginal

• RAM cefalea, palpitaciones
 METODOS CLINICOS DE INDUCCION
OXITOCINA

• Edad gestacional – dosis

• Sensibilidad miometrial - semana 34
• Aumentar el trabajo de parto

• Infusion IV
• Dosis maxima: 16 mU/min o 96
ml/hora.
 COMPLICACIONES
HIPERACTIVIDAD UTERINA

• Oxitocina - Prostaglandinas
• Mujer en la posición lateral izquierda,
administrar oxígeno y líquidos intravenosos
• Tocolítico – Terbutalina

INDUCCIÓN FALLIDA

• Establecimiento de una labor de parto activa es

importante para etiquetar al parto como
inducción fallida.
• No es indicación de casárea
CESAREA

• Aumento de la incidencia de la inducción del parto

• Emergencia – nulíparas y multíparas

ALIVIO DEL DOLOR

• Fase latente: larga y dolorosa

• Prostaglandinas
• Analgesia simple , opiácea o epidural

RUPTURA UTERINA

• Mujeres con cirugia uterina previa

• Multiparidad, sobredistención uterina
• Feto macrosómico, gestación múltiple
• Polihidramnios o la presentación fetal
• Misoprostol – AP de cesárea/Cx útero
CASO CLINICO
 HISTORIA CLÍNICA
Datos de filiación
NOMBRES Y APELLIDOS NN
SEXO FEMENINO
EDAD 21 AÑOS
ESTADO CIVIL UNIÓN LIBRE
GRUPO SANGUÍNEO O Rh +
RELIGIÓN CATÓLICA
OCUPACIÓN-PROFESIÓN ESTUDIANTE UNIVERSITARIA
INSTRUCCIÓN SECUNDARIA COMPLETA
LATERALIDAD DIESTRA
RAZA MESTIZA
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO QUITO, 04/01/1998
LUGAR DE RESIDENCIA QUITO
MOTIVO DE CONSULTA

SALIDA DE LIQUIDO
VAGINAL
TRANSPARENTE
Paciente femenina con 35 semanas de gestación (por FUM), es llevada por su
familiar al servicio de emergencia por presencia de líquido vaginal, familiar
refiere escurrimiento de líquido transparente desde hace 3 horas, sin mal olor,
en cantidad abundante posterior a lo cual presenta dolor lumbar (tipo
contracción) y sacro.
Se confirma hidrorrea macroscópica y se decide su ingreso, movimientos fetales
presentes.

12/04/2018 17:00 pm
 PERSONALES • Rinitis alérgica

QUIRÚRGICOS • No refiere

• ERGE y HTA en padre.

FAMILIARES • Eccema dishidrótico en madre.
• Acné en hermana.

ALERGIAS • Mariscos

TRANSFUSIONES • No refiere
MENARQUÍA 14 años
CICLOS MENSTRUALES Regulares cada 29 x 4
días
G G1A0P0C0
FLUJO Moderado / 65 ml
G1 Actual
IVSA 16 años
FUM 10/08/2017
PAREJAS SEXUALES 1 EDAD GESTACIONAL 35 semanas por FUM
MÉTODOS DE ANTICONCEPCIÓN Preservativo 34.6 semanas x ECO de
la 25.5 sem
MÉTODO DE PLANIFICACIÓN Ninguno
CONTROLES 8
FAMILIAR
ECOS 2
ETS No refiere
PAP TEST No refiere
Mamografía No refiere
ALIMENTARIO • 3 veces / día

MICCIONAL • 3 veces / día

DEFECATORIO • 1 vez / día

ALCOHOL • Niega

TABACO • Niega

DROGAS • Niega
 CP SP CP SP CP SP C SP CP SP
P
Piel- X Boca X Abdomen X Órganos de X Urinario X
Faneras los sentidos

Cabeza X Orofaringe X Columna X Respiratorio X Músculo- X

vertebral Esquelético

Ojos X Cuello X Ingle-periné X Cardiovascular X Endócrino X

Oídos X Axilas- X M. Superiores X Digestivo X Hemo linfático X

Mamas

Nariz X Tórax X M. Inferiores X Genital X Neurológico X

 SIGNOS VITALES
Presión Arterial 103/72
Pulso 75 latidos por minuto

Frecuencia respiratoria 19 respiraciones por minuto

Saturación de oxigeno 96%

Temperatura 37 ºC (bucal)

SCORE MAMA: 0
 Ojos Pupilas isocóricas, normoreactivas a la luz y acomodación, escleras no
ictéricas.
Boca Mucosa oral hidratada, piezas dentales completas.

Tórax Simétrico, de expansibilidad conservada ruidos cardíacos rítmicos, sin ruidos

sobreañadidos
Murmullo vesicular conservado
Mamas: aspecto normal.
Abdomen Abdomen gestante, feto único cefálico longitudinal izquierdo
AU: baja – esporádica
Altura uterina 31cm
MF presentes
FCF: 136 lpm
Extremidades No edema, pulsos distales presentes.
Genitales externos Genitales normales de nulípara
TV: cérvix central blando, polo cefálico en plano 1, membranas rotas.
Dilatación: 2 cm / Borramiento: 60%
Líquido claro sin mal olor
Bishop: 5
 BIOMETRÍA
HEMÁTICA
Referencia

Leucocitos 12,5 10^3 /uL 4,40- 10,50 Referencia

Neutrófilos % 20,2 % 50,0 – 70,0
Recuentos de glóbulos 4,10 10^6 /uL 3,90 – 5,60
rojos Linfocitos % 68,8 % 25,0 – 40,0
Hemoglobina 13,2 g/dl 12,6 – 16,4 Monocitos % 9 % 2,0 – 10,0
Hematocrito 39,7 % 38,0 – 48,0 Eosinofilos% 0,6 % 1,0 – 4,5
Basófilos% 0,4 % 0,0 – 1,0
VCM 84,8 fL 80,0 – 95,0
TP 12,7 Seg 11,3 – 15,5
MCH 31,1 Pg 28,0 – 33,0 TPP 22,5 Seg 21,5 – 33,0

MCHC 33,6 g/dL 32,0 – 36,0

12/04/2018
Plaquetas 310 10^3/uL 150 – 450
 SEROLOGÍA

VDRL NEGATIVO
12/04/2018
HIV 1- 2 CUALITATIVO 4G

ANTÍGENO p24 NEGATIVO

ANTICUERPO NEGATIVO

• EXAMEN: ANTI HAV / IGM – INMUNOLOGIA: 0.146 ( > 2.00 REACTIVO, 1.20 - 1.99 ZONA GRIS, < 1.20 NO REATIVO)
• EXAMEN: ANTI HBS – INMUNOLOGIA: <2.00 (MENOR DE 10 NEGATIVO)
• EXAMEN: ANTIGENO AUSTRALIA (HBS-AG) – INMUNOLOGIA: 0.477 (< 2.0 NEGATIVO, 2.1- 5.0 ZONA GRIS ,> 5.1
POSITIVO)
 UROANÁLISIS
ELEMENTAL Y MICROSCÓPICO DE ORINA

12/04/2018
Color de orina Amarrillo
Aspecto orina Transparente
Célula epitelial 3-5/ campo
Ph de la orina 5.4
Células redondas Negativo
Densidad 1012.000
Piocitos en orina Negativo
Leucocitos Negativo
Hematíes Negativo
Nitritos Negativo
Moco en orina Negativo
Glucosa en orina Negativo
Bacterias Negativo
Proteína Negativo
Cilindros hialinos Negativo
Cetonas Negativo
Cilindros granulosos Negativo
Urobilinógeno Negativo
Uratos amorfos Negativo
Bilirrubinas Negativo
Fosfato amorfo Negativo
Hemoglobina en orina Negativo
Oxalato de calcio Negativo
 QUÍMICA SANGUÍNEA

12/04/2018

CREATININA EN SUERO 0.63 mg/dl 0.50 – 0.90

GLUCOSA BASAL EN 88 mg/dl 70 – 105
SUERO
PROTEINA C 4.80 mg/l 0.00 – 6.00
REACTIVA
LDH 221 U/l 0 – 480
UREA EN SUERO 19.2 mg/dl 13.0 – 43.0
 Trabajo de parto en fase latente de un
Embarazo de 35 semanas por FUM + Ruptura
prematura de membranas.
EVIDENCIA
MEDICAMENTO P
 FARMACOS EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE

VÍA ORAL ++ ++ +++ +++

MISOPROSTOL VÍA VAGINAL +++ ++ - +++

VÍA SUBLINGUAL +++ ++ ++++ +++

DINOPROSTONA VÍA VAGINAL ++ ++ + +

OXITOCINA PARENTERAL ++ ++ ++ +

MIFEPRISTONA VÍA ORAL + + + +

ÓXIDO NÍTRICO VÍA ORAL + ++ + ++

 PROSTAGLANDINAS
FARMACO PERFIL FARMACOLOGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
FD 75 % VÍA VAGINAL: 25 mcg cada • Caja
• Induce la contracción de la 4 horas o 50 mcg cada 6
musculatura uterina file:///C: horas $ 13,72
MISOPROS • Actúa sobre el cérvix mediante la /Users/P • Fiebre
TOL disolución de las fibras de ERSONAL • Escalofríos VÍA ORAL: 25 mcg cada 4 • precio
Pg E1 colágeno y aumento del contenido /Downloa • Vómitos, diarrea horas por
de agua del cérvix. Además ds/749- • Dolor unidad
aumentan los niveles de Ca++ 1450-1- abdominal. VÍA SUBLINGUAL: 25 mcg
intracelular causando PB.pdf • Contracciones cada 4 horas $ 0,49
contracciones miometriales uterinas
FC: anormales.
VÍA ORAL: rápidamente absorbido en Contraindicado en:
un 88%. - Hipersensibilidad
El 15% de la dosis es excretada por - Desproporción
las heces, y el otro 74% eliminado por cefalopélvica; sospecha o
la orina, en un lapso de 7 días. evidencia clínica de
VÍA VAGINAL: La biodisponibilidad es sufrimiento fetal
3 veces mayor que por la vía oral. Se preexistente
eleva gradualmente, pico máximo - Concomitancia de
entre los 60 y 120 minutos. oxitocina
VÍA SUBLINGUAL: La curva de
concentración plasmática es Accesibilidad:
semejante a la vía oral Se encuentra en el CNMB
 PROTOCOLO TERAPÉUTICO

Obtenido de: MISOPROSTOL SOLO: REGÍMENES RECOMENDADOS 2017. FIGO, 2017

https://www.google.com.ec/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwi2hoC-
lcfhAhXEjFkKHYOgAUAQjRx6BAgBEAQ&url=http%3A%2F%2Fwww.fasgo.org.ar%2Fimages%2FRecomendaciones_FIGO-
MISOPROSTOL_SOLO.pdf&psig=AOvVaw0Asf-6g2s540XaiGvyF68N&ust=1555042102292230
 PROTOCOLO
TERAPÉUTICO

Obtenido de:
COMPONENTE
NORMATIVO MATERNO.
MANUAL DE NORMAS Y
PROCEDIMIENTOS. MSP,
2014.
https://es.slideshare.net/pom
icin/2-componente-
normativo-materno-manual-
de-normas-y-
 PROTOCOLO
TERAPÉUTICO

Obtenido de:
COMPONENTE
NORMATIVO MATERNO.
MANUAL DE NORMAS Y
PROCEDIMIENTOS. MSP,
2014.
https://es.slideshare.net/pom
icin/2-componente-
normativo-materno-manual-
de-normas-y-
 CONCLUSIONES

Las prostaglandinas son el grupo farmacológico de

elección para la maduración cervical.
 El misoprostol sublingual como agente de inducción es
eficaz para lograr el parto vaginal. Es más efectivo que el
placebo, tan efectivo como el oral.
La administración de 25 mcg de misoprostol cada 4
horas es eficaz para la maduración cervical.
 RECOMENDACIONES

Se recomienda una correcta valoración para poder tomar las

acciones terapéuticas necesarias de manera más precisa y
oportuna.
Realizar estudios que comparen las vías de administración de
misoprostol y concluyan cuál es la mejor opción.
Se debe llegar a acuerdos respecto a los esquemas de
tratamientos más adecuados para la inducción del parto.