GUIA DE PRACTICA CLINICA MSP DE RN

PREMATURO 2015 Y ARTICULO SOBRE

ESTABILIZACIÓN TEMPRANA DEL RECIÉN
NACIDO
PRETÉRMINO MENOR DE 1,200 GRAMOS
 Primeras 24 horas de vida múltiples cambios fisiológicos

 Adecuada adaptación a la vida extrauterina

Intervención ventilatoria
Intervención hemodinámica
Intervención neurológica
 Objetivo 1: Diagnosticar bajo flujo sistémico y por
órganos.
 Objetivo 2: Asegurar buena ventilación.
 Objetivo 3: Mantenimiento de la perfusión cerebral
adecuada.
 Objetivo 4: Monitorización de alteraciones cerebrales
PREVENCION
CLASIFICACION
  Primeras horas de vida
OBJETIVO 1. FACTORES QUE
 Ventilación asistida
FAVORECEN EL BAJO
FLUJO  Excesiva pérdida de sangre
 Asfixia perinatal
 Sepsis
Signos que deben
evaluarse
Hipotension, retardo de llenado
TOMAR MEDIDAS capilar, extremidades frías ,
PARA EVITAR DAÑO acidosis metabolica y falla renal
HIPOXICO Y
SECUELAS
DIAGNOSTICAR Medidas Preventivas
BAJO FLUJO para prevenir
SISTEMICO Y POR hipovolemia Pinzamiento de cordón Umbilical
ORGANOS hipoperfusión e
hipotensión

Ordeñamiento

Valorar la necesidad el tratamiento debe instalarse cuando

real de tratamiento existan alteraciones de magnitud suficiente que pongan en
peligro la vida (acidosis metabólica con pH menor de 7.25
o flujo urinario menor de 1 mL/kg/hora).

Medir flujo sanguíneo

sistémico y por
órganos
PINZAMIENTO DEL CORDON UMBILICAL
Medir el flujo
OBJETIVO 2
ASEGURAR BUENA VENTILACION

1. Uso Profiláctico y uso temprano de surfactante en

RN < de 1,2000 gramos:

 Profiláctico(15 min antes de vida):

- RN menores de 26 semanas
- Pretérmino con dificultad resp. que
requieren intubación

 Temprano : (en la primera hora de vida) se realiza

por dificultad respiratoria si no recibieron
esteroides antenatal o después de la intubación
USO DE CORTICOIDES GUIA DE MSP 2015
2. Mantener pH entre 7.25 y 7.40:
3. Mantener PCO2 entre 35 y 55 mmHg:
4. Mantener PaO2 entre 30 y 60 mmHg
5. Mantener saturación de oxígeno
entre 90 y 95%
 MANTENIMIENTO DE LA PERFUSIÓN CEREBRAL
OBJETIVO 3
ADECUADA
Determinación de la presión arterial media
óptima (PAM-Op)
• Previene el riesgo de hemorragia e isquemia
cerebral en recién nacidos pretérmino.
• El factor determinante de mantenimiento de la
perfusión
cerebral es la presión arterial media.
Puede calcularse empleando la edad
gestacional (EG) en semanas.
(Ej. RN de 31 semanas de gestación =
presión arterial media fisiológica mínima
esperada 31 mmHg).
La presión arterial media óptima (PAM-Op)
es una PAM 15% mayor que la PAM mínima.
Ej. PAM-Op = [EG x 1.15], 15% representa
un incremento en el flujo de volumen de 0.3
mL por cada 100 g de tejido cerebral.
 II. Uso de fármacos modificadores de hemodinámica y el flujo sanguíneo
cerebral

Los dos fármacos utilizados cuando la PAM es

inferior a la óptima son dopamina y norepinefrina
en las siguientes dosis:

 Dopamina: de 5 a 10 μg/kg/minuto (logra

llegar a PAM-Op en 96.3%).
 Norepinefrina de 0.125 a 0.500
μg/kg/minuto (logra llegar a PAM-Op en
93.7%).
Dopamina: disminuye los niveles finales de lactato, leve
incremento del hematócrito.
Este tipo de fármacos se utiliza escalando dosis • Epinefrina: disminuye el exceso de bases, incrementa
con medición de parámetros de respuesta en la glucemia.
periodos de 20
 Uso de medidores de evolución:

• Medición continua de valores de El fármaco de elección ante recién nacidos resistentes a

oxihemoglobina y vasopresores es hidrocortisona (1 mg/kg/dosis, c/8
desoxihemoglobina cerebral. horas).
• Oxigenación intravascular cerebral (diferencia
entre oxihemoglobina y desoxihemoglobina)
(HbD).
• Volumen sanguíneo cerebral (VSC).

Todos estos valores se miden mediante espectroscopia

con luz cercana a infrarroja. (NIRS por sus siglas en
inglés:
Near Infra Red Sprectroscopy).
 OBJETIVO 4 MONITORIZACIÓN DE ALTERACIONES CEREBRALES

La presencia de eventos hemorrágicos o isquémicos son

frecuentes en prematuros, su evolución determina la
respuesta
neurológica a corto y largo plazo.

1. Datos clínicos: crisis convulsivas durante el primer día

de vida, asimetría en extremidades, datos de focalización,
espasticidad, hipotonía muscular, aprehensión sostenida
de pulgares, apnea y alteraciones de automatismo.

2. Electroencefalograma continuo de amplitud integrada

(aEEG).

3. Ultrasonido transfontanelar: revela datos de hemorragia

intraventricular (HIV) y de hiperecogenicidad periventricular
(HPV) y permite estratificar el grado de las mismas.
 EN CUANTO A LA ALIMENTACIÓN DEL PREMATURO, TODO
LO SIGUIENTE SE RECOMIENDA, EXCEPTO:

1. iniciar de manera temprana (menos de 24 horas de vida) un esquema agresivo de

nutrición parenteral.

2. En los neonatos con menos de 1500 g o menos de 32 semanas de gestación, se

recomienda inicio de manera temprana una alimentación enteral trófica

preferiblemente con calostro de la madre.

3. Se recomienda que la leche de madres de RNP con peso < de 1500 g., sea extraída

y fortificada antes de su administración para alcanzar una densidad calórica.

4. Usar el chupo como técnica para la alimentación del recién nacido prematuro.
ALIMENTACION TROFICA
PROTOCOLO DE INICIO DE ALIMENTACION DEL
PREMATURO
 CONSIDERANDO LA LECHE MATERNA COMO LA ALIMENTACIÓN IDEAL DEL
RECIÉN NACIDO A TERMINO Y PRETÉRMINO, SE RECOMIENDA:

1. En prematuros con peso < de 1500 g al nacer que van a recibir leche materna de su

propia madre, fortificar la leche o suplementarla con fórmula para prematuros.

2. En prematuros con peso > de 1500 g. se recomienda la administración exclusiva de

leche materna.

3. En RNP con peso > de 1500 g. alimentado con leche materna que no logra ganancia

de peso de 20 g/kg/día por 3 días consecutivos, se recomienda fortificar la leche

materna o suplementarla con fórmula para prematuros.

REQUERIMEINTO DE CALCIO FORFORO. OSTEOPENIA EN PREMATURO
REQUERIMEINTO DE CALCIO FORFORO. OSTEOPENIA EN
PREMATURO
SUPLEMENTO VITAMINICO Y ADMINISTRACION DE HIERRO
RECOMENDACIONES DE LA INGESTA ORAL DE HIERRO PARA RN PREMATUROS (a
partir de la cuarta semana de edad)
SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL CRECIMIENTO