FIEBRE TIFOIDEA Y

OTRAS SALMONELOSIS

Mezthly Berenice González Bonilla

 DEFINICIÓN

Es una enfermedad sistémica, febril, aguda

de origen entérico, secundaria a la infección
por S tiphy ocasionalmente puede ser
originada por S paratyphi.

Afecta únicamente al ser humano.

 CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA
TIFOIDEA Y OTRAS SALMONELOSIS
CARACTERÍSTICAS TIFOIDEA PARATIFOIDEA OTRAS SALMONELOSIS
AGENTE Salmonella typhi Salmonella paratyphi S choleraesuis,
A, B y C serovariedad
typhimurium y
enteriditis

RESERVORIO Ser humano Seres humanos, aves Seres humanos, aves,

tortugas
PORTADORES 3-10 % han enfermado 5 % 0.2-0.6%
TRANSMISIÓN Mariscos, alimentos Agua, huevos y Alimentos
contaminados, moscas alimentos contaminados. Fecal-
contaminados oral

INCUBACIÓN 8-14 días 1-10 días 12-48 hrs

TRANSMISIBILIDAD 1-3 semanas 1-2 semanas Semanas-meses
SUSCEPTIBILIDAD General General/enfermos Lactantes, menores de
edad y enfermos
 EPIDEMIOLOGÍA

En el mundo tenemos 6 millones de casos al

año y de ellos 600,000 muertes.

En México se tienen datos históricos de dos

grandes epidemias en 1972 y en 1983.
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
 SINAVE

De acuerdo al SINAVE, en los últimos 3 años,

2009-2011, México presentó 30,000 casos lo
que representa 10 casos por cada 100,000
habitantes por lo que se considera un país
ENDÉMICO.

Grupo etario 15-49 años

 PREVENCIÓN PRIMARIA

PROMOCIÓN DE LA SALUD
Desinfectar el agua que se utiliza para beber (proceso
de ebullición por lo menos de un minuto), lo ideal son
15 minutos.
Cubrir los recipientes que almacenan agua
Contar con un sistema de control y tratamiento de
agua
 PREVENCIÓN PRIMARIA

PROMOCIÓN DE LA SALUD
Manejar y procesar apropiadamente los alimentos
Elaboración
Conservación
Transporte
Venta
Cultura alimentaria intra y extradomiciliaria
 PREVENCIÓN PRIMARIA

PROMOCIÓN DE LA SALUD
Lavado de manos
Ingerir alimentos cocidos y calientes
Depositar la basura en recipientes cerrados
Moscas
Disposición de excretas
 PREVENCIÓN PRIMARIA

NO COMER
Alimentos crudos como mariscos
Cubos de hielo
Alimentos en vía pública
NO ES RECOMENDABLE COMPARTIR LOS UTENSILIOS
NI LA COMIDA
 PREVENCIÓN PRIMARIA

INMUNIZACIONES
Ty21a
Vacuna de polisacarido Vi
No se indica la vacunación para niños > de 2
años
Pacientes inmunocomprometidos se
recomienda Vi
 PREVENCIÓN PRIMARIA

INMUNIZACIONES
La OMS recomienda la vacunación rutinaria
contra la fiebre tifoidea en:
Niños < de 2 años y adultos que viven en zonas
endémicas
Personas que viajan a zonas endémicas
Campos de refugiados “hacinamiento”
Laboratoristas “microbiólogos”
Trabajadores de desagüe
 PREVENCIÓN PRIMARIA

INMUNIZACIONES
En situaciones de epidemia se recomienda la
aplicación de la vacuna Vi, la población
blanco son: personas de 2-19 años.

La vacunación de lactantes que acuden a

guardería debe ser considerada en forma
particular en situación de epidemia.
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO
TIFOIDEA PARATIFOIDEA Y OTRAS
SALMONELOSIS
SÍNTOMAS O SIGNOS Astenia, anorexia, cefalea, Diarrea, vómito, fiebre
fiebre vespertina de leve, moderada o ausente,
elevación progresiva, pulso dolor abdominal. La
dicrótico, roseola, paratifoidea puede
esplenomegalia en niños semejar tifoidea.
es frecuente diarrea con
sangre
COMPLICACIONES Hemorragia y perforación Septicemia, endocarditis,
intestinales, neumonía, neumonía, infecciones
meningitis, abortos, focales en diferentes
infecciones focales órganos.
diversas, recaídas.
LETALIDAD 10% sin tratamiento Menos de 1%
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO
TIFOIDEA PARATIFOIDEA Y OTRAS
SALMONELOSIS
DIAGNÓSTICO Otras salmonelosis, Intoxicación alimentaria,
DIFERENCIAL paludismo, tuberculosis, shigelosis, cólera,
brucelosis, tifo, IVUS y amebiasis.
otras infecciones entéricas
o sistémicas.
DIAGNÓSTICO Aislamiento de la Aislamiento de salmonella
PARACLÍNICO salmonella para cultivo de por hemo y coprocultivo.
médula ósea. En paratifoidea el
Hemo y coprocultivo. diagnóstico paraclínico es
En citometría hemática: semejante a la tifoidea.
leucopenia, neutrofilia .
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Se recomienda considerar el diagnóstico

clínico ante los siguientes datos:

Fiebre >39ºC durante + de 72 hrs.

Cefalea frontal
Malestar general
Tos seca

PERIODO DE INCUBACIÓN 7-14 DÍAS

 DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Otras manifestaciones que apoyan la

sospecha clínica son:

Adultos (constipación), niños y personas

inmunodeprimidas (diarrea).
Vómito
Dolor abdominal
Exantema macular (roséola tifoídica) + evidentes en
la segunda semana, máculas de predominio en
abdomen y tórax a la digitopresión “blanquea”.
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Otras manifestaciones que apoyan la

sospecha clínica son:

Lengua saburral
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Vesícula biliar (excretada en bilis)
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Tratamiento previo con antibioticoterapia

Uso de inhibidores de la bomba de protones

Omeprazol
Pantoprazol
Lansoprazol

Antagonista del receptor H2

Ranitidina
 PATOGENÍA

Se adhiere a la mucosa intestinal

Invade los folículos linfoides intestinales

Ganglios meséntericos

Entra a torrente circulatorio=septicemia

Ag
H
O
K
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

CITOMETRÍA HEMÁTICA
Anemia + leucopenia + trombocitopenia =
pancitopenia.
Eosinopenia
Anemia aguda sangrado o perforación intestinal
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

AGLUTINACIÓN DE WIDAL (REACCIONES

FEBRILES).

Se considera + cuando los títulos de

anticuerpos O y H sean  1:160.

Controversia

Un resultado negativo no descarta la

enfermedad.
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

HEMOCULTIVO

Realizar de preferencia a finales de la 1ª

semana o durante la 2ª
+ 60-80% de los casos
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

MIELOCULTIVO

Alta sospecha clínica de fiebre tifoidea y el

reporte de hemocultivo sea negativo

+ 85-95% de los casos

 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

COPROCULTIVO
+30%
UROCULTIVO
ALTERACIÓN DE LAS ENZIMAS HEPÁTICAS

VÍA DE ELIMINACIÓN
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

En caso de síndrome febril persistente por

más de una semana y reacción de Widall con
títulos de antígenos O y H  1:160 se
recomienda:
Hemocultivo
Mielocultivo
Urocultivo
Coprocultivo
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

PRIMERA LÍNEA
CIPROFLOXACINO
Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 7 días
Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 7 días

CEFIXIMA
Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 14 días
Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 14 días

CLORANFENICOL…NO
Niños: 50-75 mg/Kg/día VO c/6 hrs. por 14 días
Adultos: 500 mg VO c/6 hrs. por 14 días
Jamás exceder 3 g
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

SEGUNDA LÍNEA (1990-resistencia)

AMPICILINA
Niños: 50-100 mg/Kg/día VO c/6 hrs. por 14 días
Adultos: 1gr VO c/6 hrs. por 14 días

AMOXICILINA
Niños: 4-10 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 14 días
Adultos: 1 gr VO c/8 hrs. Por 14 días

TRIMETROPRIM-SULFAMETOXAZOL
Niños: 4-10 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 14 días
Adultos: 160 mg VO c/12 hrs. por 14 días
En base a trimetroprim
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Se recomienda utilizar azitromicina en los

casos de brote epidémico o cuando se trate
de resistencia probada a S typhy a fármacos
de primera línea.

AZITROMICINA
Niños: 10 mg/Kg/día VO c/24 hrs. por 7 días
Adultos: 500 mg VO c/ 24 hrs. por 7 días.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Las cefalosporinas de tercera generación

están indicadas cuando hay:

Falla al tratamiento inicial

Resistencia a fármacos de primera línea
Imposibilidad de administrar antimicrobianos por
VO
Fiebre tifoidea complicada
Recaida de la enfermedad
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Las cefalosporinas de tercera generación

indicadas son:

CEFOTAXIMA
Niños: 40 a 80 mg/Kg/día IV c/8 hrs. por 14-21 días
Adultos: 1-2 g IV c/ 6-8 hrs. por 14-21 días.

CEFTRIAXONA
Niños: 50 a 75 mg/Kg/día IV o IM c/12 a 24 hrs. por
14-21 días
Adultos: 2-4 g IV o IM c/ 12-24 hrs. por 14-21 días.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

ERRADICACIÓN

CIPROFLOXACINO
Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 28 días
Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 28 días
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

En mujeres gestantes se recomienda el

tratamiento con ampicilina, amoxicilina o
cefalosporinas de tercera generación.

Se puede invadir el producto en la mujer

gestante.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Para el control de fiebre:

IBUPROFENO
Adultos: 400 mg VO c/8 hrs. por 3 días

PARACETAMOL
Niños: 15 mg/ Kg/ dosis, c/4-6-8 hrs. por 3-5 días
Adultos: 500 mg VO c/8 hrs. por 3 días
 VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO

6 coprocultivos seriados semanales.

Recidivas 5-10% de los pacientes

10% de los enfermos no tratados excretan

microorganismos durante 3 meses.

1-4% de los enfermos no tratados excretan

microorganismos por un año
 DATOS DE ALARMA

Fiebre persistente después de 4 días del

tratamiento antimicrobiano

Dolor abdominal (diagnóstico diferencial con

apendicitis y colecistitis)

Vómito persistente

Diarrea severa

Distención abdominal
 DATOS DE ALARMA

Deshidratación

Niños con fiebre de difícil control y

antecedentes de crisis convulsivas

Niños con rechazo a la VO

Dificultad respiratoria

Hemorragia a cualquier nivel

 COMPLICACIONES

Perforación intestinal 2% muere

Alteraciones neurológicas

Hepatitis con insuficiencia hepática

Miocarditis

Neumonia

Hemorragia intestinal (necrosis a las placas

de Peyer)
 PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DEFINICIÓN OPERACIONAL DEL CASO
NOTIFICACIÓN
BÚSQUEDA DE MÁS CASOS
DESCRIPCIÓN DE TIEMPO, LUGAR Y PERSONA
Tiempo
Lugar
Persona
DETERMINAR FACTORES DE RIESGO
MEDIDAS DE CONTROL MEDIATO E INMEDIATO
Promoción
Protección específica
Control epidemiológico
OBJETIVOS BÁSICOS DE CONTROL
 PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DEFINICIÓN OPERACIONAL DEL CASO

TIFOIDEA PARATIFOIDEA SALMONELOSIS

CASO SOSPECHOSO

Fiebre de ascenso diario, Diarrea, con frecuencia Diarrea, vómito, fiebre

vespertina, cefalea, fiebre elevada al inicio inicial leve o modera
estreñimiento o diarrea
 PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DEFINICIÓN OPERACIONAL DEL CASO

TIFOIDEA PARATIFOIDEA SALMONELOSIS

CASO PROBABLE

Fiebre continua, más Fiebre en ascenso continuo Modificación rápida de los

elevada día con día, Diarrea síntomas previamente
hepatomegalia y roseola descritos
tifoídica. Antecedentes de ingestión
de alimento sospechosos
 PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DEFINICIÓN OPERACIONAL DEL CASO
TIFOIDEA PARATIFOIDEA SALMONELOSIS

CASO CONFIRMADO

Mielocultivo, hemocultivo Mielocultivo, hemocultivo Mielocultivo, hemocultivo

o coprocultivos positivos a o coprocultivos positivos a o coprocultivos positivos a
Salmonella y serovariedad Salmonella y serovariedad alguna variedad de
typhi paratyphi Salmonella
 PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
NOTIFICACIÓN

Es obligatorio en los casos probables o

confirmados de tifoidea y paratifoidea.

La notificación de brotes epidémicos debe

ser inmediata a los Servicios de Salud.
 PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
BÚSQUEDA DE MÁS CASOS

Es importante la búsqueda de más casos de

contactos de tifoidea, así como paratifoidea y
salmonelosis.

Ayuda a descubrir las fuentes comunes de

infección.
 PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
BÚSQUEDA DE MÁS CASOS

La detección de portadores crónicos

mediante investigación de antígeno de
superficie Vi es recomendable en mujeres
adultas que manipulan alimentos.
 PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DESCRIPCIÓN DE TIEMPO, LUGAR Y
PERSONA.
TIEMPO
La fecha de inicio de cada caso y la relación de
variables incluyendo consumo de alimentos,
permite establecer una hipótesis etiológica.

¿Comió usted algo en la calle?

 PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DESCRIPCIÓN DE TIEMPO, LUGAR Y
PERSONA.
TIEMPO
Es de gran utilidad señalar incidencia por horas, así
como semanal, mensual y anual.
 PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DESCRIPCIÓN DE TIEMPO, LUGAR Y
PERSONA.
LUGAR
El mapeo de casos es indispensable para
establecer acciones inmediatas. Este mapeo
incluye sectores, colonias, localidades, regiones y
entidades.
 PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DESCRIPCIÓN DE TIEMPO, LUGAR Y
PERSONA.
PERSONA
Distribución por edades, ocupaciones, nivel
socioeconómico, educación, saneamiento del medio
y alimentación.
 PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DETERMINAR FACTORES DE RIESGO
EDUCACIÓN. Prevención de enfermedades
entéricas.
HIGIENE. En la producción, transporte,
conservación y venta de alimentos.
 PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
DETERMINAR FACTORES DE RIESGO
CONSUMO. Familiar e individual de alimentos.
SANEAMIENTO AMBIENTAL
CAPACITACIÓN Y RECURSOS. Diagnóstico,
tratamiento, control y vigilancia epidemiológica.
 PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
MEDIDAS DE CONTROL MEDIATO E
INMEDIATO
PROMOCIÓN
Lavado de manos
Cocción de alimentos
Saneamiento ambiental
Higiene de la vivienda
Productores de alimentos
 PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
MEDIDAS DE CONTROL MEDIATO E
INMEDIATO
PROTECCIÓN ESPECÍFICA
Vacunación contra tifoidea
 PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
MEDIDAS DE CONTROL MEDIATO E
INMEDIATO
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
Alerta de los servicios de atención médica
Notificación oportuna de casos y brotes
Vigilancia de fuentes de infección colectiva
 PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA Y
CONTROL EPIDEMIOLÓGICO
OBJETIVOS BÁSICOS DEL CONTROL
Concientización del problema en el ámbito
gubernamental
CASO DE LA VIDA REAL…
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
EN LA VIDA DIARIA