Proceso de remodelado vascular de los grandes vasos
consecuencia de un embolismo pulmonar o de una
arteriopatía pulmonar clásica Provoca aumento de la resistencia vascular pulmonar e HTP progresiva Con el tiempo estrechamiento arterias pulmonares que provoca aumento presión en la arteria pulmonar Consecuencia: obstrucción pared vaso AP: presencia de trombos organizados unidos a las capas medias que sustituye la íntima normal Rx Dímero D Ecodoppler AngioTAC Gammagrafía Perfusión Ventilación Administración iv de los macroagregados, limpiar la vía con suero Situación del paciente bajo la gammacámara. El paciente ha de mantener la misma posición en todo momento Doble adquisición. Imágenes planares (2D) Imágenes en 3 planos (3D): SPECT Recomendaciones: El número de partículas admisible por dosis individual es de 200.000 a 700.000 (óptimo recomendado 350.000). Situaciones especiales: utilizar el menor número de partículas que produzca una imagen aceptable (50.000 – 75.000; máximo 150.000 partículas) El procedimiento consiste en la inspiración por parte del paciente de un aerosol generado con el radiofármaco y conseguir así una distribución a nivel alveolar Como radiofármaco utilizamos dosis de 20-30 mCi de 99mTc-DTPA en 5 mL de suero fisiológico Posicionamiento del paciente bajo la gammacámara y adquisición de las imágenes Planares SPECT optativo Distribución Homogénea/heterogénea Defecto segmentario/No Número Tamaño Gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión Ventajas • No invasiva • Rápida, asequible y sencilla de realizar • Alta sensibilidad • Menor radiación que TC Inconvenientes • No disponible en algunos centros • Baja especificidad • No diagnóstica en el 30% de los casos Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2014;33(3):153-158. El SPECT de V/P reduce el número de estudios no diagnósticos con respecto a las imágenes planares del 62% al 4.9% * La capacidad de detectar defectos sub- segmentarios justifica la existencia estudios discordantes (gammagrafía + vs TAC -)
* (Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2016;35(4):215–220)
La existencia de un defecto segmentario importante conduce al diagnóstico de HPTEC, y su normalidad la excluye, con una sensibilidad del 90-100% y una especificidad del 94-100%*
Otras series hablan de un sensibilidad del
90.91% y especificidad del 92.44% **
*(Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2016;35(4):215–220)
**(Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2017;36(3):139-145 Sensibilidad 96% Especificidad 90% Test de elección para excluir HTPEC SPECT / TC Disminuye tiempo de adquisición Alta sensibilidad y especificidad (95.52% S y 97.08% de E)*
* (Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2017;36(3):139–145)
El rol de cada una de estas técnicas (gammagrafia / TC) cuando una de ellas no es concluyente puede aportar un diagnóstico fiable y claro
El SPECT V/P permite detectar discordancias entre
los estudios gammagráficos planares y el TC
El SPECT supone menor radiación para los pacientes